Afwezigheidstoezicht politiezone Assenede/Evergem Op vakantie? Tijdje niet thuis? De politie houdt voor u een oogje in het zeil. Vraag afwezigheidstoezicht aan via de website www.police-on-web.be of vul dit formulier in. Mijn thuisadres Naam en voornaam: ....................................................................................................................................................................................... Straat en huisnummer: ................................................................................................................................................................................. Gemeente: .......................................................................................................................................................................................................... Periode waarin u toezicht wenst: van ....../....../................... (dd/mm/jjjj) tot en met ….../....../.................. (dd/mm/jjjj) Indien u eerder dan gepland terug thuis komt, verwittig ons dan onmiddellijk. Mijn woning Mijn woning is: O een rijhuis O een halfopen bebouwing O een vrijstaande woning O een appartement Politie kan geen toezicht houden op appartementen die afgesloten zijn door een slotvaste gemeenschappelijke toegangsdeur. Mijn woning is bereikbaar op een andere wijze dan via de voordeur of de tuin (vb : Rijwoning is langs de achterzijde te bereiken via een garagecomplex.) O Ja O Nee Indien ja, geef dan een duidelijke beschrijving van deze toegangsweg: .................................................................................. ….............................................................................................................................................................................................................................. Zijn er reeds (oudere) braaksporen aan uw woning? O Ja O Nee Zo ja, waar? ........................................................................................................................................................................................................ Bondige beschrijving: .................................................................................................................................................................................... Maatregelen Er staat een voertuig in mijn garage of op de oprit. O Ja O Nee Zo ja: Merk voertuig en nummerplaat: ................................................................................................................................................ Mijn woning heeft een alarm. O Ja O Nee Binnen blijft licht branden (tijdsschakelaar) Zo ja: Tijd ingesteld op : ..............................uur O Ja O Nee Mijn woning beschikt over schriklicht. O Ja O Nee Er is een hond in huis of in de tuin. O Ja O Nee Andere beveiligingsmaatregelen: ............................................................................................................................................................. ….............................................................................................................................................................................................................................. afwezigheidstoezicht (deel 2) politiezone Assenede/Evergem Mijn vertrouwenspersoon Naam en voornaam: ....................................................................................................................................................................................... Straat en huisnummer: ................................................................................................................................................................................. Gemeente: .......................................................................................................................................................................................................... Telefoonnummer: ........................................................................................................................................................................................... Beschikt over een huissleutel: O Ja O Nee Kent de code van het alarm (enkel indien uw woning over een alarm beschikt): O Ja O Nee Gegevens tijdens afwezigheid Voor dringende gevallen ben ik tijdens mijn afwezigheid bereikbaar op het volgend adres en/of telefoonnummer : Straat en huisnummer: ................................................................................................................................................................................. Gemeente: .......................................................................................................................................................................................................... Land: ..................................................................................................................................................................................................................... Telefoonnummer: ........................................................................................................................................................................................... Verklaring √ Ik verklaar dat ik toezicht wens door de politiezone Assenede/Evergem aan mijn woning tijdens bovengenoemde periode. Ik geef de politie de toestemming om het terrein waarop mijn woning gelegen is, te betreden. √ Ik neem kennis van het feit dat de politiezone Assenede/Evergem niet aansprakelijk is voor eventuele Incidenten. √ Ik neem kennis van het feit dat mijn gegevens worden opgenomen in een databank die uitsluitend bedoeld is voor intern gebruik binnen de lokale politiezone Assenede/Evergem om controles te kunnen uitvoeren. Datum: …..../....../.......... (dd/mm/jjjj) Naam: …........................................................................................................................................................................................... Handtekening: .............................................................................................................................................................................. Bezorg dit ingevulde formulier minstens 1 week voor uw vertrek op het commissariaat : Hoofdcommissariaat, Kapellestraat 1, 9940 Evergem Wijkcommissariaat, Markt 26, 9960 Assenede politiezone Assenede/Evergem – T. 09 257 00 10 – [email protected] V.U. Korpschef, Kapellestraat 1, 9940 Evergem
© Copyright 2024 ExpyDoc
