Station anamnese

Meeus
Station anamnese
Bv. Thoracale pijn, claudication)
> Voorstellen: student, 5e j student GNK
> Waarom bent u vandaag naar hier gekomen?
> Kan u daarover nog wat meer vertellen
Beeld van het probleem schetsen, alle klachten overlopen
INTAKE:
HUIDIG PROBLEEM:
PIJNANAMNESE: hoe lang, waar, ernst, karakter, nachtelijke pijn!!
Verergeren of verbeteren, evolutie?
-> zelf een idee wat het zou kunnen zijn?
-> invloed op ADL, gemoed?
VG & LEEFGEWOONTEN
Medische VG:
ZH opnames
Operaties
Medicatie gebruik/ Allergie
Familiale VG
Roken/ alcohol (passief roken)
Hobby’s/ sport
Woon/werk situatie? Alleenwonend, …
SYSTEEMANAMNESE
! algemeen: gewichtverandering, eetlust, abnl zweten, vermoeid
! Cardiovasc: pijn, dyspnee, hartkloppingen, oedemen, syncope
! GI: misselijk, braken, buikpijn, stoelgang (diarree, constipatie)
! Respiratoier: Dyspnee, hoesten, hemoptoe, sputusm
! Urgogenitaal: urgency, frequency, polyurie, polydipsie, hematurie
Vrouwen: menstruele cyclus, …
! Neurologisch: hoofdpijn, zintuigen, zicht,..
! Locomotrisch: gewrichten, spieren (stijf zwelling)
! ENT/MKA
Meeus
Station Algemeen onderzoek
! voorstellen en handen ontsmetten
! indruk algemene gezondheidstoestand
! inschatten:
o ernst van de ziekte
o vitale parameters
" anemie
" cyanose
" ademenhalingsfrequentie
" bewustzijn
" pols
" BD
! Temperatuur
! Gewicht en voedingstoestand: weeg de pt
! Lichaamsbouw
! Hydratatiegraad
! Oedemen
o Lymfoedeem
o Pitting oedeem
! Herkennen bepaalde syndromen
o Cushing
o acromegalie
! Huid
o Kleur
o Rash
o Striae
o Spider naevi
o Hydratatie
o Vitilgo
o Petechiën, purpura, ecchymosen, hematomen
! Onderzoek van lymfeklierstations
o Kenmerken
" Pijn bij infectie
" Hard bij maligniteit
o Regio’s
" Hoofd hals
• Occipitaal
• postauriculair
• Preauriculair
• Submandibulair en submentaal
• cercikaal
• Supraclaviculair
• infraclaviculair
" Axillair
" inguinaal
! Handen ontsmetten
Meeus
Station schildklier
! voorstellen en handen ontsmetten
! INSPECTIE
o Hoofd wat in extensie
! PALPATIE
o Hoofd in flexie -> relaxeer sternocleidomastoideus
o Sta achter pt
o Wijsvingers net onder cricoied kraakbeen
o Laat pt drinken en water slikken
o Zoek de isthmus op dat omhoog gaat tussen uw vingers (niet altijd
plapabel)
o De lobben lopen naar lateraal omhoog
o Noteer
" Groote
" Vorm
" Hardheid
" Noduli?
o
! Handen ontsmetten
Meeus
Station GALS
! groeten en handen ontsmetten
! GALS
o GAIT (check bij binnenkomen)
" Controleer gangpatroon bij binnenkomen
• Snel draaien
• Symmetrie
• Moeilijk rechstaan, gaan zitten
" 3 vragen stellen:
• 1. pijn stijfheid in arm, been rug, nek
• 2. wassen/kleden
• 3. trappen/stappen
" uitkleden: moeite, pijn ( => VRAAG HIERNAAR)
• INSPECTIE
o Zwelling
o Deformatie
o assymetrie
o ARMs:
(zittende houding)
" handen tonen + pro/supinatie
" Inspectie nagels/huid/atrofie
" Vuist maken
" Pincet greep
" Volledige extensie elleboog mogelijk (arthrose?)
" Handen achter hoofd in chill houding (schouder en elleboog)
LEGS:
(liggende houding)
o INSPECTIE:
" quadriceps atrofie
" voeten (eelt?)
o PALPATIE:
" zwelling bursae
o MOBILITEIT
" Actief
• Knie en heup in max flexie
" Passief
• Knie en heup in max flexie
• Knie en heup 90° endo en exo rotatie heup
o SPINE:
(staand)
o lumbaal :
" INSPECTIE
Wervels, bekkenkam, …
anteroflexie (scoliose?)
lateroflexie (spondilitis)
o Cervikaal:
" MOBILITEIT
• Actief:
lateroflexie R/L
Rotatie R/L
! handen ontsmetten
o
Meeus
Station cervikale wervel
! groeten en handen ontsmetten
! GALS (zie GALS station
! CERVIKAAL
o INSPECTIE
" Dorsaal
" Profiel
" En face
• contour verschillen, spieratrofie, …)
o PALPATIE
" Hypertofie
" Hypertonus spieren
" Hyperesthesie
o MOBILITEIT
o Beweeglijkheid:
" ACTIEF:
• kin neutraal:
o lateroflexie R/L
o Rotatie R/L
o Ante/retroflex
" PASSIEF
• Mid cervicaal: kin neutraal
o Rotatie L/R
• Hoog cerciaal: flexie kin
o Rotatie L/R
• Laag cervicaal: extensie kin
o Rotatie L/R
! handen ontsmetten
Meeus
Station Lumbale wervelzuil
! groeten en handen ontsmetten
! GALS (zie vorige)
! INSPECTIE:
o vanuit dorsaal,
o en face,
o profiel
! MOBILITEIT
o Testen: flexie /extensie / lateroflexie / extensie + rotatie (facetprobleem!)
o Hand grond afstand meten
o Schober (lumbale mobiliteit daalt bij spondilitis)
10cm + 4 cm nl
o Symmetrisch bewegingen inspecteren
! KRACHT
o L5: Hielgang + stand
o S1: teengang + stand
! REFLEXEN
o L4: kniepeesreflex
o S1: achillespeesreflex
! Pathologie
o Lasègue R/ L + Bragard
o test van patrick
o heupmobiliteit: endo & exorotatie
! handen ontsmetten
Hernia?
Sacrioilitis
coxarthrose?
Meeus
Station KNIE
! groeten en handen ontsmetten
! INSPECTIE
o Roodheid
o Zwelling
o Atrofie quadriceps
! PALPATIE
o Bursae pre/ supra/infra patellair
o Poplitea cyste
o Patella dans
o Gewrichsspleet
o Mediale/laterale collaterale ligamenten
! MOBILITEIT
o Extensie verschil: voeten opheffen
o Pt knieën laten plooien
! KRUISBAND
o Voorste
" Schuiflade test: 90° flexie, voet stabiliseren en duimen op
gewrichsspleet
" Lachman: knie 30° flexie, dijbeen stbiliseren tibia naar voren
o Achterste
" Achterste schuiflade test
" Tibia valt in als knie in hoek staat op tafel
! Meniscus: meniscus rotatie – compressietest:
o McMurray
" Knie in maximale flexie
" Roteren voet naar binnen: (buitenste meniscus)
" Roteren voet naar buiten (binnenste meniscus)
! MCL -> valgus stress test
! LCL -> Varus stress test
! handen ontsmetten
Meeus
Station KO: inflammatoire pijn -> beginnende RA
! groeten en Handen ontsmetten
! POLS
o Inspectie:
" Rood/zwelling/radiaire deviatie/ ..
o Palpatie:
" Warmte
" Palpatie duim methode
• Drukpijn
• Reumanoduli
• Crepitaties
• Stand veranderingen
• pianotoetsfenomeen
• Tinel/phalen`
" Beweging: flex 80/ ext 70/ rad 20° / ul 30°
! HAND
o Inspectie
" Roodheid/zwelling/reumanoduli (bouchard, heberden)
" Stand: ulnaire deviatie, vingers zwanenhals, knoopsgat
" Atrofie: interossea, thenar/hypothenar
o Palpatie:
" Warmte
" Zwelling: mettarsale duim methode
• CMC anteriore -> crepitaties
• MCP duim CC methode
• MCP 1voor 1 C methode
• PIP (bouchard) /DIP(heberden) CC
• Fascia palmarisch: reuma noduli
o Beweging:
" vuist maken/ grijpkracht
" Volledige extensie
• actief ( ruptuur extensor pees)
• passief -> dupuytren
" Triggerfinger?
" pincetgreep
! handen ontsmetten
Meeus
Station Voet + Enkel
! groeten en Handen ontsmetten
! VOET + ENKEL
o Inspectie:
" hamerteen, klauwteen (al dan niet eelt)
" Holvoet
" Platvoet (typisch RA)
" Huid van de voet -> boven voet, tenen, onder voet TUSSEN tenen
" Tekens ontstoken teennagel, ingroeiende
" Zwelling grote teen?
" Nl asrichting -> hallux valgus -> grote teen naar lateraal
"
o Palaptie
" Warmte
" Mediale/laterale malleolus: pitting?
" MT (duimmethode (zwelling?)
" MTP 2 duimen/ nog in asstubalair
" Interfalangeaal: 1C methode
" Tibialis posterior pees (achter binnen enkel)
" Peroneus pezen achter buiten enkel, onder de buitenenkel
" Ligamenten van de voet talofibulair ligament (van talus naar fibula)
" Calcanu fibulair
" Retinaculum (over peroneuspezen) (pijnlijk naar verstuiking)
" Deltoid ligament tussen binnenenkel en bovenste gedeelte van de
hiel (net distaal van mediolus)
" Voet naar boven laten trekken -> tibilias anterior palperen
" Achillespees palperen
" Hielbeen: druk aan mediale zijde (fascitis plantatris)
" Fascia plantaris begint aan hielbeern en spreidt uit over hele voet
(ankylositis SpA)
" A dorsalis pedis
" A tibilialis posterior
"
o Beweeglijkheid
" Actief
voet naar boven en beneden
" passief
• Voet in eversie en inversie (subtaliar gewricht)
• Metatarsofalangeale gerwrichten
• Kleine tenen en grote tenen omhoog en omlaag passief en
actief
" Tibilais posterior (meest RA gevoelig)
" Banen kruisen voet plantaris flexor en naar mediaal brengen
o Met en zonder weerstand
o Stubtalair 5e m (functie stappen op oneffen
grond)
o Teenstand -> normale hiel inversie
o Achillespeestest
" Kuit knijpen -> voet in plantair flexie -> als niet scheur
Opm. Tangentiele drukpijn: voorvoet=
! handen ontsmetten
Meeus
Station TEST tibialis posterior
! groeten en Handen ontsmetten
! INSPECTIE
! PALAPTIE
o 2 duimen (zwelling? / druk pijn?)
o niet belaste krachttest (inversie bij voet) benen kruisen
" ZONDER weerstand
" Met weerstand
o BELAST: teenstand -> inversie voet
" Mogelijkheid tot monopodale teenstand?
! handen ontsmetten

Download Report