Codeeradviezen en Antwoorden op vragen van ziekenhuizen i.v.m.

Codeeradviezen en Antwoorden
op vragen van ziekenhuizen i.v.m. ICD-9-CM codering
Codeervragen gesteld in 2013, 2 d e semester
Maart 2014
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
1
INHOUDSTAFEL
INHOUDSTAFEL ............................................................................................................................ 2
INLEIDING .................................................................................................................................... 5
ALGEMENE VRAGEN ..................................................................................................................... 6
Vraag 2013.sem2.C.1: Doodsoorzaak.................................................................................................. 6
Vraag 2013.sem2.F.1: Hoofddiagnose is manifestatiecode voor definitief behandeld onderliggend
leiden ................................................................................................................................................... 6
HFDST. 01 – INFECTIEUZE EN PARASITAIRE ZIEKTEN ...................................................................... 7
Vraag 2013.sem2.hfdst01.1: Positief bacteriologisch onderzoek ....................................................... 7
HFDST. 02 - NEOPLASMATA .......................................................................................................... 8
Vraag 2013.sem2.hfdst02.1: Vermoede primaire neoplasmata met bevestigde metastasen ........... 8
Vraag 2013.sem2.hfdst02.2: Niet-infiltrerend papillair transitioneel carcinoom ............................... 8
Vraag 2013.sem2.hfdst02.3: In situ of infiltrerend ............................................................................. 9
Vraag 2013.sem2.hfdst02.4: Intravesicale instillatie .......................................................................... 9
Vraag 2013.sem2.hfdst02.5: Intravesicale instillatie van BCG .......................................................... 10
Vraag 2013.sem2.hfdst02.6: Preoperatieve radiotherapie............................................................... 10
HFDST. 03 - ENDOCRIENE, NUTRITIONELE, METABOLE EN IMMUNOLOGISCHE AANDOENINGEN... 12
Vraag 2013.sem2.hfdst03.1: Diabetische voet ................................................................................. 12
HFDST. 04 - AANDOENINGEN VAN BLOED EN HEMATOPOIETISCHE ORGANEN ............................. 13
Vraag 2013.sem2.hfdst04.1: Stollingsstoornissen ............................................................................ 13
HFDST. 05 - MENTALE AANDOENINGEN ...................................................................................... 14
Vraag 2013.sem2.hfdst05.1: Kind met hoog (intellectueel) potentieel ............................................ 14
Vraag 2013.sem2.hfdst05.2: (Professioneel) burn-out “syndroom” ................................................ 14
Vraag 2013.sem2.hfdst05.3: Zwangerschapsontkenning ................................................................. 14
HFDST. 06 - AANDOENINGEN VAN ZENUWSTELSEL EN ZINTUIGLIJKE ORGANEN ........................... 15
Vraag 2013.sem2.hfdst06.1: (Spontaan) liquor hypotensiesyndroom ............................................. 15
Vraag 2013.sem2.hfdst06.2: Neuroborreliose .................................................................................. 15
Vraag 2013.sem2.hfdst06.3: Primaire progressieve afasie ............................................................... 16
HDST. 07 - AANDOENINGEN VAN HET CIRCULATOIR SYSTEEM ..................................................... 17
Vraag 2013.sem2.hfdst07.1: CVA van de hersenstam versus CVA van het cerebellum ................... 17
Vraag 2013.sem2.hfdst07.2: (Re)trombose in femorale en popliteale synthetische greffe ............. 17
HDST. 08 - AANDOENINGEN VAN HET RESPIRATOIR STELSEL........................................................ 19
Vraag 2013.sem2.hfdst08.1: Gesurinfecteerd acuut longoedeem ................................................... 19
Vraag 2013.sem2.hfdst08.2: Educatie en controle post-educatie .................................................... 19
Vraag 2013.sem2.hfdst08.3: EDAC.................................................................................................... 19
Vraag 2013.sem2.hfdst08.4: Bronchiale hyperreactiviteit en chronisch obstructieve ademhaling . 20
HFST 10 - AANDOENINGEN VAN UROGENITAAL SYSTEM.............................................................. 21
Vraag 2013.sem2.hfdst10.1: ANI tgv. rhabdomyolyse ...................................................................... 21
HFST 11 - COMPLICATIES VAN ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN POST-PARTUM .......................... 22
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
2
Vraag 2013.sem2.hfdst11.1: Spontaan breken van de vliezen (SBV) ............................................... 22
Vraag 2013.sem2.hfdst11.2: Bevalling - profylatische inenting Priorix en Boosterix ....................... 22
HFDST. 13 - AANDOENINGEN VAN MUSCULOSKELETALE SYSTEEM EN BINDWEEFSEL ................... 23
Vraag 2013.sem2.hfdst13.1: Niet nader omschreven systeemziekte ............................................... 23
Vraag 2013.sem2.hfdst13.2: Veneus Thoracic Outlet Syndroom (TOS) ........................................... 23
Vraag 2013.sem2.hfdst13.3: Symptomatische en niet-osteoporotische oude
wervelindeukingsfracturen ............................................................................................................... 23
Vraag 2013.sem2.hfdst13.4: Spondylodiscitis .................................................................................. 24
Vraag 2013.sem2.hfdst13.5: “Cyclops laesie” ................................................................................... 24
HFDST. 14 - CONGENITALE ANOMALIEËN .................................................................................... 26
Vraag 2013.sem2.hfdst14.1: Hypotonie-cystinuriesyndroom .......................................................... 26
HFDST. 15 - PATHOLOGIEEN VAN DE PERINATALE PERIODE ......................................................... 27
Vraag 2013.sem2.hfdst15.1: heropname van prematuur >28d oud ................................................ 27
HFDST. 16A - SYMPTOMEN, TEKENS EN SLECHT GEDEFINIEERDE PATHOLOGIEËN ......................... 28
Vraag 2013.sem2.hfdst16a.1: Ketotisch of acetonemisch braken.................................................... 28
HFDST. 17A - TRAUMA’S EN ONGEVALLENLETSELS ...................................................................... 29
Vraag 2013.sem2.hdst17a.1: MOF .................................................................................................... 29
HDST. 17D - COMPLICATIES VAN HEELKUNDE EN MEDISCHE ZORGEN .......................................... 30
Vraag 2013.sem2.hfdst17d.1: Accidentele verwijdering van gastrostomie ..................................... 30
Vraag 2013.sem2.hfdst17d.2: Complicaties van Botox-injectie........................................................ 30
Vraag 2013.sem2.hfdst17d.3: Lumbale pseudarthrose .................................................................... 30
AD1 –V- EN E-CODES................................................................................................................... 32
Vraag 2013.sem2.Ad1.1: Hoofddiagnose bij heropname op dienst na operatie en passage op
intensieve zorgen .............................................................................................................................. 32
Vraag 2013.sem2.Ad1.2: V54.1x of V54.2x en verwijderen van inwendig fixatiemateriaal ............. 32
Vraag 2013.sem2.Ad1.3: Euthanasie................................................................................................. 33
AD2 – PROCEDURES.................................................................................................................... 34
Vraag 2013.sem2.Ad2.1 : Epidurale infiltratie .................................................................................. 34
Vraag 2013.sem2.Ad2.2 : Facetinfiltratie .......................................................................................... 34
Vraag 2013.sem2.Ad2.3 : Foscan – dynamische fototherapie .......................................................... 34
Vraag 2013.sem2.Ad2.4 : Doorhalen van een gesteelde flap ........................................................... 34
Vraag 2013.sem2.Ad2.5 : Inspuiten van Botox voor onstabiele blaas .............................................. 34
Vraag 2013.sem2.Ad2.6 : Epidurale verdoving ................................................................................. 35
Vraag 2013.sem2.Ad2.7 : Verwijderen van CRANIOFIX .................................................................... 35
Vraag 2013.sem2.Ad2.8 : Vagale stimulator plaatsing ..................................................................... 35
Vraag 2013.sem2.Ad2.9 : Chirurgische clipping van een open ductus Botalli .................................. 35
Vraag 2013.sem2.Ad2.10 : Plaatsen van een patella prothese voor invaliderende arthrosis van de
patella na plaatsen van een femoro-tibiale knieprothese ................................................................ 36
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
3
IN SAMENWERKING MET:
DESKUNDIGEN
C. Fierens
G. Bouhy
S. Regout
AZ KLINA, Brasschaat
CHIREC, Bruxelles
Cliniques Universitaires St Luc, Bruxelles
ARTS AUDITEURS
F Ameye
D. Desantoine
N. Farhat
M.-A. Lambot
A. Lesage
F. Proot
S. Van Malderen
K. Wijmeersch
FOD VVVL
FOD VVVL
FOD VVVL
FOD VVVL
FOD VVVL
FOD VVVL
FOD VVVL
FOD VVVL
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
4
INLEIDING
Deze brochure is een aanvulling op het Handboek ICD-9-CM-codering 2013 uitgegeven door de FOD
Volksgezondheid (zie ook referenties onderaan) en beantwoordt de codeerproblemen gesteld door
de ziekenhuizen in 2013/2de semester.
De antwoorden op de codeervragen van ziekenhuizen hebben alleen betrekking op de in de vragen
beschreven codeerproblemen. De antwoorden die hier gegeven zijn, mogen niet in andere contexten
gebruikt worden.
De codeervragen & antwoorden zijn gegroepeerd in dezelfde volgorde van de hoofdstukken van het
codeerhandboek 2013.
Een verwijzingscode werd toegewezen aan elke vraag en ter beschikking gesteld van ziekenhuizen
die een vraag & antwoord willen verduidelijken.
Referenties:
1. ICD-9-CM 9th Revision Clinical Modification - Sixth Edition - 2011, Hospital Edition,
volumes 1,2 & 3, PMIC (Practice Management Information Corporation), Los Angeles,
CA, USA
2. Handboek ICD-9-CM-Codering 2013 officiële versie.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
5
ALGEMENE VRAGEN
Vraag 2013.sem2.C.1: Doodsoorzaak
Opname binnen het specialisme orthopedie owv recidiverend vallen tgv gangmoeilijkheden (stapt
met rolator). Toenemende pijn thv rechter heup en niet meer kunnen steunen na laatste val.
Op 11-06-2013 wordt deze patiënt door het specialisme orthopedie overgenomen van de dienst
Intensieve Zorgen. Er werd bij hem een septische arthritis van de rechterknie en tevens MRSAbacteriëmie vastgesteld waarvoor therapie met Vancomycine werd opgestart.
Voor verdere investigatie werd deze patiënt door onze dienst overgenomen. Jammer genoeg werd in
de nacht van 11-06 op 12-06 patiënt onwel. Vermoedelijk deed hij een acuut cardiaal event en was
reanimatie noodzakelijk.
Wat is in dit geval de doodsoorzaak? De E code van de val of het acuut cardiaal event?
Antwoord 2013.sem2.C.1:
Het acuut cardiaal event is de doodsoorzaak, behalve als de behandelend arts een verband maakt
tussen de val en de septische arthritis van de rechterknie, tussen de arthritis en de sepsis en tussen
de sepsis en de hartstilstand.
Vraag 2013.sem2.F.1: Hoofddiagnose is manifestatiecode voor definitief behandeld
onderliggend leiden
De enige definitieve behandeling voor colitis ulcerosa bestaat uit een totale colectomie. Hierbij wordt
natuurlijk in feite enkel het aangevallen lichaamsdeel verwijderd en niet de ziekte zelf maar het
praktisch gevolg voor de patiënt is dat hij geen chronische medicatie meer behoeft voor deze
aandoening. Mogen wij deze dan nog als hoofddiagnose coderen bij nieuwe diagnose van
pericariditis die door de arts in mogelijk verband wordt gebracht met de colitis ulcerosa?
Antwoord 2013.sem2.F.1:
Ja, de colitis ulcerosa (CU) mag nog worden gecodeerd zelfs als het colon is weggenomen vermits de
arts de hartaandoening in verband brengt met de CU. Dezelfde redenering is toepasbaar op een
patiënt die behandeld wordt voor exoftalmie tgv. Ziekte van Basedow maar tevoren al een volledige
thyroïdectomie onderging.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
6
HFDST. 01 – INFECTIEUZE EN PARASITAIRE ZIEKTEN
Vraag 2013.sem2.hfdst01.1: Positief bacteriologisch onderzoek
Kloppen volgende codeervoorstellen?
1. Candida in sputum R/ Diflucan: V02.9 “Carrier or suspected carrier of infectious organism”
2. Candida in sputum R/ geen enkele antimycotische behandeling: 795.39 “Nonspecific positive
culture findings”
3. MRSA in urine R/ alleen isolatie, geen enkele anti-infectieuze behandeling: V02.54 “Carrier
or suspected carrier of methicillin resistant staphylococcus aureus”
Antwoord 2013.sem2.hfdst01.1:
Als algemene regel geldt dat als de behandelend arts geen diagnose stelt van infectie, drager of
colonisatie, een codeerder enkel mag registreren dat er afwijkende resultaten waren voor bepaalde
onderzoeken (Codeerhandboek 2013 p. 349 puntje 5).
Voor de door u vermelde voorbeelden geldt daarom:
1. Gezien Diflucan in de meeste gevallen curatief wordt gebruikt, verdient het de voorkeur om
de behandelend arts te bevragen of het geen infectie/dragerschap betreft. Bij verstek moet
795.39 “Nonspecific positive culture findings” (ANDERE NIET-SPECIFIEKE POSITIEVE KWEEK
BEVINDINGEN) worden gecodeerd vermits het opstarten van gerichte medicatie de
relevantie van de bevinding bewijst.
2. 795.39 “Nonspecific positive culture findings” (ANDERE NIET-SPECIFIEKE POSITIEVE KWEEK
BEVINDINGEN) is hier geïndiceerd voor zover de bevinding als relevant kan worden
beschouwd.
3. Bij verstek moet 791.9 “Nonspecific findings on examination of urine” (ANDERE NIETSPECIFIEKE BEVINDINGEN BIJ URINE-ONDERZOEK) worden gecodeerd vermits de isolatie de
relevantie van de bevinding bewijst. Er mag in geen geval hierbij een bijkomende code
worden toegevoegd om de kiem te preciseren. Ook hier is navragen echter sterk aan te
bevelen.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
7
HFDST. 02 - NEOPLASMATA
Vraag 2013.sem2.hfdst02.1: Vermoede primaire neoplasmata met bevestigde metastasen
Hoe wordt een “sterk vermoeden van colontumor met levermetastasen op basis van radiologische en
labo-bevindingen” gecodeerd? 199.1 Malignant neoplasm of unspecified site + 197.7 Secondary
malignant neoplasm of liver? Of 239.0 Neoplasms of unspecified nature of digestive system + 197.7?
Of nog 239.0 + 199.1 + 197.7?
Antwoord 2013.sem2.hfdst02.1:
Codeerhandboek 2013 p.34 stelt duidelijk “Codeer niet bevestigde diagnoses alsof ze wel bevestigd
zijn”. De enige uitzondering hierop staat op p.17 “Wanneer verder onderzoek onmogelijk blijkt en de
arts diverse hypotheses geeft ten opzichte van een symptoom, en geen diagnose wordt gesteld,
vermeldt de codeerder enkel het symptoom dat aan de oorsprong ligt van de hospitalisatie.”
Op p. 60 staat vervolgens: “Men moet de code van de primaire site toevoegen als deze gekend is, of
anders 199.1 ‘’Malignant neoplasm without specification of site, other’’ (Maligne neoplasma zonder
specificatie van de site, andere).”
Met andere woorden 199.1 mag niet worden gebruikt als er een vermoeden is van lokalisatie.
De maligniteit kan hier worden afgeleid uit het feit dat er levermetastases zijn en er is dus geen
reden om gebruik te maken van een “unspecified nature”-code.
De correcte codering voor deze situatie is dus:
 153.9 “Malignant neoplasm of colon, unspecified” (MALIGNE NEOPLASMA VAN COLON, NIET
GESPECIFICEERDE LOKALISATIE)
 197.7 “Secondary malignant neoplasm of liver” (SECUNDAIRE MALIGNE NEOPLASMA VAN
LEVER, GESPECIFICEERD ALS SECONDAIR)
 M8000/3 “Malignant neoplasm” (NEOPLASMA, MALIGNE)
 M8000/6 “Metastatic malignant neoplasm” (NEOPLASMA, METASTASE)
Waarbij dan in MZG de zekerheidsgraad kan worden meegegeven als 1 Waarschijnlijk om de twijfel
van de clinicus omtrent de juistheid van de diagnose weer te geven.
Bovendien willen we er ook op wijzen dat het de codeerder niet is toegestaan om diagnoses af te
leiden uit radiologische en labo-bevindingen, maar dit wil niet zeggen dat de behandelend arts dit
niet mag doen! De bewoording “op basis van radiologische en labobevindingen” doet geen afbreuk
aan het feit dat de behandelend arts hier een tentatieve diagnose stelt.”.
Vraag 2013.sem2.hfdst02.2: Niet-infiltrerend papillair transitioneel carcinoom
Betreft: FAQ 2012, 2de semester
Vraag 2012.sem2. hfdst02.6: Niet-infiltrerend papillair transitioneel carcinoom
Hoe codeer je een laterale blaaspoliep gekwalificeerd als niet-infiltrerend papillair
transitioneel carcinoom? In de ICD-9-CM (versie 2011) gebruikt men de codes 188.2
“Malignant neoplasm of lateral wall of urinary bladder” en M8130/3 “Papillary transitional
cell carcinoma”.
Antwoord 2012.sem2.hfdst02.6:
233.7 “Carcinoma in situ of bladder” +M8010/2 “Carcinoma in situ; Intraepithelial,
Noninfiltrating, Noninvasive”. De informatie betreffende de “transitionele” natuur van deze
poliep kan niet weergegeven worden.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
8
Kunt u ons verklaren waarom het antwoord op deze vraag voorstelt om een niet-infiltrerend papillair
transitioneel carcinoom als carcinoma in situ te coderen? Bij navraag bevestigt onze
anatomopatholoog nochtans het verschil tussen:
 niet-infiltrerend papillair transitioneel carcinoom pTas
 carcinoma in situ pTis?
Antwoord 2013.sem2.hfdst02.2:
Codeerhandboek 2013 p. 57 “Carcinomata in situ (codes 230 tot 234) of intra-epitheliale, nietinfiltrerende, niet-invasieve en preinvasieve carcinomen.”
Vraag 2013.sem2.hfdst02.3: In situ of infiltrerend
Voor blaastumoren preciseert de literatuur verschillende stadia waaronder deze:
Vraag : kunt u mij bevestigen dat het stadium pT1 beschouwd wordt als een infiltrerende
blaaskanker en dus wordt gecodeerd met een code 188.x.?
Antwoord 2013.sem2.hfdst02.3:
Zoals reeds herhaaldelijk gesteld kan de TNM-classificatie niet op zich gebruikt worden voor ICD-9CM codering. Zo er geen andere informatie in het dossier kan worden teruggevonden om de juiste
code te kunnen bepalen, zal contact moeten worden genomen met de behandelend arts.
N.B. in de meeste gevallen wijst een T1-4 T4 (derniers stades non décrits ci-dessus) inderdaad op een
infiltrerende tumor want voor in situ wordt Tis gebruikt.
Vraag 2013.sem2.hfdst02.4: Intravesicale instillatie
In geval van blaastumor stadium pT1 (zie vorige vraag) wat voor mij (maar ik wacht nog op
bevestiging van uwentwege) infiltrerend (en dus 188.x) betekent en onderhoudsbehandeling met
intravesicale instillatie, zou ik V58.11 als hoofddiagnose en 188.x als nevendiagnose coderen met
99.25 en 96.49 als procedurecodes. Dit lijkt echter in tegenspraak met paragraaf 13.2 in het
codeerhandboek 2013 p. 71.
13.2. Opname voor een intravesicale instillatie
Een opname voor intravesicale instillatie van BCG of een ander antitumoraal antibioticum (bv.
doxorubicine), uitgevoerd voor recidiefpreventie van een oppervlakkige blaastumor na resectie wordt als
volgt gecodeerd:
HD: V07.39 “Other prophylactic chemotherapy” (andere profylactische chemotherapie)
ND: V10.51 “Personal history of malignant neoplasm of bladder” (Persoonlijke voorgeschiedenis van
maligne blaastumor) – niet toevoegen in geval van carcinoma in situ!
Procedures: 99.25 "Injection or infusion of cancer chemotherapeutic substance" (Injectie of infusie van
antineoplastische chemotherapie)
96.49 "Other genitourinary instillation" (Genitourinaire instillatie)
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
9
Antwoord 2013.sem2.hfdst02.4:
Zo het gaat om een infiltrerende tumor blijft de hierboven aangehaalde paragraaf 13.2 in het
codeerhandboek 2013 p. 71 van toepassing want het betreft een intravesicale instillatie met
chemotherapie voor “recidiefpreventie” (zie hieronder antwoord 2013.sem2.hfdst02.5).
Vraag 2013.sem2.hfdst02.5: Intravesicale instillatie van BCG
Volgens de Codeerhandboek 2013 (p. 71) en de dia’s van de laatste opleiding moeten we in het
geval van intravesicale instillatie van BCG voor recidiefpreventie van een oppervlakkige blaastumor
na resectie de code V07.39 gebruiken. Maar in de Codeeradviezen en Antwoorden op de
Codeervragen gesteld in het 2de semester van 2012, stuurt u ons naar de code V58.11.
Vanwaar dit verschil? In welk geval moeten we de ene dan wel de andere code gebruiken?
Hangt het af van het type tumor of aan het curatieve dan wel preventieve karakter van de
behandeling? Dus V58.11 als curatief en V07.39 als louter preventief?
Antwoord 2013.sem2.hfdst02.5:
Het codeerhandboek 2013 p.71 heeft voorrang op de FAQs van 2012. Zoals het codeerhandboek
aangeeft moeten intravesicale instillaties met chemotherapie voor behandeling van oppervlakkige
blaastumoren gecodeerd worden als profylaxie. Gezien voor niet-oppervlakkige blaastumoren (vanaf
T2) bijna altijd de blaas wordt weggenomen of een palliatieve houding wordt aangenomen, kan de
facto gesteld worden dat de blaastumoren die behandeld worden met intravesicale instillaties voor
recidiefpreventie hier niet toe behoren. De code V07.39 wordt voorbehouden voor deze preventieve
intravesicale instillatie en de code V58.11 voor chemotherapie toegediend via systemische weg
(intrathecale en intraveneuze).
Dus,
In het geval van intravesicale instillatie van BCG voor recidiefpreventie van een oppervlakkige NIETinvasieve primaire blaastumor (Ta en Tis):
HD: V07.39 “Other prophylactic chemotherapy”
Procedures: 99.25 "Injection or infusion of cancer chemotherapeutic substance" + 96.49 "Other
genitourinary instillation
Hier wordt een neoplasma antecedent (V10-code) niet gecodeerd. (cfr. Codeerhandboek 2013, pag.
70, antecedenten van neoplasma).
In het geval van intravesicale instillatie van BCG voor recidiefpreventie van een oppervlakkige
invasieve primaire blaastumor (T1):
HD: V07.39 “Other prophylactic chemotherapy”
ND : V10.51 “Personal history of malignant neoplasm of bladder”
Procedures: 99.25 "Injection or infusion of cancer chemotherapeutic substance" + 96.49 "Other
genitourinary instillation
Zoals het reeds meermaals vermeld werd kan de TNM-classificatie niet op zich gebruikt worden voor
ICD-9-CM codering. Zo er geen andere informatie in het dossier kan worden teruggevonden om de
juiste code te kunnen bepalen, zal contact moeten worden genomen met de behandelend arts.
Vraag 2013.sem2.hfdst02.6: Preoperatieve radiotherapie
Een patiënt vertoont een laagrectaal adenocarcinoom net proximaal van de aarssfincter,
preoperatief geklasseerd as cT3N1M0. Hij krijgt neoadjuvante radiotherapie zonder chemotherapie
en ondergaat vervolgens een abdominoperineale amputatie.
Het operatiestuk toont geen residuele tumor en de postoperatieve klassering is yp T0N0M0.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
10
Vraag: Zijn voor de opname voor abdominoperineale amputatie de volgende hoofd- en
nevendiagnoses correct?
HD: 154.1 “Malignant neoplasm of rectum” (MALIGNE NEOPLASMA VAN RECTUM)
ND: 196.2 “Secondary and unspecified malignant neoplasm of Intra-abdominal lymph nodes”
(SECUNDAIRE EN NIET GESPECIFICEERDE MALIGNE NEOPLASMA VAN INTRAABDOMINALE
LYMFEKLIEREN)
Antwoord 2013.sem2.hfdst02.6:
De hoofddiagnose is correct gezien de tumor als actief moet worden gecodeerd zolang de
behandeling niet voltooid is, maar voor de nevendiagnose moeten er in het dossier kliermetastasen
gedocumenteerd staan. Een N1 in de TNM-classificatie volstaat immers niet.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
11
HFDST. 03 - ENDOCRIENE, NUTRITIONELE, METABOLE EN
IMMUNOLOGISCHE AANDOENINGEN
Vraag 2013.sem2.hfdst03.1: Diabetische voet
De handleiding schrijft voor om een code 250.8X “Diabetes with other specified manifestations"
(Diabetes met andere gespecificeerde manifestaties)” te gebruiken bij (aanwezige) ulcussen thv. de
voet.
Kan bij vermelding door de arts van "opvolging via de voetkliniek" de code van diabetesvoet
gecodeerd (250.80) worden?
Antwoord 2013.sem2.hfdst03.1:
Opvolging voetkliniek volstaat niet om een diabetische voet te coderen vermits deze opvolging ook
profylactisch kan zijn => navraag bij de behandelend arts is noodzakelijk.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
12
HFDST. 04 - AANDOENINGEN VAN BLOED EN HEMATOPOIETISCHE
ORGANEN
Vraag 2013.sem2.hfdst04.1: Stollingsstoornissen
Welke code moeten we gebruiken als er in de brief stollingsstoornissen omschreven staat en de
patiënt neemt geen anticoagulantia?
Antwoord 2013.sem2.hfdst04.1:
790.92 “Abnormal coagulation profile” (ABNORMAAL STOLLINGSPROFIEL): het feit of patiënt al dan
niet anticoagulantia inneemt, doet hier niet ter zake.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
13
HFDST. 05 - MENTALE AANDOENINGEN
Vraag 2013.sem2.hfdst05.1: Kind met hoog (intellectueel) potentieel
Is het mogelijk om in ICD-9-CM kind met hoog (intellectueel) potentieel te coderen?
Antwoord 2013.sem2.Hfdst05.1:
Voor hoge intellectuele potentialiteit is er geen ICD-9-CM-code.
Vraag 2013.sem2.hfdst05.2: (Professioneel) burn-out “syndroom”
Is het mogelijk om in ICD-9-CM (Professioneel) burn-out “syndroom” te coderen?
Antwoord 2013.sem2.Hfdst05.2:
Professionele burn-out wordt gecodeerd met 309.29 “Adjustment reaction with predominant
disturbance of other emotions, other” (AANPASSINGSREACTIE, ANDERE) met V62.1 "Adverse effect
of work environment" (NADELIGE GEVOLGEN VAN DE WERKOMGEVING) als nevendiagnose.
Vraag 2013.sem2.hfdst05.3: Zwangerschapsontkenning
Is het mogelijk om in ICD-9-CM zwangerschapsontkenning te coderen?
Antwoord 2013.sem2.Hfdst05.3:
Zwangerschapsontkenning wordt juridisch niet beschouwd als een pathologie maar als een
symptoom van onderdrukt psychisch lijden. Voor een goede codering is het dus noodzakelijk om het
onderliggend lijden te weten te komen.
Bij verstek kan 648.4x “Mental disorder in mother complicating pregnancy, childbirth or the
puerperium” (PSYCHISCHE AANDOENINGEN TIJDENS DE ZWANGERSCHAP) + 306.8
“Psychophysiological malfunction, specified” (ANDERE GESPECIFICEERDE PSYCHOFYSIOLOGISCHE
FUNCTIESTOORNISSEN) gecodeerd worden, eventueel aangevuld met V61.7 “Unwanted pregnancy”
(ANDERE ONGEWENSTE ZWANGERSCHAP) zo dit in het dossier wordt gedocumenteerd.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
14
Hfdst. 06 - Aandoeningen van zenuwstelsel en zintuiglijke organen
Vraag 2013.sem2.hfdst06.1: (Spontaan) liquor hypotensiesyndroom
Het liquor hypotensiesyndroom of "cerebrospinal fluid hypotension" kan spontaan voorkomen of ten
gevolge van een iatrogeen liquorlek (lumbaalpunctie, ventriculostomie, lumboperitoneale shunt).
Het geeft in eerste instantie hoofdpijn maar kan ook aanleiding geven tot subdurale
hematoomvorming. Voor de complicatie van lumbaalpunctie is de ICD-9-CM-code 349.0 “Reaction to
spinal or lumbar puncture” van toepassing en voor de andere iatrogene de complicatiecode 996.75,
maar welke code moeten we hanteren voor de spontane vorm (waarvan de oorzaak meestal gelegen
is in een atraumatische ruptuur van een arachnoidmembraan)? Meest aangewezen lijkt ons een NECcode in de categorie 349, namelijk 349.89 “Condition of brain”. In ICD-10 worden alle iatrogene
oorzaken gegroepeerd in de categorie G97 en zouden we dus eerder opteren voor een G96.8 “Other
specified disorders of the central nervous system”.
Antwoord 2013.sem2.hfdst06.1:
Cfr. Codeeradviezen en Antwoorden 2012, 1ste semester, Vraag 2012.02.ch6.2 en 2de semester, Vraag
2012.sem2.ch06.2. In het zeldzame geval van een spontaan liquor hypotensiesyndroom ZONDER
subduraal hematoom is een 348.89 “Condition of brain” (OVERIGE AANDOENINGEN VAN DE
HERSENEN) aangewezen.
Zo het gecompliceerd is met een subduraal of arachnoïdaal hematoom, volstaat de codering van dit
hematoom. Voor de meer frequente iatrogene vormen moeten de index en de tabulaire lijst van ICD9-CM versie 2011 gevolgd worden.
Vraag 2013.sem2.hfdst06.2: Neuroborreliose
Klopt volgend codeervoorstel voor Neuroborreliose (niet nader omschreven):
HD: 088.81 “Lyme disease” (LYME DISEASE)
ND: 323.41 “Other encephalitis and encephalomyelitis due to infection classified elsewhere”
(ANDERE ENCEPHALITIS. MYELITIS. EN ENCEPHALOMYELITIS DOOR INFECTIE ELDERS
GECLASSIFICEERD)
Antwoord 2013.sem2.hfdst06.2:
De hoofddiagnose is inderdaad 088.81 “Lyme disease” (LYME DISEASE), maar de term
“neuroborreliose” is onvoldoende specifiek voor een juiste codering van de nevendiagnose. Er moet
dus in het dossier worden nagegaan of het gaat om:
 Meningoencefalitis = 320.7 (MENINGITIS BIJ ANDERE ELDERS GECLASSIFICEERDE BACTERIELE
ZIEKTEN)
 Encefalitis = 323.41 (ANDERE ENCEPHALITIS. MYELITIS. EN ENCEPHALOMYELITIS DOOR
INFECTIE ELDERS GECLASSIFICEERD)
 Myelitis = 323.42 (ANDERE MYELITIS DOOR EEN ELDERS GECLASSIFICEERDE AANDOENING)
Zo deze informatie niet kan worden teruggevonden, moet contact genomen worden met de
behandelend arts. Bij verstek kunnen alleen de relevante symptomen als nevendiagnose worden
meegegeven.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
15
Vraag 2013.sem2.hfdst06.3: Primaire progressieve afasie
In ICD-9-CM is er geen code voor primaire progressieve afasie. In ICD-10-BE verwijst de index echter
naar de code voor ziekte van Pick G31.01 waaraan het verwant is. Mogen we dan momenteel voor
primaire progressieve afasie de corresponderende ICD-9-CM-code 331.11 “Pick’s disease” gebruiken?
Antwoord 2013.sem2.hfdst06.3:
331.11 “Pick’s disease” (ZIEKTE VAN PICK) is inderdaad de best mogelijke ICD-9-CM (2011) codering
voor zuivere primaire progressieve afasie. In het geval dat er echter ook sprake is van dementie,
moet een 294.1x aan worden toegevoegd (zoals bij ziekte van Alzheimer met dementie).
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
16
HDST. 07 - Aandoeningen van het circulatoir systeem
Vraag 2013.sem2.hfdst07.1: CVA van de hersenstam versus CVA van het cerebellum
Hoe moeten we volgende zaken coderen:
1. hersenstamCVA met cerebraal infarct?
2. CVA van het cerebellum?
Codeervoorstel voor beide: 433.81 “Occlusion and stenosis of precerebral artery with cerebral
infarction”
Antwoord 2013.sem2.hdst.07.1:
1. hersenstamCVA: volgens de index infarct brain (stem) = 434.91 “Cerebral artery occlusion,
unspecified with cerebral infarction”( AFSLUITING (OCCLUSIE) VAN CEREBRALE ARTERIE, NIET
GESPECIFICEERD, MET CEREBRAAL INFARCT)
2. CVA van het cerebellum: volgens de index infarct, cerebellar = 434.91 “Cerebral artery
occlusion, unspecified with cerebral infarction”( AFSLUITING (OCCLUSIE) VAN CEREBRALE
ARTERIE, NIET GESPECIFICEERD, MET CEREBRAAL INFARCT)
Het is juist dat het cerebellum voornamelijk wordt bevloeid door de 3 cerebellaire arteriën
(inferoposterior, inferoanterior en superior) die aftakken ofwel van de arteria vertebralis ofwel van
de arteria basilaris. Men zou er dus van kunnen uitgaan dat een CVA van het cerebellum veroorzaakt
wordt door een aandoening van één van deze precerebrale arteriën. Bovendien zijn alle
aandoeningen van de precerebrale arteriën (stenose, embolie, trombose, obstructie) geïncludeerd in
de categorie 433. Dit is echter een specifieke categorie die veronderstelt dat de arteriële aandoening
werd gedocumenteerd. Zo dit niet het geval is, moet een NOS-code worden gebruikt, in dit geval de
434.91.
Vraag 2013.sem2.hfdst07.2: (Re)trombose in femorale en popliteale synthetische greffe
Betreft: FAQ 2013, 1ste semester
Vraag 2013.sem1.hfdst07.1: (re)trombose in femorale en popliteale synthetische greffe
Een patiënte wordt opgenomen met een acute ischemie van het linker lidmaat op basis van een
occlusie door een (re)trombose in de reeds vroeger uitgevoerde femorale en popliteale
synthetische greffe. Er is in de brief geen sprake van atherosclerose in het lidmaat/greffe. Moet
een dergelijke thrombose ook gecodeerd worden met de icd 9 code 440.30 “atherosclerosis of
bypass graft of extremities”?
Thrombose van de arteriën van onderste lidmaat wordt gecodeerd met de icd 9 code 444.22
“Arterial embolism or thrombosis of lower extremity“ maar zo kunnen we niet aantonen dat
het hier gaat om een thrombose van een synthetische greffe.
Antwoord 2013.sem1.hdst.07.1:
Zo alleen sprake van trombose zonder vermelding van atheromatose/arteriosclerose is het niet
toegestaan om dit laatste te coderen en kan alleen een 444.22 “Arterial embolism and
thrombosis of arteries of the extremities, lower extremity” (Arteriële embolie en trombose van
arteriën van de ledematen, onderste lidmaat) worden meegegeven. Zo de arts aangeeft dat het
gaat om een complicatie van de greffe moet dit gecodeerd worden met 996.1 “Mechanical
complication of other vascular device/implant/graft” (Mechanische complicatie van een ander
vasculair toestel, implantaat en greffe) als het gaat om een rechtsreeks gevolg van de stent of
als 996.62 “Infection and inflammatory reaction due to other vascular device/implant/graft”
(Infectie en inflammatoire reactie door ander vasculair toestel, implantaat en greffe) als het
beschreven wordt als een inflammatoire reactie (na te vragen zo nodig) met in beide gevallen
de 444.22 als bijkomende diagnose.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
17
Voor deze casus vragen wij bijkomende informatie in verband met uw antwoord:
1. Lezen wij goed dat de arts expliciet moet vermelden dat het om een complicatie gaat en
indien dit niet het geval is (eventueel via CBA bevestigd), dat wij alleen code 444.22 kunnen
registreren voor een thrombus in een greffe?
2. Bij code 996.1 staat een exclusie voor thrombus in een greffe. Als er sprake is van een
complicatie waarom dan niet code 996.74 registreren (ipv 996.1)?
Antwoord 2013.sem2.hfdst07.2:
1. Correct.
2. Een 996.74 “Complication due to other vascular device/implant/graft” is volgens ICD
inderdaad correcter dan een 996.1 « Mechanical complication of vascular
device/implant/graft”.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
18
HDST. 08 - Aandoeningen van het respiratoir stelsel
Vraag 2013.sem2.hfdst08.1: Gesurinfecteerd acuut longoedeem
Hoe stelt u voor een gesurinfecteerd acuut longoedeem te coderen?
Codeervoorstel: 428.1 + 466.0 of eerder 428.1 + 486?
Antwoord 2013.sem2.hfdst08.1:
Bij verstek wordt acuut longoedeem niet nader omschreven gecodeerd met 518.4 “Acute edema of
lung”. Alleen als het dossier een cardiale oorsprong van dit longoedeem specificeert, mag de code
428.1 “Left heart failure” (LINKERHARTFALEN) gebruikt worden. Als een bijkomend rechterhartfalen
aanwezig is wordt de code 428.0 “Congestive heart failure, unspecified” (CONGESTIEF HARTFALEN,
NIET GESPECIFIEERD) gebruikt.
Het is niet toegestaan surinfectie zelf te interpreteren als bronchitis of pneumonie. Bij verstek leidt
de index naar 519.8 “Disease of the respiratory system”. Als het causaal infectieus agens beschreven
wordt door de behandelend arts, kan deze code worden aangevuld met een agensspecifieke code
(bv. in categorie 041 in geval van bacteriële surinfectie) of erdoor vervangen (bv. 112.4 “Candida of
lung” (CANDIDIASIS VAN LONG)). Om een bronchitis of pneumoniecode te coderen moet dit
uitdrukkelijk vermeld staan in het dossier of bij de behandelend arts nagevraagd zijn (met
bevestigend antwoord).
Vraag 2013.sem2.hfdst08.2: Educatie en controle post-educatie
Wat is de beste hoofddiagnose voor verblijven voor “habituatie aan CPAP”? En welke voor een “postCPAP-educatie” controlepolysomnografie?
Antwoord 2013.sem2.hfdst08.2:
 Bij een opname voor habituatie aan CPAP wordt een patiënt, waarbij slaapapnee al vroeger werd
gediagnosticeerd, opgenomen om uitleg te krijgen in verband het aanleggen en functioneren van het
CPAP-apparaat zonder dat er een polysomnografie wordt uitgevoerd. De patiënt blijft meestal één
nacht in het ziekenhuis om het apparaat gewoon te worden tijdens zijn slaap. Het gaat dus louter om
“educatie”. Als hoofddiagnose is V65.49 “Other specified counseling” (ANDERE GESPECIFICEERDE
RAADPLEGING) aangewezen.
 Bij een opname voor “post-CPAP-educatie” controlepolysomnografie komt de slaapapneepatiënt
enige tijd na zijn educatie-opname voor een nieuwe polysomnografie om de doeltreffendheid van de
CPAP-therapie te kunnen nakijken. Als hoofddiagnose is een V67.59 “Follow-up examination following
other treatment, other” (FOLLOW-UP ONDERZOEK, NA ANDERE BEHANDELING, ANDERE)
aangewezen.
Vraag 2013.sem2.hfdst08.3: EDAC
Recentelijk vinden wij steeds meer de term EDAC (Excessive Dynamic Airway Collapse) terug in de
ontslagbrieven van onze artsen pneumologen.
Is het correct EDAC te beschouwen als een vorm naast tracheo-bronchomalacie?
(http://www.chestmed.theclinics.com/article/S0272-5231(13)00073-7/abstract), en het dan ook als
dusdanig te coderen met code 519.19 “disease of trachea and bronchus”?
Antwoord 2013.sem2.hfdst08.3:
Ja, EDAC of excessive dynamic airway collapse lijkt inderdaad nauw verwant aan tracheabronchomalacie .
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
19
Als we de ICD-9-CM 2011 index raadplegen bekomen we echter twee tegengestelde codes,
afhankelijk van de gehanteerde zoekterm:
Wij stellen voor om uit te gaan van bronchomalacie en dus 748.3 “Other anomalies of larynx,
trachea, and bronchus”(ANDERE CONGENITALE AFWIJKINGEN VAN LARYNX, TRACHEA EN
BRONCHUS) te coderen, omdat hiervoor geen verworven-code wordt gesuggereerd en dus moet
worden uitgegaan dat het alleen congenitaal kan zijn. Zo de behandelend arts toch zou aangeven dat
het gaat om een verworven aandoening is de code 519.19 “Other diseases of trachea and bronchus”
(ANDERE ZIEKTEN VAN TRACHEA EN BRONCHUS) correct.
Vraag 2013.sem2.hfdst08.4: Bronchiale hyperreactiviteit en chronisch obstructieve
ademhaling
Onze artsen pediaters zijn op zoek naar een code voor volgende twee omschrijvingen voor
ziektetoestanden bij kinderen onder de 5 jaar, waarbij nog niet van “astma” kan worden gesproken:
bronchiale hyperreactiviteit en chronisch obstructieve ademhaling.
Mag ik aan onze pediaters volgende codes voorstellen:
 Bronchiale hyperreactiviteit: 519.19 disease of trachea and bronchus (code verkregen via
constriction, bronchus)
 Chronische obstructieve ademhaling: 519.8 disease of respiratory system (code verkregen via
obstructive, airway, unspecified)
Of bestaan er meer specifieke codes voor bovenstaande omschrijvingen die (nog) niet binnen een
bepaald ziektebeeld kunnen geplaatst worden?
Antwoord 2013.sem2.hfdst08.4:
Bronchiale hyperreactiviteit en Chronische obstructieve ademhaling zijn geen diagnoses maar
syndromen waarvoor geen ICD-9-CM-code bestaan => codeer symptomen (bv. 786.07 “wheezing”
(WHEEZING) en/of 786.2 “coughing” (HOESTEN)) of in afwezigheid van symptomen 794.2
“nonspecific abnormal results of function study of pulmonary system” (NIET-SPECIFIEKE ABNORMALE
RESULTATEN VAN FUNCTIE-ONDERZOEKEN, PULMONALE). Eventueel kan nagevraagd worden of de
symptomen niet kaderen in astma (meestal hoestvariant, inspanningsgebonden of intrinsiek).
Dit werd reeds beschreven in de ICD-9-CM CODERINGSADVIEZEN - Antwoorden op de vragen van de
ziekenhuizen 2007 / 2008 / 2009 Hoofdstuk 8 p. 57 puntjes 5.4. (Hoe een bronchiale hyperreactiviteit
coderen? en 5.5. Hoe een restrictief syndroom coderen?)
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
20
Hfst 10 - Aandoeningen van urogenitaal system
Vraag 2013.sem2.hfdst10.1: ANI tgv. rhabdomyolyse
Moeten we voor acute nierinsufficiëntie ten gevolge van rhabdomyolyse te wijten aan een
compartimentsyndroom coderen als traumatische anurie (958.5) of als acute nierinsufficiëntie met
tubulaire necrose (584.5)?
958.5 traumatische anurie is aangewezen in geval van crush-nier wat een rechtstreeks gevolg is van
trauma met belangrijke vrijstelling van nefrotoxische stoffen. Maar wat moeten we doen als het gaat
om een indirecte nieraantasting door rhabdomyolyse tgv. een (traumatisch) compartimentsyndroom.
Ook 958.9 of eerder 584.5 acute nierinsufficiëntie met tubulaire necrose?
Antwoord 2013.sem2.hfdst10.1:
Gezien er bij de categorie 584 een exclude staat voor posttraumatic, is 958.5 “Traumatic anuria”
(TRAUMATISCHE ANURIE) de meest aangewezen code voor acute nierinsufficiëntie ten gevolge van
traumatische rhabdomyolyse.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
21
Hfst 11 - COMPLICATIES VAN ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN POSTPARTUM
Vraag 2013.sem2.hfdst11.1: Spontaan breken van de vliezen (SBV)
Graag verduidelijking omtrent code 656.81x en 656.82x
1. Als een patiënt (a term) wordt opgenomen omwille van spontaan gebroken vliezen waarbij
de partus volgt binnen 24u dien je dan 658.12 te coderen bij de bevalling?
2. Als bij een patiënt (a term) tijdens de arbeid in het ziekenhuis de vliezen spontaan breken en
de partus volgt binnen 24u dien je dan 658.12 te coderen?
Antwoord 2013.sem2.hfdst11.1:
Algemeen: Bij de codes 656.81 “Other specified fetal and placental problems” hoort geen x (er is
geen zesde digit in ICD-9-CM) en 656.82(x) en 656.12 bestaan helemaal niet (vijfde digit 2 is niet
toegestaan bij deze subcategoriën). De antwoorden gaan ervan uit dat 658.11 “Premature rupture of
membranes “ (PREMATUUR BREKEN VAN DE VLIEZEN, BEVALLEN, MET OF ZONDER VERMELDING
VAN ANTEPARTUM AANDOENING) wordt bedoelt.
In beide casussen gaat het om normale gebeurtenissen tijdens een bevalling die dan ook niet moeten
gecodeerd worden, tenzij de behandelend arts uitdrukkelijk vermeld dat het complicaties zijn.. Zo er
geen andere complicaties zijn (cfr. Codeerhandboek 2013 p. 292) moet 650 worden gecodeerd als
enige diagnose.
Vraag 2013.sem2.hfdst11.2: Bevalling - profylatische inenting Priorix en Boosterix
Graag hadden we uw advies gekregen in volgende situatie:
1. Een parturiënte krijgt Priorix omwille van profylaxie Rubella: Hoe coderen?
a. 64891 + V043 (Rubella)
b. 64891 + V064 (MMR)
2. Een parturiënte krijgt Boosterix omwille van profylaxie voor pertussis: Hoe coderen?
a. 64891 + V036 (Pertussis)
b. 64891 + V061 (DiTePer)
Antwoord 2013.sem2.hfdst11.2:
Voor 1 zowel als 2 volstaan de V-codes gezien een nood tot vaccinatie hier moeilijk kan gezien
worden als een complicatie van de zwangerschap. Bovendien zal dit maar zelden tijdens een
hospitalisatie gebeuren vermits vaccinaties normaal tot de ambulatoire geneeskunde behoren.
En in beide gevallen volstaat de optie a. omdat de V-code de intentie betreft ongeacht wat er
uiteindelijk wordt toegediend. Indien u toch wil meegeven wat er precies werd toegediend moet u
gebruik maken van de (niet-verplichte) procedurecodes uit de subcategorieën 99.3 “Prophylactic
vaccination and inoculation against certain bacterial diseases” (PROFYLACTISCHE VACCINATIE EN
INOCULATIE TEGEN BEPAALDE BACTERIELE ZIEKTEN) en/of 99.4 “Prophylactic vaccination and
inoculation against certain viral diseases” (PROFYLACTISCHE VACCINATIE EN INOCULATIE TEGEN
BEPAALDE VIRALE ZIEKTEN).
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
22
HFDST. 13 - Aandoeningen van musculoskeletale systeem en
bindweefsel
Vraag 2013.sem2.hfdst13.1: Niet nader omschreven systeemziekte
Systeemziekten waaronder vasculitiden en auto-immuunbindweefselziekten zijn notoir moeilijk te
diagnosticeren en op diensten zoals Geriatrie wordt vaak geen ver doorgedreven diagnostiek verricht
en worden in het besluit termen gebruikt als "auto-immuunsysteemziekte/vasculitis" zonder
bijkomende verklaring. Op dit niveau bestaan er in ICD-9-CM (en ICD-10-BE) echter geen NOS-codes.
Hoe moeten wij deze dan best meegeven. Mogen we de code 710.9 Niet gespecificeerde diffuse
bindweefselziekte gebruiken? ICD-10-BE lijkt hiernaar te verwijzen met de corresponderende M35.9
als steeds gekozen wordt voor “unspecified”. Een mogelijk alternatief is te kijken naar de etiologie
die quasi altijd auto-immuun is en dan verkrijgen we een 279.49 Autoimmuunziekte, niet elders
geclassificeerd maar dit is natuurlijk een NEC en geen NOS-code en bovendien in een totaal
ongerelateerde categorie (bloedziekten).
Antwoord 2013.sem2.hfdst13.1:
710.9 “Unspecified diffuse connective tissue disease” (NIET GESPECIFICEERDE DIFFUSE
BINDWEEFSELZIEKTE) is aanvaardbaar bij verstek, maar het verdient steeds de voorkeur om bij de
behandelende arts na te vragen of er geen betere omschrijving mogelijk is.
Vraag 2013.sem2.hfdst13.2: Veneus Thoracic Outlet Syndroom (TOS)
Het thoracic outlet syndrome (TOS, heet ook wel schoudergordelsyndroom of neurovasculair
compressiesyndroom) is een verzamelnaam voor aandoeningen waarbij de vaatzenuwbundel
bestaande uit de plexus brachialis, de arteria en vena subclavia in het schoudergebied bekneld raakt..
De index van ICD-9-CM verwijst voor TOS naar 353.0 Brachial plexus lesions in de categorie 353
Nerve root and plexus disorders. Maar wat als de clinicus nu specifiek vermeld dat het alleen gaat om
een VENEUS TOS (Beknelling van de ader (vena subclavia) maar dus zonder zenuwaantasting)?
Moeten we dan toch een 353.0 coderen of is een 459.2 Compression of vein/451.89 Phlebitis and
thrombophlebitis of specified site (afhankelijk van de oorzaak) hier meer aangewezen? Of moeten
we een combinatie van beide coderen? Natuurlijk kan dezelfde vraag worden gesteld voor een louter
arteriëel TOS (353.0 of 447.1 Stricture of artery/444.89 Embolism or thrombosis of artery) en een
arterioveneus TOS.
Antwoord 2013.sem2.hfdst13.2:
De ICD-9-CM is een gesloten classificatie. Voor elke aandoening of procedure wordt door de
classificatie één enkele plaats voorzien. Helaas betekent dit dat bepaalde multisystemische
aandoeningen onder één van de manifestaties wordt geklasseerd. In dit geval is het thoracic outlet
syndroom geklasseerd als nerveus letsel onder 353.0 “Brachial plexus lesions” (AANDOENINGEN VAN
DE PLEXUS BRACHIALIS) ongeacht of de manifestatie nerveus, veneus of arteriëel is. En gezien deze
manifestaties inherent zijn, mogen zij niet apart worden gecodeerd, tenzij expliciet onderzocht en/of
behandeld.
Vraag 2013.sem2.hfdst13.3: Symptomatische en niet-osteoporotische oude
wervelindeukingsfracturen
Wat moet er gecodeerd worden in geval van opname voor klachten die worden geweten aan oude
osteoprotische wervelindeukingsfracturen? En wat als het gaat om oude oncologische of
traumatische wervelindeukingsfracturen? De codeerhandboek 2013 p. 317 stelt "Een oude en niet
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
23
symptomatische indeukingsfractuur wordt gecodeerd met 733.00. Als ze daarentegen recent is en
een of andere aanpak vereist, wordt ze gecodeerd met 733.13." Maar wat als het gaat om een
patiënt met rugpijn (symptomatisch) en wat als het gaat om een niet-osteoporotische oude
wervelindeukingsfractuur? 733.00 is immers een code voor osteoporose en het zou mij dan ook
logischer lijken om voor asymptomatische indeukingsfracturen de personal history codes voor
fractuur te gebruiken (afhankelijk van de oorzaak V13.51 of V15.51) . Ons voorstel voor
symptomatische oude fracturen (ongeacht de oorzaak) is: huidige klacht (bv. 338.29 chronic pain) +
905.1 late effect of fracture of spine & trunk without spinal cord lesion + verwijzing naar oorzaak (bv.
733.00 osteoporosis of tumorcode of E929.3 late effects of fall).
Antwoord 2013.sem2.hfdst13.3:
1. Symptomatische oude wervelindeukingsfracturen kunnen inderdaad gecodeerd worden met
een code voor de huidige klacht (bv. pijn) en één voor de achterliggende oorzaak(bv.
metastase). Een late-effect code (+ E-code) kan echter alleen worden gebruikt in geval van
traumatische fracturen [zie nota bij LATE EFFECTS OF INJURIES, POISONINGS, TOXIC EFFECTS,
AND OTHER EXTERNAL CAUSES (905-909)].
2. Asymptomatische oude wervelindeukingsfracturen dienen, voor zover relevant (bv. in het
kader van nieuwe wervelfracturen of rugklachten met een andere oorzaak), gecodeerd te
worden met V13.51 “Personal history of pathologic fracture” (PERSOONLIJKE
VOORGESCHIEDENIS VAN ANDERE MUSKULOSKELETALE STOORNISSEN, PATHOLOGISCHE
FRACTUUR) en een code voor de achterliggende oorzaak of V15.51 Personal history of
traumatic fracture” (ANDERE PERSOONLIJKE VOORGESCHIEDENIS MET RISICO VOOR DE
GEZONDHEID, LETSEL, TRAUMATISCHE FRACTUUR).
De paragraaf over oude en niet symptomatische indeukingsfractuur in de codeerhandboek 2013 p.
317 is enkel van toepassing voor oude osteoporotische fracturen die (op dagkliniek) behandeld
worden met bisfosfonaten.
Vraag 2013.sem2.hfdst13.4: Spondylodiscitis
Spondylodiscitis wijst op inflammatie van een tussenwervelschijf en de aangrenzende
wervellichamen. Men moet de alfabetische index volgen via de hoofdterm “spondylitis” 720.9 en
“discitis”’ 722.9x (codeerhandboek 2013 p. 326).
Maar wat moet er gecodeerd worden als het gaat om een infectie: Spondylodiscitis D9-D10 met
Streptococcus bovis?
041.09 Other Streptococcus + 720.9 Unspecified inflammatory spondylopathy, Spondylitis NOS???
In de index van ICD-9-CM staat effectief : spondilitis infectious NEC = 720.9.
Antwoord 2013.sem2.hfdst13.2:
Zoals in de handleiding staat wijst spondylodiscitis op een inflammatie van een tussenwervelschijf en
de aangrenzende wervellichamen. Men moet de alfabetische index volgen via de hoofdterm
“spondylitis’’ 720.9 en “discitis’’ 722.9x. Als het gaat om een bacteriële infectie kan aan de
voorgestelde codes een 041-categoriecode worden toegevoegd zoals bij andere ontstekingen
waarvoor in ICD-9-CM geen kiemspecifieke codes bestaan (cfr.bacteriële urineweginfectie = 599.0 +
041.x(x)).
Vraag 2013.sem2.hfdst13.5: “Cyclops laesie”
Hoe moet je een “cyclops laesie” ten gevolge van een kruisbandplastie coderen ?
Codeervoorstel:
338.28 “Other chronic postoperative pain” (ANDERE CHRONISCHE POSTOPERATIEVE PIJN)
719.56 “Stiffness of joint, NEC, knee” (STIJFHEID VAN GEWRICHTEN, NIET ELDERS GECLASSIFICEERD,
KNIE)
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
24
Antwoord 2013.sem2.hfdst13.5:
Een cyclops laesie is een mogelijke complicatie van de chirurgische reconstructie van de voorste
kruisband. Het wordt gekarakteriseerd door de vorming van een fibreus litteken aan de binnenkant
van het gewricht. Dit kleine littekenbolletje (of nodule) ontwikkelt zich juist voor de nieuwe voorste
kruisband. Wanneer de knie wordt gestrekt raakt de kruisband tussen femur en tibia geklemd en
beperkt zo de extensie. Zijn afgeronde, gladde en unieke voorkomen heeft tot de naam cyclops laesie
geleid.)
Gezien het gaat om een reactie op een operatie is hier een complicatiecode van toepassing:
996.78 “Complication due to other internal orthopaedic device/implant/graft” (ANDERE
COMPLICATIES VAN INTERN (BIOLOGISCH) (SYNTHETISCH) PROTHETISCH TOESTEL, IMPLANTAAT EN
GREFFE, DOOR ANDER INTERN ORTHOPEDISCH TOESTEL, IMPLANTAAT EN GREFFE)
Hieraan kan nog 338.28 “Other chronic postoperative pain” (ANDERE CHRONISCHE POSTOPERATIEVE
PIJN) en 719.56 “Stiffness of joint” (STIJFHEID VAN GEWRICHTEN, NIET ELDERS GECLASSIFICEERD)
worden toegevoegd, zo aanwezig, gezien de “Use additional code to identify complication, such as:
pain due to presence of device, implant or graft (338.18-338.19, 338.28-338.29)”.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
25
HFDST. 14 - CONGENITALE ANOMALIEËN
Vraag 2013.sem2.hfdst14.1: Hypotonie-cystinuriesyndroom
Hoe moeten we het Clara-Lowenthal- of hypotonie-cystinuriesyndroom coderen?
"Het hypotonie-cystinurie syndroom is een autosomaal recessief overgeërfde aandoening
beschreven in 13 families. Patiënten zijn zeer hypotoon (slap) en kampen met grote
voedingsproblemen op zuigelingenleeftijd. Ze vertonen ook lichte morfologische afwijkingen
waaronder een langwerpig hoofd (dolichocephalie) en neerhangende oogleden (ptosis). Patiënten
vertonen ook een groeiachterstand die succesvol wordt behandeld met groeihormoon. Tenslotte
ontstaan symptomen van nierstenen binnen de eerste tien levensjaren ten gevolge van cystinurie
type I. "
"Hypotonia–cystinuria syndrome (HCS) is a recessive disorder caused by microdeletions of SLC3A1
and PREPL on chromosome 2p21. Patients present with generalized hypotonia at birth, failure to
thrive, growth retardation and cystinuria type I. The initially described HCS families live in small
regions in Belgium and France."
Codeervoorstel: 759.89 "Other specified congenital anomalies, other" + 358.8 "Myoneural disorder"
(voor de hypotonie) + 270.0 "Disturbance of amino-acid transport" (voor de cystinurie, cfr. Index).
Antwoord 2013.sem2.hdst14.1:
Codeervoorstel is correct voor deze concrete casus, maar wij willen er wel op wijzen dat hypotonie
niet nader omschreven wordt gecodeerd met781.3 “Lack of coordination” (GEBREK AAN
COORDINATIE) en dat voor een hypotone neonaat bij verstek 779.89 “Other specified conditions
originating in the perinatal period” (ANDERE GESPECIFICEERDE AANDOENINGEN DIE HUN
OORSPRONG VINDEN IN DE PERINATALE PERIODE) moet worden gebruikt.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
26
HFDST. 15 - PATHOLOGIEEN VAN DE PERINATALE PERIODE
Vraag 2013.sem2.hfdst15.1: heropname van prematuur >28d oud
Een baby (tweede geboren van een drieling) wordt geboren op 24 weken en weegt 620g. Hij verblijft
op neonatologie tot zijn 81ste levensdag. Vervolgens wordt hij voor 24u opgenomen in een ander
ziekenhuis en komt ’s anderendaags terug bij ons op neonatologie. Hij is dan meer dan 28 dagen oud
maar moet toch nog bijgevoegd worden omdat hij nog maar 1220g weegt. Welke code moet hier
gebruikt worden als hoofddiagnose? Nog steeds de code voor prematuriteit 765.02 (extreme
prematuriteit, gewicht tussen 500 en 749g)? Dit geeft consequent DRG 955.
Antwoord 2013.sem2.hdst15.1:
De hoofddiagnose is de reden van opname en dit is de prematuriteit die wordt gecodeerd met een
code uit de categorie 765 “Disorders relating to short gestation and low birthweight”. Er is inderdaad
een probleem, dat reeds herhaaldelijk is aangegeven, op niveau van de APR-DRG-grouper versie 15 in
het geval dat de leeftijd van de baby bij transfer hoger is dan 28 dagen (DRG 955 principal diagnosis
invalid as discharge diagnosis). Maar in APR-DRG versie 28 leidt een hoofddiagnose 765.xx in dat
geval naar de DRG 863 “Neonatal Aftercare”. Het is dus duidelijk dat het niet foutief is om de
prematuriteit als hoofddiagnose te coderen maar het een grouperfout betreft die opgelost is in de
meer recente versies.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
27
HFDST. 16A - SYMPTOMEN, TEKENS EN SLECHT GEDEFINIEERDE
PATHOLOGIEËN
Vraag 2013.sem2.hfdst16a.1: Ketotisch of acetonemisch braken
Het besluit van de behandelend arts is : begin van acetonemisch braken, een rehydratatiepoging met
grenadinewater mislukt door onbedwingbaar braken. Er is geen urine-analyse.
Codeermogelijkheden voor acetonemisch braken :
a) acetonemie :790.6
b) ketoacidose :276.2
c) acetonurie :791.6
Antwoord 2013.sem2.hdst16a.1:
a) Bij verstek kan voor ketotisch of acetonemisch braken enkel 790.6 “Other abnormal blood
chemistry” (ANDERE ABNORMALE BLOEDCHEMIE) worden gecodeerd.
b) 276.2 “Acidosis”(ACIDOSE) is een diagnose die door de behandelend arts zelf moet gesteld
worden en niet alleen op basis van ketotisch of acetonemisch braken.
c) Het is duidelijk dat 791.6 “Acetonuria”( ACETONURIE) alleen kan worden vastgesteld via urineonderzoek en enkel wordt gecodeerd zo dit relevant is bevonden.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
28
HFDST. 17a - TRAUMA’S EN ONGEVALLENLETSELS
Vraag 2013.sem2.hdst17a.1: MOF
Hoe dient MOF gecodeerd te worden als er geen orgaanfalen omschreven staat? Enkel met de code
995.92 of 995.94?.
Antwoord 2013.sem2.hfdst17a.1:
MOF = multiple orgaanfalen en dit wordt gecodeerd met 995.92 als het kadert in een infectieuze
pathologie (bv. septicemie) en met 995.94 als het kadert in een niet-infectieuze pathologie (bv. acute
pancreatitis). Er mogen alleen specifieke orgaanfalencodes (bv. 584.9 voor acuut nierfalen) aan
worden toegevoegd als deze expliciet worden beschreven (cfr. Codeerhandboek 2013 p. 49).
Zo er geen specifiek orgaanfalen beschreven wordt, volstaat 995.92 of 995.94 als nevendiagnose
(hoofddiagnose is de sepsiscode of het oorzakelijke onderliggend niet-infectieus lijden).
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
29
Hdst. 17d - Complicaties van heelkunde en medische zorgen
Vraag 2013.sem2.hfdst17d.1: Accidentele verwijdering van gastrostomie
Als een bejaard persoon zijn gastrostomiesonde uittrekt en op spoedgevallen wordt gezien om een
nieuwe te plaatsen, moeten we dit dan beschouwen als een complicatie of een “attention to”? En
welke code wordt dan hoofddiagnose?
Antwoord 2013.sem1.hfdst17d.1:
Bij verstek kan alleen V55.1 “Attention to gastrostomy” (ZORG VOOR KUNSTMATIGE
LICHAAMSOPENING, GASTROSTOMIE) worden gecodeerd als hoofddiagnose, met V15.81
“Noncompliance with medical treatment” (GEBREK AAN THERAPIETROUW) als nevendiagnose.
Alleen als er problemen zijn met de gastrostomie-opening zelf (bv. scheurwonde, infectie) kan dit als
complicatie worden gecodeerd (cfr. Codeerhandboek 2013 p. 410 Voorbeeld V 20).
Vraag 2013.sem2.hfdst17d.2: Complicaties van Botox-injectie
Hoe moeten we complicaties van Botox-injectie coderen (bv. dysfagie na Botoxinjectie voor
speekselvloed)? Vragen & Antwoorden 2007/2008/2009 p. 107 stelt dat de injectie van Botox (in de
blaas) enkel een 99.29 als ingreepcode vereist. Mogen we daaruit concluderen dat verwikkelingen
van een botox-injectie moeten gezien worden als neveneffecten van medicatie? Met andere
woorden volstaat een (symptoom)code voor het neveneffect + E945.3 drugs acting on muscles
causing adverse effects in therapeutic use? Of is het toch aangewezen om een 998.89 Other specified
complications of procedures, NEC + E879.8 Other procedure with abnormal reaction/late
complication - no misadventure during procedure te hanteren?
Antwoord 2013.sem1.hfdst17d.2:
Zoals u inderdaad aanhaalt wordt een Botox-injectie in spierweefsel gezien als een gewone
intramusculaire (IM) injectie en volstaat in geval van complicatie een (symptoom)code voor het
neveneffect + E945.3 “drugs acting on muscles causing adverse effects in therapeutic use”. In het
geval dat een Botox-injectie in een zenuw wordt uitgevoerd gaat het echter om een procedure: 04.2
“Destruction of cranial and peripheral nerves” of 05.32 “Injection of neurolytic agent into
sympathetic nerve”. In dat geval is het wel aangewezen om een 998.89 “Other specified
complications of procedures, NEC”( ANDERE GESPECIFICEERDE COMPLICATIES VAN PROCEDURES,
NIET ELDERS GECLASSIFICEERD) + E879.8 “Other procedure with abnormal reaction/late complication
- no misadventure during procedure” (ANDERE PROC. ZONDER VERMELDING V INCIDENT OP HET
OGENBLIK V D PROC., ALS DE OORZAAK VAN ABNORM. REACTIE V D PATIENT OF V LATERE COMPLIC.,
ANDERE GESPECIFICEERDE PROCEDURES) te hanteren.
Vraag 2013.sem2.hfdst17d.3: Lumbale pseudarthrose
Een patiënt klaagt van persisterende lumbale pijn. In de antecedenten noteren we een arthrodese
L4-S1. De behandelend arts stelt de diagnose van lumbale pseudarthrose.
Hij stelt een interventie in twee tijden voor:
1. Verwijdering van fixatiemateriaal (datum x)
2. ALIF L4-S1 (datum y)
De arts verwijst nergens naar een complicatie verbonden aan de vroegere fusie.
Wat is hier de hoofddiagnose voor beide gevallen?
Twee oplossingen:
 Geen geëxpliciteerde link met het vroeger geplaatste materiaal dus 733.82 “Nonunion of
fracture”
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
30

Rekening houden met de klinische context en veronderstellen dat er een link is met de
vroegere instrumentatie vermits deze wordt verwijderd: 996.49 “Other mechanical
complication of other internal orthopedic device, implant, and graft”
Antwoord 2013.sem1.hfdst17d.3:
De code 733.82 “Nonunion of fracture” (NIET AANGROEIEN VAN FRACTUUR) is alleen van toepassing
voor slecht geheelde fracturen. In dit geval kan de pseudarthrose alleen een gevolg zijn van de
vroegere ingreep, gezien er geen enkele indicatie is van een traumatisch of pathologisch wervelletsel.
Er is dus overduidelijke een impliciete link zodat een complicatiecode mag gebruikt worden, in dit
geval inderdaad een 996.49 “Mechanical complication of other orthopedic device, implant and graft”
(ANDERE MECHANISCHE COMPLICATIE VAN EEN ANDER INTERN ORTHOPEDISCH TOESTEL,
IMPLANTAAT OF GREFFE) en dit zolang de pseudarthrose niet definitief is behandeld (dus voor beide
opnames uit de door voorgestelde casus).
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
31
Ad1 –V- EN E-CODES
Vraag 2013.sem2.Ad1.1: Hoofddiagnose bij heropname op dienst na operatie en passage
op intensieve zorgen
Een patiënt wordt opgenomen omwille van een heelkundig ingrijpen door een vaatchirurg omwille
van een occlusie van een arterie. Na de chirurgische behandeling (bypass chirurgie) wordt hij naar de
dienst IZ getransfereerd en nadien terug naar de dienst vaatheelkunde.
1. Specialisme vaatheelkunde: HD = occlusie
2. IZ: HD = reden van opname op IZ
3. Specialisme vaatheelkunde: ?
Vraag is of er in het derde verblijf telkens een V-code moet gebruikt worden voor aftercare of dat de
hoofddiagnose uit het eerste verblijf moet overgenomen/behouden worden?
Dit evenzeer bij een cholecystolithiasis waarbij een cholecystectomie gebeurt: geldt hierbij een Vcode of de cholecystolithiasis in het derde verblijf?
Antwoord 2013.sem2.Ad1.1:
Als een patiënt voor een deel van zijn verblijf op het specialisme intensieve zorgen is opgenomen
geweest, moet voor MZG in België per specialisme gecodeerd worden (Richtlijnen domein 3
Administratieve gegevens (A) 2013-07.pdf p. 39 3. STAYSPEC (A3): Gegevens over het verblijf in
specialisme). Dit betekent dat een pathologie die in een voorgaand specialisme definitief werd
behandeld NIET MEER als actief mag worden gecodeerd in de daarop volgende specialismes. Het is
dus per definitie verplicht om een aftercare-code te gebruiken als hoofddiagnose, tenzij er een
specifieke codeerbare reden was voor de transfer. Let wel dat statuscodes (bv. Postoperatief of na
orgaanverwijdering) pas mogen gebruikt worden bij een volgende hospitalisatie (Codeerhandboek
2013 p.407 grijze kader).
Vraag 2013.sem2.Ad1.2: V54.1x of V54.2x en verwijderen van inwendig fixatiemateriaal
Mogen wij V54.1x of V54.2x toevoegen bij een opname voor het verwijderen van inwendig
fixatiemateriaal? Enerzijds kunnen we door toevoeging van V54.1x of V54.2x aangeven dat het om
een traumatische of pathologische fractuur ging en kunnen we het aangetaste bot weergeven,
anderzijds kunnen we nog spreken van een “healing fracture” wanneer patiënt 6 maanden na een
trauma komt voor het verwijderen van fixatiemateriaal?
Antwoord 2013.sem2.Ad1.2:
Voor het verwijderen van intern fixatiemateriaal wordt de code V54.01 “Encounter for removal of
internal fixation device” (ORTHOPEDISCHE NAZORG MET BETREKKING TOT INTERN FIXATIETOESTEL,
CONTACT VOOR VERWIJDERING VAN INTERN FIXATIETOESTEL) als hoofddiagnose gebruikt. De
behandelend arts verwijdert het materiaal meestal omdat de fractuur is geconsolideerd wat wordt
meegegeven met V15.51 “Personal history of traumatic fracture” (ANDERE PERSOONLIJKE
VOORGESCHIEDENIS MET RISICO VOOR DE GEZONDHEID, LETSEL, TRAUMATISCHE FRACTUUR) of
V13.51 “Personal history of pathologic fracture” (PERSOONLIJKE VOORGESCHIEDENIS VAN ANDERE
MUSKULOSKELETALE STOORNISSEN, PATHOLOGISCHE FRACTUUR). Een V54.1x : “Aftercare for
healing traumatic fracture” (ORTHOPEDISCHE NAZORG VOOR GENEZING TRAUMATISCHE FRACTUUR)
of V54.2x: “Aftercare for healing pathologic fracture” (ORTHOPEDISCHE NAZORG VOOR GENEZING
PATHOLOGISCHE FRACTUUR) is hier niet van toepassing omdat deze zijn voorbehouden voor
fracturen die nog niet (volledig) geconsolideerd zijn, wat door de behandelend arts dient te worden
gespecificeerd.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
32
Vraag 2013.sem2.Ad1.3: Euthanasie
In onze dienst stelt zich de vraag hoe “actieve vraag naar euthanasie door de patiënt” in België zou
moeten gecodeerd worden? Zelf komen we niet verder via diverse wegen dan V667, palliatieve
zorgen?
Antwoord 2013.sem2.Ad1.3:
Euthanasie kan in ICD-9-CM niet gecodeerd worden en ook in ICD-10-BE is hiervoor geen code
voorzien. Het gebruik van V66.7 “Encounter for palliative care” (OPNAME VOOR PALLIATIEVE
ZORGEN) is aan strenge regels onderworpen (Codeerhandboek 2013 p. 72) en zal dus in de meeste
gevallen hier niet van toepassing zijn.
Alleen de onderliggende aandoening van het ondraaglijk lijden (absolute voorwaarde voor legale
euthanasie) moet worden gecodeerd.
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
33
Ad2 – PROCEDURES
Vraag 2013.sem2.Ad2.1 : Epidurale infiltratie
Welke richtlijn dienen wij voor een epidurale injectie met corticosteroïden te volgen? Enkel 03.92 of
03.92 met 99.23 ?
Antwoord 2013.sem2.Ad2.1
De code 03.92 “Injection of other agent into spinal canal” (INJECTIE VAN EEN ANDER AGENS IN HET
SPINAAL KANAAL) volstaat.
Vraag 2013.sem2.Ad2.2 : Facetinfiltratie
Hoe wordt een facetinfiltratie (vb in rug) gecodeerd ? 03.92 (injection of other agent into spinal
canal) of 81.92 (injection of therapeutic substance into joint of ligament) ?
Antwoord 2013.sem2.Ad2.2
De facetten vormen kleine gewrichten thv. de wervelkolom. Een facetinfiltratie is geen spinale
injectie maar wel een intra-articulaire injectie in deze gewrichten. De juiste codering is 81.92
“Injection of therapeutic substance into joint of ligament” (INJECTIE VAN THERAPEUTISCHE
SUBSTANTIE IN GEWRICHT OF LIGAMENT).
Vraag 2013.sem2.Ad2.3 : Foscan – dynamische fototherapie
In het kader van zijn NKO kanker, krijgt de patiënt een Foscan injectie en een stimulatie met
laserstraal enkele dagen later voor het activeren van intracellulaire Foscan. Zijn de codes 99.29 met
99.83 juist ?
Antwoord 2013.sem2.Ad2.3
Het betreft een fotodynamische behandeling gewoonlijk in verband met een letsel van het hoofd of
van de nek maar ook met tracheobronchiale tumoren. Een Coding Clinic van 1991 stelt een code van
destructie van letsel voor. De juiste code voor destructie van een larynxletsel is 30.09 “Other excision
or destruction of lesion or tissue of larynx” (ANDERE EXCISIE OF DESTRUCTIE VAN LETSEL OF
WEEFSEL VAN LARYNX) en voor destructie van een farynxletsel is 29.39 “Other excision or
destruction of lesion or tissue of pharynx” (ANDERE EXCISIE OF DESTRUCTIE VAN LETSEL OF WEEFSEL
VAN FARYNX). Maar in dit geval is NKO kanker te vaag en moet beter beschreven worden.
Vraag 2013.sem2.Ad2.4 : Doorhalen van een gesteelde flap
Bij een patiënt werd in een vorige opname een gesteelde huidflap geplaatst na een gecompliceerde
hallux valgus ingreep. In de huidige, te coderen, opname is de procedure : doorhalen van de flap. Er
is geen probleem met de flap. Coderen we dit met code 86.71 cutting and preparation graft/flap of
met code 86.75 revision of pedicle graft/flap ?
Antwoord 2013.sem2.Ad2.4
De code 86.71 “Cutting and preparation of pedicle grafts or flaps” (SNIJDEN EN VOORBEREIDEN VAN
GESTEELDE ENTEN OF FLAPPEN) volstaat.
Vraag 2013.sem2.Ad2.5 : Inspuiten van Botox voor onstabiele blaas
Hoe coderen we het inspuiten van Botox® voor onstabiele blaas ?
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
34
Antwoord 2013.sem2.Ad2.5
Botox® is een niet blijvend werkende stof in tegenstelling tot een implantaat. Enkel de code 99.29
“Injection or infusion of other therapeutic or prophylactic substance” (INJECTIE OF INFUSIE VAN
ANDERE THERAPEUTISCHE OF PROFYLACTISCHE SUBSTANTIE) volstaat voor de injectie van
botulinetoxine. Cfr. FAQ 2007-08-09.
Vraag 2013.sem2.Ad2.6 : Epidurale verdoving
Tijdens de codeeropleidingen in oktober-november 2010 georganiseerd door de FOD werd door een
van de lesgevers dia 40 toegelicht. Hierop wordt vermeld dat een epidurale verdoving gedurende de
arbeid gecodeerd moet worden met de ICD-9-code 03.91. Ingeval van epidurale anesthesie voor
keizersnede is er geen ICD-9-CM code maar volstaat registratie in veld 15 van het bestand
PROCEDURE. Zijn deze instructies nog steeds geldig ?
Antwoord 2013.sem2.Ad2.6
De anesthesie die inherent aan een heelkundige ingreep mag niet in ICD-9-CM worden gecodeerd
maar moet in het veld 15 van het bestand PROCEDURE (FOD bestanden) vermeld worden. Alleen in
het geval dat er geen andere ingreep dan de peridurale injectie kan worden gecodeerd is een 03.91
toegestaan. Cfr FAQ 2013/1.
Vraag 2013.sem2.Ad2.7 : Verwijderen van CRANIOFIX
Opname in daghospitaal voor het verwijderen van een Craniofix. Is 02.07 “Removal of skull plate” de
juiste code ?
Antwoord 2013.sem2.Ad2.7
02.07 “Removal of skull plate” (VERWIJDERING VAN SCHEDELPLAAT) is de juiste code.
Vraag 2013.sem2.Ad2.8 : Vagale stimulator plaatsing
Sinds enige tijd wordt binnen onze instelling door het discipline cardiologie een vagale stimulator
geplaatst bij hartfalen. Welke ICD-9-CM procedurecode dient in dit geval gebruikt te worden ?
Antwoord 2013.sem2.Ad2.8
Het gaat hier om de implantatie van een perifere zenuwstimulator. De codering hiervan is 04.92
“Implantation or replacement of peripheral neurostimulator lead(s)” (IMPLANTATIE OF VERVANGING
VAN PERIFERE NEUROSTIMULATORELECTRODE(S)) en één van de volgende codes: 86.94, 86.95,
86.96, 86.97 of 86.98 “Insertion or replacement of neurostimulator pulse generator…” (INSERTIE OF
VERVANGING VAN NEUROSTIMULATOR PULS GENERATOR…)
Vraag 2013.sem2.Ad2.9 : Chirurgische clipping van een open ductus Botalli
Is de procedure 35.83 “Total repair of truncus arteriosus” de juiste code voor een chirurgische
clipping van een open ductus Botalli bij een prematuur ?
Antwoord 2013.sem2.Ad2.9
“745.0 “Common truncus” (truncus arteriosus, persistent), een zeldzame vorm van congenitaal
hartlijden waarbij de embryonale truncus arteriosus zich niet opsplitst in truncus pulmonaris en
aorta, niet verwarren met 747.0 “Patent ductus arteriosus “(Botalli) wat een frequente perinatale
vasculaire aandoening is waarbij de ductus arteriosus, die de aortaboog met de truncus pulmonaris
verbindt in de foetale circulatie (en normaliter spontaan oblitereert), open blijft na de geboorte!”
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
35
De code 35.83 “Total repair of truncus arteriosus” (VOLLEDIG HERSTEL VAN TRUNCUS ARTERIOSUS)
heeft betrekking op de zware cardiovasculaire opsplitsing van de truncus arteriosus in Aorta en
Truncus Pulmonaris.
Voor de behandeling van een open ductus van Botalli gaat het echter om een veel beperktere 38.85
“Surgical occlusion of vessel, thoracic vessel” (ANDERE CHIRURGISCHE OCCLUSIE VAN VATEN,
ANDERE THORACAAL VATEN)
Vraag 2013.sem2.Ad2.10 : Plaatsen van een patella prothese voor invaliderende arthrosis
van de patella na plaatsen van een femoro-tibiale knieprothese
Hoe moeten we het plaatsen van een patellaprothese voor invaliderende arthrosis van de patella na
plaatsen van een femoro-tibiale knieprothese coderen ?
Antwoord 2013.sem2.Ad2.10
“Anytime a component of a joint has been previously replaced, the procedure would still be
considered as a revision, even though part of the component is being replaced for the first time”
(Faye Brown 2009). In dit geval gaat het om een revisie et de juiste codering is 715.26
“Osteoarthrosis, localized, secondary, lower leg” (OSTEO-ARTROSE, GELOKALISEERD, SECUNDAIR,
ONDERBEEN) als HD en 00.83 “Revision of knee replacement, patellar component” (REVISIE VAN
KNIEVERVANGING, PATELLAIRE COMPONENT) voor de procedure (CFR FAQ 2013/1)
FOD Volksgezondheid 2013 - ICD-9-CM Codeerproblemen 2013/sem.2
36

Download Report