DEELNEMERSINFORMATIE Probiotica versus placebo voor darmgezondheid van colitis ulcerosa patiënten 0 CUPIDO Studie CONTACTINFORMATIE CONTACTPERSOON: Nicole M. de Roos, onderzoeker Wageningen University [email protected] BEZOEKADRESSEN: Dr. N. de Roos Ziekenhuis Gelderse Vallei Willy Brandtlaan 10 6716 RP Ede Wageningen University, Afdeling Humane Voeding Biotechnion (gebouw 307) Bomenweg 2 6703 HD Wageningen Dr. B. Witteman POSTADRES: Wageningen University Afdeling Humane Voeding, bode 62 t.a.v. CUPIDO studie, N. M. de Roos Postbus 8129 6700 EV Wageningen ONDERZOEKSTEAM: Lieneke Homans Dr. Nicole de Roos Dr. Ben Witteman Lieneke Homans, onderzoeksverpleegkundige Patricia Lautenschutz, MSc studente Voeding en Gezondheid WEBSITE EN E-MAIL: voedingsonderzoek.wur.nl/cupido [email protected] Deelnemersinformatie | CUPIDO studie – versie 4, september 2014 Patricia Lautenschutz VOORWOORD Deze brochure bevat informatie over het doel en de opzet van de CUPIDO studie. In de brochure staat beschreven waarom de studie wordt uitgevoerd en wat wij van u als mogelijke deelnemer verwachten. Het onderzoek zal worden uitgevoerd door de Afdeling Humane Voeding van Wageningen University in samenwerking met Ziekenhuis Gelderse Vallei. De studie start in oktober 2014 en duurt 12 weken. Voordat u besluit om uzelf aan te melden voor de studie, verzoeken wij u om deze brochure goed door te lezen. Wanneer u na het lezen van de brochure belangstelling heeft in deelname aan het onderzoek, neem dan contact met ons op. Voor eventuele vragen kunt u natuurlijk ook altijd contact opnemen. Alvast bedankt voor uw interesse. Met vriendelijke groet, Namens het onderzoeksteam, Dr Nicole de Roos, Onderzoeker Afdeling Humane Voeding, Wageningen University Deelnemersinformatie | CUPIDO studie – versie 4, september 2014 INHOUDSOPGAVE Contactinformatie ............................................................................................................................................ 0 Voorwoord ....................................................................................................................................................... 2 Inhoudsopgave................................................................................................................................................. 1 Achtergrondinformatie .................................................................................................................................... 1 De CUPIDO studie............................................................................................................................................. 2 Het onderzochte product ................................................................................................................................. 3 Studieperiode................................................................................................................................................... 3 Toestemmingsverklaring .................................................................................................................................. 7 Verdere informatie........................................................................................................................................... 8 Meer weten?.................................................................................................................................................... 9 Bijlage 1 Supplementen..................................................................................................................................... i Bijlage 2 Toestemmingsverklaring .................................................................................................................... ii Bijlage 3: informatie over verzekering voor proefpersonen............................................................................. iii Deelnemersinformatie| CUPIDO studie – versie 4, september 2014 ACHTERGRONDINFORMATIE Colitis Ulcerosa (CU) wordt gekenmerkt door een chronische ontsteking van de dikke darm. In Nederland hebben ongeveer 55.000 mensen last van een chronische darmontsteking waarvan 30.000 mensen CU hebben. De oorzaak van CU is momenteel nog niet bekend. Over het verloop van de ziekte is meer bekend. Zo gaat CU gepaard met perioden van rust en perioden van ontsteking van het darmslijmvlies. Tijdens een ontsteking kunt u last hebben van buikpijn, koorts en een waterige of bloederige stoelgang. Door het gebruik van medicijnen kunnen ontstekingen onderdrukt worden. Wij doen onderzoek naar de rol van de darmbacteriën (darmflora). Mogelijk kunnen ontstekingen worden verminderd door de darmflora te beïnvloeden. In de darmflora bevinden zich miljarden bacteriën bestaande uit meer dan 1000 verschillende soorten. Deze bacteriën hebben verschillende taken in ons darmkanaal. Zo zorgen ze voor een goede stoelgang en een goed afweersysteem. Bij dit laatste gaat het in CU mis. Het lijkt erop dat de bacteriën die betrokken zijn bij het afweersysteem in mindere mate aanwezig zijn. Hierdoor is de darmflora uit balans, dit wordt ook wel dysbiose genoemd. Deze dysbiose zorgt ervoor dat schadelijke stoffen die anders door de bacteriën zouden worden opgeruimd nu een ontstekingsreactie veroorzaken. Wanneer het darmslijmvlies is ontstoken kunnen stoffen makkelijker door de darmwand in het bloed terecht komen; de darm wordt dus meer doorlaatbaar voor ontstekingsstoffen. Dit wordt in de wetenschap ook wel ‘lekkende darm’ genoemd (zie figuur 1). De combinatie tussen het ontstoken darmslijmvlies en de lekkende darm zorgt dus voor een dubbel probleem. Een mogelijke oplossing van dit probleem is het gebruik van probiotica. Probiotica zijn levende micro-organismen die een positieve uitwerking hebben op de gezondheid van de mens wanneer ze in de juiste hoeveelheid gebruikt worden. Zij nestelen zich in de darm en helpen hierbij mee met het vormen een betere barrière. Door hun aantal herstellen ze bovendien het evenwicht in de darmflora. Figuur 1. Overzicht lekkende darm. Met de CUPIDO studie willen we onderzoeken of het gebruik van speciaal geselecteerde probiotica een gunstig effect heeft op de darmgezondheid bij Colitis Ulcerosa. Dit doen we door deelnemers 12 weken lang een supplement met probiotica of een placebo (supplement zonder werkzame stof) te geven. Dit supplement is speciaal ontwikkeld voor mensen met Colitis Ulcerosa. Door de 2 groepen (probiotica en placebo) met elkaar te vergelijken kunnen we onderzoeken of de probiotica daadwerkelijk bijdragen aan een betere darmgezondheid. Figuur 1: overzicht lekkende darm 1 Deelnemersinformatie| CUPIDO studie – versie 4, september 2014 DE CUPIDO STUDIE De CUPIDO studie duurt 12 weken. Gedurende 12 weken neemt u dagelijks een supplement in (probiotica of placebo). Om de werkzaamheid van de supplementen te bepalen worden er diverse metingen gedaan in bloed, urine en ontlasting. Dit doen we bij de start, na 6 weken, en na 12 weken. WAT WORDT ER TIJDENS DE STUDIE VAN U VERWACHT? - U gebruikt gedurende 12 weken een probiotica supplement of een placebo U houdt gedurende 12 weken een dagboekje bij waarin u afwijkingen in uw stoelgang noteert e e U beantwoordt in de 1 en 12 week een aantal vragenlijsten betreffende uw ziekte activiteit en kwaliteit van leven e e e U komt 3 maal (1 , 6 en 12 week) naar het Biotechnion (Bomenweg 2, Wageningen) om bloed te laten prikken e e e U voert in de 1 , 6 en 12 week een aantal testen en metingen uit: o De suikerabsorptie test (nuchter avond van tevoren, suikeroplossing drinken, 24 uur urine verzamelen) o Kleine hoeveelheid ontlasting inleveren (3x) WANNEER KAN IK DEELNEMEN AAN DE STUDIE ? U kunt deelnemen aan deze studie als: U tussen de 18-65 jaar oud bent. Colitis Ulcerosa bij u gediagnostiseerd is door een MDL arts. Colitis Ulcerosa stabiel is (dus een periode waarin geen ontsteking is). Colitis Ulcerosa mild is (dit word gemeten aan de hand van uw lab uitkomsten voor ontstekingen) U voor uw Colitis Ulcerosa alleen Mesalazine gebruikt als medicijn. U verder gezond bent (zie Screening) U kunt helaas niet deelnemen aan deze studie als u: Recent geopereerd bent aan uw maag of darmen. Diabetes type 1 of 2 hebt. Probiotica gebruikt, (tenzij u bereid bent dit tijdens de onderzoeksperiode van 12 weken niet te gebruiken). Voorbeelden van probiotica zijn Yakult, Activia en Actimel. De afgelopen 6 maanden zwanger bent geweest, borstvoeding geeft of de intentie heeft zwanger te worden. Regelmatig alcohol gebruikt (mannen meer dan 21 glazen per week en vrouwen meer dan 14 glazen per week). Allergisch bent voor een van de ingrediënten van de probotica of placebo (dit zal uit de screening blijken) Op de wachtlijst staat om geopereerd te worden voor bijvoorbeeld een stoma of al een stoma draagt. Verder zal er tijdens de screening naar ander medicijngebruik gevraagd worden. Het kan zijn dat u op basis van uw medicijngebruik niet mee kunt doen aan deze studie. U mag tijdens de studieperiode niet deelnemen aan ander wetenschappelijk onderzoek. 2 Deelnemersinformatie| CUPIDO studie – versie 4, september 2014 Screening Om te kijken of u geschikt bent voor deelname aan het onderzoek wordt allereerst een medische vragenlijst afgenomen. De medische vragenlijst ontvangt u circa twee weken voor de start van de studie. De medische vragenlijst zal beoordeeld worden door de MDL arts of onderzoeksverpleegkundige werkzaam in Ziekenhuis Gelderse Vallei. Daarnaast wordt gecontroleerd of u geen ontsteking heeft. Dit wordt gedaan met een CRP meting in bloed die verkregen wordt met een eenvoudige vingerprik. Aan de hand van de medische vragenlijst en uitslag van het vingerprikje zal bepaald worden of u geschikt bent voor deelname aan het onderzoek. Wanneer u op basis van de vragenlijst en dit bloedmonster een positieve uitslag krijgt om mee te doen met de studie krijgt u de materialen mee die nodig zijn voor het verzamelen van de monsters de gebruikt gaan worden tijdens het onderzoek. Al deze acties vinden pas plaats nadat u de toestemmingsverklaring heeft ondertekend. HET ONDERZOCHTE PRODUCT De probiotica die in deze studie gebruikt gaan worden zijn speciaal ontwikkeld voor mensen met Colitis Ulcerosa. Het betreft hier het product Ecologic® 825, geproduceerd door Winclove Probiotics in Amsterdam. Voordat een probioticum in een studie gebruikt mag worden ondergaat deze een strenge keuring. Het product dat in deze studie gebruikt zal worden is ook door mensen met Colitis Ulcerosa getest en gaf een positief resultaat zonder negatieve bijwerkingen. In deze studie zal de helft van de deelnemers niet de probiotica krijgen maar een placebo (dit product smaakt en ziet er hetzelfde uit als de probiotica maar bevat niet de actieve stoffen). U heeft dus 50% kans dat u het placeboproduct krijgt. De probiotica worden dubbel-blind getest. Dit wil zeggen dat zowel de onderzoeker als de deelnemer niet weet wie de probiotica of placebo supplementen in de studie gebruikt (er wordt natuurlijk wel een lijst bijgehouden zodat we achteraf kunnen kijken wie welke behandeling heeft gehad.). U kunt niet van tevoren aangeven in welke groep u mee zou willen doen. Deze groepen worden door een computerprogramma ingedeeld. STUDIEPERIODE In de studieperiode, die in totaal 2+12 weken duurt voert u de hieronder beschreven handelingen uit. De studieperiode is ingedeeld in verschillende weken. Voorafgaand aan de studie: screening door Medische vragenlijst en vingerprik (CRP) 3 Begin van de studie: testen van urine, bloed en ontlasting. Beantwoorden vragenlijsten Begin van de studieperiode: innemen van probiotica of placebo 6 weken na start studieperiode: testen van urine, bloed en ontlasting 12 weken na start studieperiode: testen van urine, bloed en ontlasting. Beantwoorden vragenlijsten Deelnemersinformatie| CUPIDO studie – versie 4, september 2014 Einde studie EERSTE MEETMOMENT Als na de medische vragenlijst en de meting van het vingerprikje blijkt dat u geschikt bent voor deelname zal het eerste meetmoment worden ingepland. Voor dit meetmoment krijgt u van te voren (na de informatiebijeenkomst) de benodigde materialen mee naar huis die nodig zijn voor het verzamelen van een klein beetje ontlasting. De ontlasting neemt u mee naar de eerste afspraak, waar bij u in nuchtere toestand (d.w.z. Vanaf 23:00 de avond vooraf niets meer eten of drinken) arriveert in het Biotechnion (Bomenweg 2, Wageningen). Hier zal vervolgens bloed worden afgenomen om uw ziekte activiteit te kunnen meten. Ook wordt de suikerabsorptietest (SAT) uitgevoerd waarbij u wordt geacht uw urine te verzamelen gedurende 24 uur (zie onderstaande uitleg verzamelen van urine). PROBIOTICA OF PLACEBO Na het inleveren van de verzamelde urine van de suikerabsorptietest ontvangt u de probiotica of placebo sachets (Bijlage 1). U gebruikt tijdens de studie 12 weken lang elke dag 2 sachets. Deze kunnen het beste in de morgen en in de avond ingenomen worden door ze op te lossen in een glas water. U weet niet welke sachets u meekrijgt en u heeft dus 50% kans om placebo te krijgen. U krijgt gedurende de 12 weken wel dezelfde sachets, dit wil zeggen: of de placebo of de probiotica. U krijgt bij de eerste en tweede afspraak telkens voor 6 weken aan sachets mee. Na 6 weken levert u de mogelijk overgebleven sachets weer in waarna u weer nieuwe sachets voor 6 weken meekrijgt. Op deze manier weten de onderzoekers of u alle sachets heeft gebruikt. Pas nadat alle gegevens van alle deelnemers verzameld zijn zal aan u bekend worden gemaakt tot welke groep u heeft behoord. VERZAMELEN VAN URINE Voor het verzamelen van urine voert u eerst de zogenaamde suikerabsorptietest (SAT) uit. Deze test voert u 3x uit gedurende de studieperiode (1 keer tijdens het eerste meetmoment, 1 in de zesde week en 1 in de laatste week van de studie). De tweede en derde SAT mogen op elke willekeurige dag van de week uitgevoerd worden. U plant zelf op welke dag u de test uit gaat voeren door middel van het online planningssysteem. Voor dit planningssysteem wordt u per mail uitgenodigd. Indien u de testdag verplaatst dient u dit aan te geven. Zo weet het onderzoeksteam wie er op welke dagen de test uitvoeren. U verzamelt uw urine in twee delen. Dit is voor ons van belang, zo kunnen wij namelijk de darmdoorlaatbaarheid van verschillende delen van de darm bepalen. Het eerste deel duurt 5 uur, het tweede deel duurt 19 uur. De urine van deze twee verschillende delen verzamelt u in twee verschillende containers. De SAT bestaat uit de volgende handelingen: 4 Deelnemersinformatie| CUPIDO studie – versie 4, september 2014 Dag voor de test Niet sporten* Geen alcohol drinken* Avond voor de test Vanaf 23.00 nuchter zijn Suikeroplossing in koelkast ontdooien Vanaf 07.00 Drinken van water niet meer toegestaan Om 08.00 Legen van de blaas op toilet Vanaf 08.00 Start urine verzamelen (24 uur lang) Vanaf 10.00 Ontbijten toegestaan** Om 13.00 Verzamelen laatste urine deel 1 Einde deel 1 Volgende dag 08:00 Verzamelen laatste urine deel 2 Einde deel 2 tussen 08:30 en 18:00 Urine inleveren bij de WUR Materialen voor volgende test mee naar huis nemen Voor rokers: pas uw rookgedrag niet aan Drinken van suikeroplossing Drinken van water weer toegestaan Vanaf nu tweede container gebruiken * Sporten en alcohol beïnvloeden de darmdoorlaatbaarheid en zijn om die reden de dag voorafgaand aan de test niet toegestaan. ** Zie voorschriften suikertest URINE INLEVEREN U dient na de test de urine in te leveren in het Biotechnion (Bomenweg 2, Wageningen). Dit kan op werkdagen tussen 8.30 en 18.00 uur. De urine dient op dezelfde dag ingeleverd te worden als wanneer de test is beëindigd. Dit is voor de uitslag van de urinetesten zeer van belang. Houd hier daarom rekening mee tijdens het plannen van de testen. 5 Deelnemersinformatie| CUPIDO studie – versie 4, september 2014 BLOED AFNEMEN Om te kunnen beoordelen of de probiotica een gunstig effect hebben op de darmgezondheid zullen er naar verschillende waarden in het bloed gekeken worden. Uit deze waarden kan bepaald worden of er sprake is van een ontsteking en de mate waarin de ontsteking dan aanwezig is. Door de meerdere metingen tijdens de studieperiode kan er dus gekeken worden naar het verloop van de ontsteking en de afname of toename van deze ontstekingswaarden. Mocht het zo zijn dat er in het bloed afwijkende waarden worden gevonden dan zullen wij contact met u opnemen. Er kan dan bijvoorbeeld besloten worden dat u met de studie stopt of dat u voor een behandeling doorverwezen wordt naar de MDL arts. Het bloed zal afgenomen worden in het Biotechnion in Wageningen. Elke bloedafname wordt gedaan door een prik in de elleboogplooi. Bij elke bloedafname zullen er 3 buisjes bloed verzameld worden (in totaal max 15mL). Eén gedeelte van deze monsters zal opgeslagen worden voor mogelijk vervolgonderzoek. Om dit te mogen doen moet u hier wel mee akkoord gaan. Dat doet u door de toestemmingsverklaring te tekenen. Meer informatie is te vinden onder het kopje toestemmingsverklaring. Tijdens de studie mag u geen bloed geven aan de bloedbank. Voor het afnemen de de van bloed zal een persoonlijke afspraak worden gemaakt in de 6 week en in de 12 (tevens laatste) week van het onderzoek. ONTLASTING VERZAMELEN Om de darmgezondheid te bepalen zal u één dag voorafgaand aan de studie en in week 6 en 12 een beetje van uw ontlasting verzamelen. Dit kunt u thuis doen met behulp van een speciaal pakketje bestaande uit een buisje plus schepje dat u van ons meekrijgt. Het verzamelen van de ontlasting vindt altijd plaats één dag voorafgaand aan de bloedafname. Na het afnemen van het monster bewaart u dit gekoeld. Zo verandert er na het afnemen zo min mogelijk aan de samenstelling van de ontlasting. Op de dag van de bloedafname kunt u het monster gekoeld (in een koeldoosje dat u van ons mee krijgt) naar de WUR brengen. In de ontlasting zal gekeken worden naar de samenstelling van uw darmbacteriën. Verder kan in de ontlasting bepaald worden hoe doorlaatbaar uw darm is en of er sprake is van verhoogde ontstekingswaarden in uw darmen. Mocht het zo zijn dat er afwijkende waarden in uw ontlasting gevonden worden dan zullen wij contact met u opnemen. Er kan dan bijvoorbeeld besloten worden dat u met de studie stopt of dat u voor een behandeling doorverwezen wordt naar de MDL arts. MEDICIJNEN, VOEDING EN BEWEGING In deze studie is uitsluitend Mesalazine als medicijn voor uw Colitis Ulcerosa toegestaan. Tijdens de studieperiode mag u enkel paracetamol als pijnstiller gebruiken. Indien u andere medicatie gebruikt, dient u dit in overleg te doen met de onderzoeker en uw behandelend arts. Deelname aan dit onderzoek heeft geen gevolgen voor de medicatie die u krijgt voorgeschreven. U wordt verzocht om tijdens het onderzoek een regelmatig voedings- en beweegpatroon te handhaven. Met andere woorden: niet met een dieet starten of intensief te gaan sporten wanneer u dat niet gewend was. Overleg bij twijfel met de onderzoekers. WAAROM WORDT DIT VAN U GEVRAAGD? Het doel van de CUPIDO studie is om te kijken of het gebruik van probiotica bijdraagt aan een betere darmgezondheid in mensen met CU. Dit wordt gedaan door een probiotica supplement te vergelijken met een placebo supplement. Op deze manier kan er gekeken worden naar het effect van probiotica. Dit effect wordt gemeten aan de hand van testen naar ontstekingsreacties en de darmbarrièrefunctie. De testen worden uitgevoerd in bloed, urine en ontlasting. Daarom moet dit tijdens de studie een aantal keer verzameld worden. Verder wordt door u een dagboekje bijgehouden op basis waarvan gekeken wordt of het ontlastingspatroon tussen de twee onderzochte groepen verschilt. 6 Deelnemersinformatie| CUPIDO studie – versie 4, september 2014 TOESTEMMINGSVERKLARING Indien u aan het onderzoek mee wilt doen, dient u een toestemmingsverklaring te ondertekenen. Hierin geeft u aan dat u voldoende geïnformeerd bent over het doel en de uitvoering van het onderzoek, dat u weet wat er van u verwacht wordt en dat u toestemming geeft voor deelname. De toestemmingsverklaring is te vinden in bijlage 1. Ondertekening vindt plaats na afloop of binnen enkele dagen van de informatiebijeenkomst. Deze verklaring is geen contract! U kunt te allen tijde stoppen met het onderzoek, zonder opgaaf van reden. STOPPEN MET HET ONDERZOEK Wanneer u besluit voortijdig met het onderzoek te stoppen, dan hoeft u hier geen reden voor op te geven. De gegevens die tot dan toe zijn verzameld worden wel gebruikt in de resultaten van het onderzoek. U ontvangt een vergoeding die in verhouding is met uw inspanningen voor het onderzoek. BEËINDIGEN VAN HET ONDERZOEK Ook al zijn de probiotica goed getest voor deze studie, dan kan het toch voorkomen dat ze een nadelige of negatieve invloed hebben. Zo kan het bijvoorbeeld voorkomen dat een patiënt een ontsteking aan de darm krijgt tijdens het onderzoek, of dat er andere bijwerkingen worden vastgesteld. Op zo’n moment kan het onderzoeksteam besluiten om de studie voor de deelnemer(s) - afhankelijk van de ernst - stop te zetten. Mocht dit in de studie voorkomen dan worden alle deelnemers hiervan op de hoogte gesteld. 7 Deelnemersinformatie| CUPIDO studie – versie 4, september 2014 VERDERE INFORMATIE METC Het onderzoek is goedgekeurd door de METC (Medisch-Ethische Toetsingscommissie) van Wageningen University. Dit betekent dat de studie aan alle eisen voor wetenschappelijk onderzoek met mensen voldoet. ONAFHANKELIJKE ARTS Voor ieder wetenschappelijk onderzoek wordt een onafhankelijke arts aangewezen. Een onafhankelijke arts is een arts die niet betrokken is bij de uitvoering van het onderzoek. De onafhankelijke arts kan door de deelnemers geraadpleegd worden voor vragen die aan het onderzoek gerelateerd zijn en die de deelnemer niet aan de onderzoeker wilt stellen. Voor de onderzoeken van de afdeling Humane Voeding is dit dr. J.J. van Binsbergen (arts te Brielle). Als u vragen heeft over het onderzoek die u niet met de onderzoekers wilt bespreken, kunt dr. van Binsbergen telefonisch bereiken door het telefoonnummer 0181–412155 te bellen op werkdagen tussen 8.00 en 10.00 uur. U krijgt een keuzemenu te horen waarvan u optie 2 ‘voor overige zaken’ moet kiezen. De praktijkassistente noteert uw gegevens en dr. van Binsbergen zal contact met u opnemen. U kunt uw vragen ook per e-mail stellen: [email protected] Graag duidelijk aan de praktijkassistente doorgeven of in de e-mail vermelden om welk onderzoek het gaat. VERANTWOORDELIJK ARTS De verantwoordelijk arts in deze studie is MDL arts Dr. Witteman. Dr. Witteman is werkzaam in Ziekenhuis Gelderse Vallei en sinds december 2013 hoogleraar bij de Afdeling Humane Voeding in Wageningen. KLACHTEN OVER DE STUDIE Indien u klachten heeft over het onderzoek, kunt u dit melden aan de onderzoeker of uw behandelend arts. Wilt u dit liever niet, dan kunt u zich wenden tot de klachtencommissie van Ziekenhuis Gelderse Vallei, tel. nr. 0318-434360. RISICO’S Voor het onderzoek wordt gebruik gemaakt van het probiotische mengsel Ecologic 825®. Deze probiotica worden gemaakt door een bedrijf dat meerdere probiotica maakt voor de medische industrie. De probiotica zijn zorgvuldig getest voordat deze in een studie gebruikt mag worden. Uit deze testen die onder andere ook bij Colitis Ulcerosa patiënten is uitgevoerd zijn geen nadelige effecten gemeten. Op basis van deze gegevens gaan we ervan uit dat er geen risico’s zijn in deze studie. Echter, de inname van probiotica zou wel op uw darmwerking en daardoor stoelgang kunnen werken. VERZEKERING Voor iedere deelnemer aan dit onderzoek is een verzekering afgesloten door Wageningen University (zie Bijlage 2). De verzekering dekt eventuele schade als gevolg van dit onderzoek. Dit geldt voor schade die naar boven komt tijdens het onderzoek, of binnen 4 jaar na het einde van dit onderzoek. Deze verzekering is verplicht bij wetenschappelijk onderzoek met mensen. Het afsluiten van deze verzekering is dus niet gebaseerd op een vergroot risico. 8 Deelnemersinformatie| CUPIDO studie – versie 4, september 2014 PRIVACY Bij wetenschappelijk onderzoek staat de privacy van de deelnemers hoog in het vaandel. Uw privacy wordt gewaarborgd door middel van een persoonlijk deelnemernummer. Door dit nummer kan uw identiteit niet direct achterhaald worden. Verder zijn al uw gegevens vertrouwelijk en alleen beschikbaar voor de onderzoekers. In deze studie zijn ook de onderzoekers geblindeerd, dit wil zeggen dat ook het onderzoeksteam niet weet welke deelnemersgroep de probiotica heeft gekregen. In wetenschappelijke publicaties zullen persoonlijke gegevens niet vermeld worden. De verzamelde gegevens uit de studie worden voor een periode van maximaal 5 jaar opgeslagen. Hierna wordt alles vernietigd. In de Bereidheidverklaring kunt u aangeven of wij uw materialen in de toekomst nog mogen gebruiken voor nieuwe analyses die rechtstreeks verband houden met dit onderzoek. VERGOEDING Bij deelname aan het onderzoek krijgt u een financiële vergoeding van €100,-, waarin de reiskosten die u voor deze studie maakt zijn inbegrepen. Mocht u eerder met de studie stoppen dan krijgt u een vergoeding conform uw bijdrage aan de studie. De supplementen worden kosteloos aan u verstrekt. BIJDRAGE Uw bijdrage aan onderzoek is erg belangrijk. Uw hulp is hard nodig om de studie tot een goed resultaat te brengen. Uw deelname draagt mogelijk bij aan een verbeterd inzicht naar het verband tussen darmgezondheid en probiotica in mensen met colitis ulcerosa. Dit kan voor u en andere UC patiënten voordelig zijn. We danken u voor uw interesse in het onderzoek. MEER WETEN? Mocht u na het lezen van deze brochure nog nadere informatie willen ontvangen of heeft u nog vragen? Dan kunt u altijd contact opnemen met het onderzoeksteam via onderstaand mail adres: [email protected] 9 Deelnemersinformatie| CUPIDO studie – versie 4, september 2014 BIJLAGE 1 SUPPLEMENTEN PRODUCT OMSCHRIJVING : Licht beige poeder, vrij goed oplosbaar in water. SAMENSTELLING: Maïszetmeel, maltodextrines, inuline, kaliumchloride, magnesiumsulfaat, fructo-oligosaccharides (FOS), enzymen (amylases) en mangaansulfaat. BACTERIE STAMMEN (ALLEEN IN PROBIOTICA SUPPLEMENT): Bifidobacterium bifidum W23 Bifidobacterium lactis W51 Bifidobacterium lactis W52 Lactobacillus acidophilus W22 Lactobacillus casei W56 Lactobacillus paracasei W20 Lactobacillus plantarum W62 Lactobacillus salivarius W24 Lactococcus lactis W19 i BIJLAGE 2 TOESTEMMINGSVERKLARING Titel van het onderzoek: Colitis Ulcerosa, Probiotica, Inflammatie en Darmgezondheid Onderzoek: de CUPIDO studie. Hoofdonderzoeker: Dr. Nicole M. de Roos, Wageningen University Supervisor: Prof Ben Witteman, MDL arts ZGV Verantwoordelijk arts: Prof Ben Witteman Ik, (naam van de patiënt in blokletters):__________________________________________________ Verklaar hierbij dat ik op duidelijke wijze, mondeling en schriftelijk, ben ingelicht over de aard, methode en doel van het onderzoek. Mijn vragen zijn naar tevredenheid beantwoord. De schriftelijke informatie over het onderzoek is aan mij overhandigd. Ik stem geheel vrijwillig in met deelname aan het onderzoek waarbij ik ofwel placebo ofwel probiotica verstrekt krijg. Ik behoud daarbij het recht om deze instemming weer in te trekken zonder dat ik daarvoor een reden hoef op te geven. Datum:________________________________ Handtekening: Ik geef door ondertekening aan dat mijn gegevens en monsters die zijn verzameld tijdens de studie voor een periode van maximaal 5 jaar bewaard mogen worden. Ik geef wel/geen toestemming om mijn lichaamsmateriaal gedurende die periode nog te gebruiken voor eventuele nieuwe analyses die rechtstreeks verband houden met dit onderzoek. Datum:________________________________ Handtekening: Onderste gedeelte laten tekenen door een onderzoeksmedewerker! Ik, (Naam onderzoeker in blokletters):___________________________________________________ Heb mondelinge en schriftelijke toelichting verstrekt over het onderzoek. Ik verklaar mij bereid om vragen over het onderzoek naar vermogen te beantwoorden. Datum:_______________________________ Handtekening: ii BIJLAGE 3: INFORMATIE OVER VERZEKERING VOOR PROEFPERSONEN De opdrachtgever van dit onderzoek (Wageningen Universiteit) heeft conform wat is vereist in de Wet Medisch-wetenschappelijk Onderzoek met Mensen, voor de uitvoering ervan een verzekering voor u afgesloten. Deze verzekering dekt de schade die u lijdt door een aantasting van de gezondheid waarvan op grond van medische kennis kan worden vastgesteld dat deze redelijkerwijs het gevolg is van het onderzoek. Het gaat om schade die zich openbaart tijdens of binnen vier jaar na deelname aan het onderzoek. Ui t slu itin g en Van d e d ek kin g van d e z e v erz ek e rin g i s u it g e slo ten : Sch ad e waar v an op g ron d v an d e aa rd van h et o n d er zo ek z ek e r o f n a g en oe g z ek er w a s d at d ez e z ich zou v oord oen . Schade die zich bij nakomelingen openbaart als gevolg van een nadelige inwerking van het onderzoek op het genetisch materiaal van de verzekerde. Schade die zich ook zou hebben geopenbaard wanneer de verzekerde niet aan het onderzoek zou hebben deelgenomen. Schade veroorzaakt, bevorderd of verergerd doordat de verzekerde zich opzettelijk niet aan de voorschriften en instructies van de met de uitvoering van het onderzoek belaste personen heeft gehouden. De kkin g De ve rz ek er in g b i ed t d e kkin g voo r ee n sch ad e t ot een max i mu m b ed ra g va n € 4 50 .0 00 p e r d e eln e m er, m et e en m a xi mu m van € 3. 50 0. 00 0 p er on d erz o ek. Hi erb ij g eld t ee n max i mu m van € 5. 00 0. 00 0 vo or al h et on d erz oe k aan d e W ag en in g en Un i v e rs it ei t p er v erz ek e rin g sjaa r. Ve rp l ic h tin g en van d e v erz ek e rd e De d ee ln e me r d ien t: zich te houden aan de voorschriften en instructies van de met de uitvoering van het onderzoek belaste personen; zich, zodra hij/zij vermoedt dat een aantasting van zijn/haar gezondheid het gevolg is van het onderzoek, direct onder behandeling van een arts te stellen en al het mogelijke te doen om herstel te bevorderen en zo spoedig mogelijk de verzekeraar hiervan in kennis te stellen; alle door verzekeraar nodig geoordeelde gegevens te verstrekken of te doen verstrekken aan verzekeraar of door haar aangewezen deskundigen en geen feiten of omstandigheden te verzwijgen, die voor de vaststelling van de schade van belang kunnen zijn. Al s u v an m en in g b en t d at u d o or h et on d er zo ek s ch ad e a an u w g ezon d h eid h e b t op g el op e n , ad v i se r en wi j u zo s n e l mo ge li jk con t act op t e n e m en m et d e h ie ron d er gen o em d e ve rz ek era ar G er lin g -Ko n z ern All g e m ein e V er si ch eru n gs - A G Directie voor Nederland Herengracht 520 1017 CC Amsterdam Verzekeringnemer: Wageningen Universiteit iii
© Copyright 2024 ExpyDoc