Inspannings-ECG - Afspraken huisarts en specialist

RTA Inspannings-ECG febr 2014
Regionale Transmurale Afspraak - Eerstelijns Inspannings-ECG
1. Doel van de RTA
Deze RTA beschrijft hoe huisartsen op een kwalitatieve en veilige manier een eerstelijns inspanningsECG aan kunnen vragen.
2. Aan te vragen diagnostiek
Inspannings-ECG voor patiënten die aan de indicaties voor deze diagnostiek voldoen. Voorafgaand
aan dit onderzoek wordt op dezelfde dag een ECG gemaakt en er wordt beperkt relevant onderzoek
uitgevoerd door de cardioloog.
Bij ECG-afwijkingen wordt er geen inspannings-ECG op aanvraag van de huisarts gedaan. Dan volgt
overname door cardioloog.
3. Behandeling
De huisarts blijft verantwoordelijk voor de behandeling en volgt advies cardioloog op, eventueel in
overleg.
4. Indicaties voor aanvragen diagnostiek
Patiënt voldoet aan het volgend criterium:
Patiënt heeft een intermediaire kans op belangrijke coronairsclerose (met name atypische AP),
conform NHG-standaard Stabiele Angina Pectoris.
Contra-indicaties
Bij alle verdenking op AMI en alle vormen van instabiele AP is een inspannings-ECG uiteraard
gecontra-indiceerd.
Overige contra-indicaties voor het aanvragen van een inspannings-ECG:
 bekende afwijkingen op het ECG, zoals ischemie in rust of een LBTB
 onder controle bij een cardioloog
 gebruik bètablokker (onderzoek is wel mogelijk indien patiënt 1 dag voor het onderzoek
gestopt is met de bètablokker)
 lichamelijke of geestelijke handicaps waardoor inspanning niet (goed) mogelijk is
Verdenking of bekend zijn van:
 manifest hartfalen
 acute myocarditis
 recente pulmonale embolie of trombose
 ernstige aortaklepstenose
 hypertrofische obstructieve cardiomyopathie
 aneurysma aorta
 LVH met strain
 ernstige hypertensie - systolisch >200 mmHg of diastolisch >110 mmHg Als de contra-indicaties onvolledig zijn nagegaan kan het inspannings-ECG schadelijk zijn voor de
patiënt. Vergewis u van het checken hiervan, voordat u het onderzoek aanvraagt. Indien er sprake is
Pagina 1 van 3
RTA Inspannings-ECG febr 2014
van een contra-indicatie kan geen inspannings-ECG rechtstreeks door de huisarts worden
aangevraagd.
SPOED
Deze diagnostiek is vanzelfsprekend alleen aan te vragen indien er geen sprake is van spoed. Bij
‘spoed’ en/of de ‘volgende indicatie’ dient de huisarts telefonisch contact op te nemen met de
dienstdoende cardioloog via de centrale receptie 0344-674911:
 Bij verdenking op instabiele Angina Pectoris, ACS/AMI (spoed)
 Bij vers AF (< 48 uur) (spoed)
 Bij ritmestoornissen met dreigende heamodynamische instabiliteit
5. Berichtgeving communicatie HA->SP SP->HA en de termijnen waarbinnen dit gebeurt
Aanvraag voor diagnostiek wordt door huisarts gedaan via formulier ‘Huisarts aanvraagformulier
Inspannings-ECG’ (wordt aan patiënt meegegeven) of via ZorgDomein.
Indien mogelijk wordt een kopie van recentelijk gemaakt ECG meegeven aan de patiënt.
Beoordeling van inspannings-ECG door de cardioloog geschiedt op de dag van het onderzoek.
Terugkoppeling naar huisarts van uitslag, toelichting en advies vindt plaats via edifact, er kan 1
werkdag vertraging in zitten.
Bij een fors afwijkend inspannings-ECG neemt de cardioloog direct telefonisch contact op met de
huisarts.
6.a Werkwijze huisarts
 Huisarts neemt anamnese af, incl. relevante voorgeschiedenis
 De huisarts brengt de cardiale risicofactoren in kaart
 Huisarts doet lichamelijk onderzoek (tensie pols cor: souffles)
 Huisarts gaat alle contra-indicaties na
 Huisarts verifieert actuele medicatie
 Bij gebruik bètablokker dient de patiënt 1 dag voor de test te stoppen – bij verwachte
instabiliteit mag er geen inspannings-ECG plaatsvinden
 Indien mogelijk geeft de huisarts een kopie van recentelijk gemaakt ECG mee aan de patiënt
 Huisarts is verantwoordelijk voor verder beleid en volgt advies cardioloog op, eventueel in
overleg
 Bij een fors afwijkend inspannings-ECG neemt de cardioloog direct telefonisch contact op met
de huisarts, de cardioloog neemt dan zo mogelijk in overleg de behandeling over
6.b Werkwijze specialist: wat kan de patiënt verwachten
De patiënt neemt zelf contact op met de polikliniek cardiologie om een afspraak te maken (bij
aanvraag diagnostiek via ZorgDomein krijgt de patiënt het patiëntbericht mee met aanvullende
informatie).
Patiënt kan binnen 14 dagen terecht voor een afspraak. De huisarts geeft de informatiefolder aan de
patiënt mee.
De duur van het onderzoek bedraagt 15 tot 30 minuten, afhankelijk van de persoonlijke situatie.
In een bezoek aan het ziekenhuis wordt als eerste een ECG gemaakt en de cardioloog voert beperkt
relevant onderzoek uit. Bij ECG-afwijkingen wordt er geen inspannings-ECG op aanvraag van de
huisarts gedaan.
De patiënt maakt v.a. 2 werkdagen na het onderzoek een afspraak met de huisarts om de uitslag van
het onderzoek te bespreken.
Pagina 2 van 3
RTA Inspannings-ECG febr 2014
7. Informatie en voorlichting patiënt door wie
Huisarts geeft de informatiefolder mee aan de patiënt. Voor eventuele vragen kan de patiënt
telefonisch contact opnemen met de afdeling hartfunctie .
8. Indicaties voor verwijzing cardioloog
Bij een fors afwijkend inspannings-ECG zal direct overleg plaatsvinden tussen hartfunctielaborant en
cardioloog en de cardioloog neemt dan zo mogelijk in overleg de behandeling van de patiënt van de
huisarts over. De cardioloog neemt in dat geval telefonisch contact op met de huisarts.
9. Literatuur
NHG-standaard Stabiele Angina Pectoris (februari 2004)
Deze samenwerkingsafspraak is samengesteld door J. van Merkestein - van der Burg, kaderhuisarts hart- en vaatzieken i.o.,
A. Schreuders, huisarts , C. van der Zwaan, cardioloog, E. de Vree , projectmedewerker CONNECT
Februari 2014
Pagina 3 van 3

Download Report