INSCHRIJFFORMULIER LEERLING OUDER(S

INSCHRIJFFORMULIER
LEERLING
naam
geboortedatum
naam school
groep & leerkracht
OUDER(S)/ VERZORGER(S)
naam
adres
postcode & plaats
telefoonnummer
e-mailadres
BIJZONDERHEDEN
Heeft uw kind last van bijvoorbeeld astma, allergieën, andere medische aandoeningen of
gebruikt uw kind medicijnen?
Juf Patries
J. Rutgersstraat 28
6836 HH Arnhem
Telefoon: 026 327 4400
Mobiel: 06 222 04 076
e-mail: [email protected]
website: www.jufpatries.nl
INSCHRIJFFORMULIER
BEREIKBAARHEID
Wie kan ik bereiken indien u zelf niet bereikbaar bent?
naam
adres
telefoonnummer
HANDTEKENING
Hiermee verklaar ik op de hoogte te zijn van de Algemene Voorwaarden van Juf Patries,
bijles en begeleiding en aan de betalingsverplichtingen te voldoen.
Patricia Potters
Juf Patries
J. Rutgersstraat 28
6836 HH Arnhem
Ouders/ verzorgers
Telefoon: 026 327 4400
Mobiel: 06 222 04 076
e-mail: [email protected]
website: www.jufpatries.nl