Kandidatenlijst

Model H 1
Kandidatenlijst
M e t dit formulier stelt u, a l s inleveraar v a n d e kandidatenlijst, kandidaten v e r k i e s b a a r voor e e n verkiezing.
1. Verkiezing
Het g a a t o m d e verkiezing v a n ;
d e gemeenteraad v a n Nijmegen
2. Kieskringen (alleen invuilen bij de verl<iezing van de Tweede Kamer, Eerste Kamer, ofde
staten van een provincie met meer dan een kiesl<ring)
provinciale
3. Aanduiding van de politieke groepering
A a n d u i d i n g b o v e n d e kandidatenlijst: G e w o o n Nijmegen
4. Kandidaten op de lijst
naam
voor/effers
geboortedatum
woonplaats
1
Janssen
J . L . J . (Jo) (m)
6 maart 1942
Nijmegen
2
Klein Hemmink
R . A . P (Ruud) (m)
20 april 1957
Nijmegen
3
Roes
A . J (Ton) (m)
23 augustus 1950
Nijmegen
4
IVIoors
M.H.E. (Mickel) (m)
26 juli 1971
Nijmegen
5
Stouthamer
E.C.IVI. (Els) (V)
2 februari 1957
Nijmegen
6
Hendriks
E.M.B. (Eef) (m)
9 januari 1943
Nijmegen
7
Pijman
G . J . M . H . (Joop) (m)
9 februari 1967
Nijmegen
8
Jasper
F (Frank) (m)
29 augustus 1950
Nijmegen
9
Jacobs
N . G . R . G . (Nancy) (v)
11 mei 1963
Nijmegen
10
Hanlon
F.M. (Maureen) (v)
27 juni 1966
Nijmegen
11
van Gemert
W.R (Willie) (m)
21 mei 1946
Nijmegen
12
Ubeda
R M . J . (Perry) (m)
12 September 1971 Nijmegen
13
van Maasdijk
A . J . (Adrie) (m)
22 September 1964 Nijmegen
14
Kotsalas
D. (Dimitrie) (m)
11 augustus 1952
Nijmegen
15
Grootaert
R. (Roy) (m)
27 december 1977 Nijmegen
16
van Zwam
T M . N . M . (Theo) (m)
23 oktober 1946
Nijmegen
17
Bosmans
R . G . (Rene) (m)
16 juni 1963
Nijmegen
18
Derks
D.C (Daphne) (v)
9 oktober 1979
Nijmegen
19
Janssen
C. (Corina) (v)
3 juni 1961
Nijmegen
20
Roos
H.J. (Henk) (m)
6 juni 1964
Nijmegen
21
Knijf
R.R (Roy) (m)
20 September 1972 Nijmegen
22
Pijman
J . W . J . (Jo) (m)
29 juni 1943
Nijmegen
23
van Ophuizen
H.J.W. (Huub) (m)
19 augustus 1943
Nijmegen
24
Bruining
R N . (Peter) (m)
13 September 1942 Nijmegen
25
Janssen
A . J . G (Toon) (m)
27 augustus 1942
Nijmegen
5. Vervanger(s) voor het herstel van verzuimen
naam
Stouthamer
voorletters
E . C . M . (Els)
Hashcode: 48 00 4C 14 1A C 5 B2 95 28 F4 E B 55 A B F6 B3 DO B6 5B 64 ED | 03-02-2014 12:52:19
p a g i n a 112
postadres
postcode
plaats
6. Gemachtigde voor het verbinden van de lijst tot een lijstencombinatie
(nietbijde
Eerste
Kamerverliiezing)
naam
voorletters
Janssen
J . L . J . (Jo)
postadres
postcode
plaats
Plaatsvervanger(s) v a n d e g e m a c h t i g d e ;
naam
voorletters
Stouthamer
E.C.iVi. (Els)
postadres
postcode
plaats
7. In te leveren bij de kandidatenlijst
Ik ben verplicht d e v o l g e n d e bijlage in te leveren bij d e kandidatenlijst (aanvinken w a t v a n t o e p a s s i n g is):
m E e n verklaring v a n d e g e m a c h t i g d e ( n ) v a n de politieke groepering(en) w a a r m e e a a n mij toestemming
wordt g e g e v e n o m d e a a n d u i d i n g b o v e n d e kandidatenlijst te p l a a t s e n want ik heb e e n a a n d u i d i n g b o v e n
de lijst geplaatst ( m o d e l H 3-1 of H 3-2).
o Verklaringen v a n k i e z e r s dat zij d e lijst o n d e r s t e u n e n w a n t d e lijst k o m t niet in a a n m e r k i n g voor d e
ontheffing v a n d e z e verplichting (model H 4).
• E e n verklaring v a n iedere op d e lijst v o o r k o m e n d e kandidaat dat hij instemt met zijn kandidaatstelling op
de lijst (model H 9).
• E e n kopie v a n e e n geldig identiteitsbewijs v a n iedere k a n d i d a a t die g e e n zitting heeft in het o r g a a n
w a a r v o o r d e v e r k i e z i n g wordt g e h o u d e n .
• E e n betalingsbewijs v a n d e w a a r b o r g s o m want de lijst komt niet in a a n m e r k i n g v o o r d e ontheffing v a n
d e z e verplichting ( m o d e l H 12).
D E e n verklaring v a n v o o r g e n o m e n vestiging voor ieder op d e lijst v o o r k o m e n d e k a n d i d a a t die niet
w o o n a c h t i g is in het g e b i e d w a a r o p d e verkiezing betrekking heeft (alleen bij g e m e e n t e r a a d s - of provinciale
statenverkiezingen e n d e e i l a n d s r a a d s v e r k i e z i n g e n v a n het o p e n b a r e l i c h a a m Bonaire, S a b a of Sint
Eustatius).
8. Ondertekening door de inleveraar
N a a m e n voorletters
J a n s s e n , J . L . J . (Jo)
P o s t a d r e s , P o s t c o d e e n plaats
Datum
3/~
A-
ZlP/y
Handtekening
Hashcode: 48 00 4C 14 I A C5 B2 95 28 F4 EB 55 A B F6 B3 DO B6 5B 64 E D | 03-02-2014 12:52:19
pagina 2 / 2

Download Report