HET EINDE VAN DE ONCOLOGISCHE CHIRURGIE!? DOOR GENEXPRESSIEPROFIELEN DISCLOSURES Een aantal relevante DISCLOSURES Financieel: inkomen uit oncologische chirurgie DISCLOSURES Financieel: inkomen uit oncologische chirurgie BIAS: “never bite the hand that feeds you!” DISCLOSURES Financieel: inkomen uit oncologische chirurgie Financieel: research grant van Agendia DISCLOSURES Financieel: inkomen uit oncologische chirurgie Financieel: research grant van Agendia -> tbv de Symphony triple AAA-studie SYMPHONY TRIPLE AAA STUDIE (NABON-RICHTLIJN: ‘TWIJFEL’) Controle groep NKR (geen mammaprint) Prospectieve registratie postop MDO: CT j/n (CRF1) 2 Mammaprint %CT 1 IMPACT MAMMAPRINT OP POPULATIENIVEAU %CT RETROSPECTIEF IDC/ER+/N0; BR2, 1-2 CM NKR (n=1242) Mammaprint - NKR (n=227) Mammaprint + Mammaprint P=0.04 CT: 33% KUIJER ET AL, IN PREP CT: 41% DISCLOSURES Financieel: inkomen uit oncologische chirurgie Financieel: research grant van Agendia BIAS: “never bite the hand that feeds you! (2) DISCLOSURES Financieel: inkomen uit oncologische chirurgie Financieel: research grant van Agendia Aantoonbare connectie met niet-chirurgische behandeling van de primaire tumor DISCLOSURES Financieel: inkomen uit oncologische chirurgie Financieel: research grant van Agendia Aantoonbare connectie met niet-chirurgische behandeling van de primaire tumor MR-HIFU-studie Ablative-studie MRI-GUIDED HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND ABLATION IN BREAST CANCER PATIENTS MR-HIFU MR-HIFU MR-HIFU MR-HIFU ÉÉN FRACTIE ABLATIEVE PREOPERATIEVE RADIOTHERAPIE VOOR VROEG STADIUM BORSTKANKER IN DE OUDERE PATIËNTENPOPULATIE ABLATIVE-STUDIE UMCU, van den Bongard 20 Gy 19 Gy 16 Gy 14.3 Gy ABLATIVE-STUDIE UMCU, van den Bongard DISCLOSURES Financieel: inkomen uit oncologische chirurgie Financieel: research grant van Agendia Aantoonbare connectie met niet-chirurgische behandeling van de primaire tumor (weinig chirurgische vrienden) DISCLOSURES Financieel: inkomen uit oncologische chirurgie Financieel: research grant van Agendia Aantoonbare connectie met niet-chirurgische behandeling van de primaire tumor (chirurgische verrader) Notoir lastig DISCLOSURES NOTOIR LASTIG vergeet geïsoleerde tumorcellen DISCLOSURES NOTOIR LASTIG Richtlijn okselbehandeling HET EINDE VAN DE CHIRURGISCHE ONCOLOGIE? less is more ≠ chirurgie onnodig Meerderheid curatief behandeld met chirurgie alleen 89% CURATIE DOOR CHIRURGIE Al dan niet met radiotherapie 89% CURATIE DOOR CHIRURGIE HET EINDE VAN DE CHIRURGISCHE ONCOLOGIE? less is more ≠ chirurgie onnodig meerderheid curatief behandeld met chirurgie alleen pCR bij 100% van de patienten (NNT=1) PCR PCR Meest frequent IDC HET EINDE VAN DE CHIRURGISCHE ONCOLOGIE? less is more ≠ chirurgie onnodig meerderheid curatief behandeld met chirurgie alleen pCR bij 100% van de patienten (NNT=1) CHIRURGIE HOGE PCR; RT OOK stadium I-II, N=150 RT alleen (45-50Gy op mamma, oksel, supraclav. Parasternaal) 5-jr LR 6.6% (DFS 91% stadium I / 60% stadium II) Prosnitz, Cancer 1977 HET EINDE VAN DE CHIRURGISCHE ONCOLOGIE? less is more ≠ chirurgie onnodig meerderheid curatief behandeld met chirurgie alleen pCR bij 100% van de patienten (NNT=1) geen test die zin/onzin chirurgie voorspelt HET EINDE VAN DE CHIRURGISCHE ONCOLOGIE? less is more ≠ chirurgie onnodig meerderheid curatief behandeld met chirurgie alleen pCR bij 100% van de patienten (NNT=1) geen test die zin/onzin chirurgie voorspelt weinig lange termijn toxiciteit chirurgie 7 JAAR NA MST (T1BN0) HET EINDE VAN DE CHIRURGISCHE ONCOLOGIE less is more ≠ chirurgie onnodig meerderheid curatief behandeld met chirurgie alleen pCR bij 100% van de patienten (NNT=1) geen test die zin/onzin chirurgie voorspelt weinig lange termijn toxiciteit less is more = nog zuiniger lokale behandeling? • chirurgen trendsetters zuinigheid COMPARING RADICAL MASTECTOMY WITH QUADRANTECTOMY, AXILLARY DISSECTION, AND RADIOTHERAPY IN PATIENTS WITH SMALL CANCERS OF THE BREAST. VERONESI, NEJM 1981 p 34 349 vs 352 p 35 LYMPHATIC MAPPING AND SENTINEL LYMPHADENECTOMY FOR BREAST CANCER. GIULIANO, ANN SURG 1994 p 36 CHIRURGISCH WINST VERZILVERD VAN MULTIDISCIPLINAIRE BEHANDELING TER HERINNERING A STUDY OF THE RESULTS OF OPERATIONS FOR THE CURE OF CANCER OF THE BREAST PERFORMED AT THE JOHNS HOPKINS HOSPITAL FROM 1889 TO 1931 LEWIS, ANN SURG 1932 Halsted n=950 5-jrs overleving p 37 22% (!) SWK+ niets doen 5-yrs overall survival 91.8% 5-yrs overall survival 92.5% locoregionaal recidief 3.1% locoregionaal recidief 1.6% Giuliano, Ann Surg 2010 p 38 okselkliertoilet SWK+ niets doen 5-yrs overall survival 91.8% 5-yrs overall survival 92.5% locoregionaal recidief 3.1% locoregionaal recidief 1.6% Giuliano, Ann Surg 2010 p 39 okselkliertoilet HET EINDE VAN DE CHIRURGISCHE ONCOLOGIE less is more ≠ chirurgie onnodig meerderheid curatief behandeld met chirurgie alleen pCR bij 100% van de patienten (NNT=1) geen test die zin/onzin chirurgie voorspelt weinig lange termijn toxiciteit less is more = nog zuiniger lokale behandeling? • chirurgen trendsetters terughoudendheid • lokaal zijn ‘we’ wel klaar ANNO 2014 AALDERS ET AL, IN PREP HET EINDE VAN DE CHIRURGISCHE ONCOLOGIE less is more ≠ chirurgie onnodig meerderheid curatief behandeld met chirurgie alleen pCR bij 100% van de patienten (NNT=1) geen test die zin/onzin chirurgie voorspelt weinig lange termijn toxiciteit less is more = nog zuiniger lokale behandeling? • • chirurgen trendsetters terughoudendheid lokaal zijn ‘we’ wel klaar soms meer chirurgie: ‘betere’ chirurgie dient cosmetiek 40% Percentage pa ënten met een directe reconstruc e na abla eve ingreep Percentage pa ënten met een mammasparende opera e 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Jonger dan 40 40 tot 50 jaar 50 tot 70 jaar 70 jaar of ouder % BORSTSPARENDE CHIRURGIE (NL) VAN BOMMEL ET AL, IN PREP Jonge 100% 90% 80% Puur abla ef 70% 60% Directe reconstruc e bij abla o 50% 40% 30% Neo-adjuvante therapie bij sparend 20% Puur sparend 10% 0% Jonger dan 40 tot 50 50 tot 70 70 jaar of 40 jaar jaar ouder % BORSTSPARENDE CHIRURGIE (NL) VAN BOMMEL ET AL, IN PREP HET EINDE VAN DE CHIRURGISCHE ONCOLOGIE less is more ≠ chirurgie onnodig meerderheid curatief behandeld met chirurgie alleen pCR bij 100% van de patienten (NNT=1) geen test die zin/onzin chirurgie voorspelt weinig lange termijn toxiciteit less is more = nog zuiniger lokale behandeling? • • chirurgen trendsetters terughoudendheid lokaal zijn ‘we’ wel klaar soms meer chirurgie: ‘betere’ chirurgie dient cosmetiek HET EINDE VAN DE CHIRURGISCHE ONCOLOGIE? Chirurgie curatief bij meerderheid ptn Weinig lange termijn toxiciteit Ongeëvenaarde doelmatigheid TOEGEVOEGDE WAARDE CHIRURG ONCOLOOG TOPs Is zeer effectief TOEGEVOEGDE WAARDE CHIRURG ONCOLOOG TOPs is zeer effectief is bewust van multidisciplinaire winst SWK+ okselkliertoilet niets doen chemotherapie: 97% Giuliano, Ann Surg 2010 p 49 radiotherapie: 89% TRASTUZUMAB/ RICHTLIJNEN ADJUVANTE THERAPIE AALDERS ET AL, IN PREP TOEGEVOEGDE WAARDE CHIRURG ONCOLOOG TOPs Is zeer effectief is bewust van multidisciplinaire winst participeert actief in multidisciplinaire trials TOEGEVOEGDE WAARDE CHIRURG ONCOLOOG TOPs Is zeer effectief is bewust van multidisciplinaire winst participeert actief in multidisciplinaire trials AMAROS MINDACT AMAROS Trial design AxSN+ ALND cT1-2 N0 SNB R AxRT Stratification: institution Adjuvant systemic therapy by choice AxSN- axillary recurrence rate 5-years axillary recurrence rate: ALND 0.43% AxRT 1.19% EORTC 10041 BIG 3-04 trial: MINDACT 6,000 Node neg & 1-3 N+ women PI’s: Martine Piccart, Emiel Rutgers, Fatima Cardoso Evaluate Clinical-Pathological risk and 70-gene signature risk N=3300 Clinical-pathological and 70-gene both HIGH risk 55% 32% 13% N=780 Discordant cases Clin-Path HIGH 70-gene LOW Clinical-pathological and 70-gene both LOW risk Clin-Path LOW 70-gene HIGH N=1920 Use Clin-Path risk to decide Chemo or not R-T Use 70-gene risk to decide Chemo or not Chemotherapy Endocrine therapy potential chemotherapy sparing in 10-15% pts, without affecting survival TOEGEVOEGDE WAARDE CHIRURG ONCOLOOG TOPs Is zeer effectief is bewust van multidisciplinaire winst participeert actief in multidisciplinaire trials TIPs • minder agressief • Genereer bewijs dat de behandeling zuiniger kan HOE? TIPs • Kan het minder agressief? • Bewijs dat de behandeling zuiniger kan? VIND EEN CHIRURG-ONCOLOOG BOOG 2013-07/08 (MAAR OOK VOOR MR-HIFU OF ABLATIVE) HET EINDE VAN DE ONCOLOGISCHE CHIRURGIE? GENEXPRESSIEPROFIELEN DOE-S FF NORMAAL MAN !
© Copyright 2024 ExpyDoc
