VOETBALVERENIGING S.V.V. SCHEVENINGEN AANMELDINGS- EN MACHTIGINGSFORMULIER AUTOMATISCHE INCASSO Spelende Leden Seizoen 2014 -2015 Ondergetekende wenst zich aan te melden als: (gaarne aankruisen wat van toepassing is) SPELENDE LEDEN O zaterdagafdeling O damesafdeling O Jeugdafdeling O oproepkracht zaterdagafdeling O A-junioren O E-pupillen O B junioren O F-pupillen O C junioren O Mini’ s O D pupillen O oproepkracht damesafdeling NIET SPELENDE LEDEN O niet spelend lid (alg.) O Leider Jeugdafdeling O Leider Zaterdagafdeling O Technische Staf O Medische Staf O Commissielid O Seizoenkaarthouder O Seizoenkaarthouder 65+ O met zittribune O met zittribune O Meisjes A-junioren O Meisjes B-junioren O Meisjes C-junioren O Meisjes Pupillen O Leider Damesafdeling O Vrijwilliger O Seizoenkaarthouder tot 12 jaar O met zittribune Persoonsgegevens nieuw lid Achternaam : ________________________Voornaam:_____________ Voorletters:__________ _ M/V Geboortedatum:__________________ Geboorteplaats:__________________ Nationaliteit : ________________ Adres :__________________________________________________ Huisnummer : ________________ Postcode : _____________ : Woonplaats : __________________________ Telefoonnummer : __________________________ @mailadres ; _________________________________ Wilt u de contributie (gedeeltelijk) betalen met de Ooievaarspas ? JA / NEE (De Ooievaarspas dient op afspraak gecontroleerd en gescand te worden door de ledenadministratie) Inschrijfgeld ad €25,00 voor jeugd- en seniorleden (Wordt éénmalig bij eerste incasso geïnd). Pasfoto bijgevoegd (ouder dan 12 jaar) JA/NEE Overschrijvingsformulier bijgevoegd (indien lid andere vereniging afgelopen 3 jaar) JA/NEE Kopie legitimatiebewijs bijgevoegd (16 jaar en ouder verplicht) JA/NEE Alleen bij inlevering van bovengenoemde bescheiden kan de lidmaatschapsaanvraag in behandeling genomen worden. U kunt dit formulier aan ons retourneren: SVV SCHEVENINGEN, postbus 82077, 2508 EB DEN HAAG of afgeven aan één van de (jeugd)bestuursleden. Machtiging contributie (verplicht voor nieuwe leden) Tenaamstelling bankrekening :________________________________ Machtigt hierbij “voetbalvereniging SVV SCHEVENINGEN” om in o 1, o 2 of o 4 gelijke termijnen een bedrag (zie ommezijde) van IBANrekeningnummer : ______________________________ af te schrijven, verschuldigd vanwege contributieverplichtingen en per 15 juni de eventueel opgelopen K.N.V.B. boetes. Ondergetekende verklaart hiermee de hierboven vermelde gegevens naar waarheid te hebben ingevuld en gaat akkoord met de statuten, regelementen en voorwaarden die aan het lidmaatschap van SVV SCHEVENINGEN verbonden zijn. Plaats : Den Haag Datum : ____________ KNVB relatienummer : ___________________________ Handtekening___________________________ Contributie : €