Introductie vernieuwde advies Introductie van het vernieuwde Advies Erosieve Gebitsslijtage Ik drink sinaasappelsap bij het ontbijt en poets daarna mijn tanden? Dat is slecht, of niet? Zal ik daarmee stoppen? Congres Ivoren Kruis 2014 Wat mag ik eigenlijk nog wel drinken en eten? Augustus 2014 Congres Ivoren Kruis 2014 Nieuwsbrief JGZ Kinderen vaker tanderosie (blog Brenda Glas kinderdietiste) De dag beginnen met een glas vers geperste sinaasappelsap bij het ontbijt. Daarna tandenpoetsen en naar school of aan het werk. Een gezonde start van de dag denk je. Voor je gezondheid wel, maar minder voor je tanden. Ook al worden eet- en drinkmomenten de rest van de dag beperkt tot maximaal zeven keer. Wat blijkt! Tandenpoetsen binnen een uur na inname van zure producten, zoals sinaasappelsap, (light) frisdranken, zuurtjes, snoepjes, lolly’s en gedroogd fruit, verhoogt het risico op tanderosie. Lees meer in het JGZ-portaal. Congres Ivoren Kruis 2014 De bron? Congres Ivoren Kruis 2014 Nieuwsbrief JGZ 1. Poets de tanden voor het ontbijt en nog een keer ’s avonds. Het poetsadvies van twee keer per dag is voor het aanbrengen van fluoride ter bescherming van de tanden. 2. Drink de zure sinaasappelsap niet als eerste maar aan het einde van het ontbijt. Als de sap eerst gedronken wordt, kan vervolgens door het kauwen van (harde) broodkorsten de zacht geworden glazuurlaag verminderen. 3. Drink een glas melk of eet kaas bij het ontbijt. Deze producten neutraliseren de zuurgraad in de mond. 4. Spoel na het drinken van de sap na met water, 5. Beperk de eet- en drinkmomenten tot maximaal zeven keer per dag. Congres Ivoren Kruis 2014 Primaire preventie Basisadvies voeding volstaat: Maximaal 7x per dag eten of drinken Een uur voor het poetsen geen zuur eten / drinken. Na laatste poetsen niet meer eten of drinken, of mee naar bed nemen. Congres Ivoren Kruis 2014 Slijtage is normaal! Congres Ivoren Kruis 2014 Fysiologisch 74 jaar Congres Ivoren Kruis 2014 Pathologisch 14 jaar Congres Ivoren Kruis 2014 De horrorverhalen The horror stories Alcopops Candy sprays Anorexia Congres Ivoren Kruis 2014 Candy sprays Van Nieuw Amerongen en Gambon Onderzoek Nijmegen/Oss % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 42,6% 44,2% 38,3% 40,6% 30,4% dentine erosie diepe glazuurerosie milde glazuurerosie 11 12 Congres Ivoren Kruis 2014 13 leeftijd 14 15 El Aidi, 2010 Is dit de ernstige slijtagepatiënt van de toekomst? Congres Ivoren Kruis 2014 Slijtage is multifactoriëel Chemische en mechanische aanvallen Erosie Congres Ivoren Kruis 2014 Abrasie Attritie Slijtage is multifactoriëel Invloeden en hun effect bepaald door factoren als Lifestyle Stress Gewoonten Congres Ivoren Kruis 2014 Erosie is “bijzonder” Erosie versnelt het (mechanische) slijtageproces enorm. Erosie + mechanische invloeden alleen erosie alleen poetsen Congres Ivoren Kruis 2014 alleen tong alleen attritie Risicofactoren Hoe stel je die vast? 1. gezond verstand 2. bevolkingsonderzoek (één tijdspunt) a) met multifactoriële analyse 3. longitudinaal onderzoek a) met multifactoriële analyse Congres Ivoren Kruis 2014 Nijmeegse prospectieve studie El Aidi-studie, Nijmegen ONGUNSTIG BESCHERMEND Alcoholische mixdrank Yoghurtproducten Zure groenten Melkproducten Tandenknarsen Congres Ivoren Kruis 2014 Risico in recente meta-analyse Frisdrank Congres Ivoren Kruis 2014 Risico in recente meta-analyse Vruchtensap Net niet significant Zuur snoep en voedsel / snacks OR 2,3 Congres Ivoren Kruis 2014 Juist “beschermend” Yoghurt: OR 0,87 Melk OR 0,96 Congres Ivoren Kruis 2014 Intrinsiek zuur Overgeven Maar vooral: Refluxziekte (GORD) Congres Ivoren Kruis 2014 Komt meer voor dan je denkt Hoe vaak komt GORD voor? Surveys: milde symptomen 2 dagen per week matige/ernstige symptomen 1 dag per week West-Europa en Noord-Amerika 10-20% Dent e.a., 2005 China 3.1% He e.a., 2010 Congres Ivoren Kruis 2014 Volwassenen / ernstige slijtage GORD en slijtage bij volwassenen Belangrijk, zo niet belangrijkst? n conclusies FIN 117 24% van GORD patiënten had erosie Meurman e.a., 1994 UK 36 Bartlett e.a.,1996 Congres Ivoren Kruis 2014 64% van onderzochte slijtage-patiënten had GORD Kinderen GORD bij kinderen Vaak geen duidelijke symptomen Let op luchtwegsymptomen!!! Asthma Bronchitis Hoesten Geen duidelijke relatie met erosieve slijtage Congres Ivoren Kruis 2014 Silent refluxers GORD GORD patiënten hebben significant meer gebitsslijtage Gregory Head e.a., 2000 Patiënten zijn zichzelf meestal niet bewust van reflux Bartlett e.a., 1996 Keelpijn en pijn bij slikken kunnen een indicatie zijn van een irritatie van de slokdarm door maagzuur Congres Ivoren Kruis 2014 Modificerende factoren Gewoonten die de verblijftijd of de beweging van voedsel / drank in de mond verhogen. Speeksel Congres Ivoren Kruis 2014 Mondgewoonten Congres Ivoren Kruis 2014 Bescherming door speekselpellikel Effect van incubatie in speeksel van verschillende personen, op erosief glazuurverlies. Water controle Congres Ivoren Kruis 2014 Wetton et al., 2007 En tandenpoetsen dan? Géén duidelijk beeld. Bartlett ea 2013: Electrisch Poetsen vóór ontbijt Langer wachten met poetsen / na ontbijt / frequentie Søvik ea in press: Poetsen ≥ 2 /dag Congres Ivoren Kruis 2014 En tandenpoetsen dan? NCCLs: wel enige relatie met frequentie poetsen en abrasiviteit tandpasta. Congres Ivoren Kruis 2014 Congres Ivoren Kruis 2014 Adviezen voor diagnose en preventie Regelmatige screening op tekenen van versnelde slijtage Gedetailleerde visuele inspectie en anamnese Congres Ivoren Kruis 2014 Adviezen voor diagnose en preventie Gedetailleerde visuele inspectie en anamnese Meer hierover in lezing dr Bas Loomans Congres Ivoren Kruis 2014 Anamnese (vragenlijst) Congres Ivoren Kruis 2014 Congres Ivoren Kruis 2014 Anamnese (vragenlijst) Congres Ivoren Kruis 2014 Anamnese (vragenlijst) Congres Ivoren Kruis 2014 Anamnese (vragenlijst) Congres Ivoren Kruis 2014 Adviezen voor diagnose en preventie Eventueel voedingsdagboek laten invullen Congres Ivoren Kruis 2014 Vastleggen situatie met mondfoto’s en modellen Congres Ivoren Kruis 2014 Preventieve adviezen en behandeling Bij vermoeden van een intrinsieke oorzaak: verwijzen naar huisarts. Congres Ivoren Kruis 2014 Behandeling van GORD Richtlijn GORD behandeling Levensstijl aanpassen Medicatie met Proton Pomp Remmers (PPIs) Meest bekende: Omeprazol Meestal voordat echte diagnose is gesteld NHG-standaard 2012 Congres Ivoren Kruis 2014 Bewijs voor oorzaak en behandeling Wilder-Smith e.a., 2009 15 GORD patiënten behandeld met placebo 15 µm slijtage in 3 weken! Congres Ivoren Kruis 2014 Bewijs voor oorzaak en behandeling Wilder-Smith e.a., 2009 Bewijs voor oorzaak en behandeling Wilder-Smith e.a., 2009 15 GORD patiënten behandeld met proton pomp remmers 7 µm slijtage in 3 weken (50% reductie) Is dit genoeg? Slijtage is geassocieerd met pH boven bovenste sphincter van < 5,5 (GORD gaat uit van 4,5)… Congres Ivoren Kruis 2014 Preventieve adviezen en behandeling 12 Monitoring 10 Progressie Wear 8 Meer hierover in lezing dr Bas Loomans Congres Ivoren Kruis 2014 6 4 2 0 0 10 20 30 40 50 Age (years) 60 70 Preventieve adviezen en behandeling Adviseren risicofactoren te beperken, bijv.: Verminder frequentie / duur zuur eten / drinken Leer schadelijke drinkgewoonten af Slik zure medicijnen direct door, spoel evt. na Vermijd zure dranken / voedsel als je uitgedroogd bent Drink melk Drink water Congres Ivoren Kruis 2014 Preventieve adviezen en behandeling Bewijs voor oorzaak en behandeling Wilder-Smith e.a., 2009 Adviseer gebruik tandpasta / spoelmiddel met tin Veel meer hierover in lezing dr Nadine Schlüter Congres Ivoren Kruis 2014 Preventieve adviezen en behandeling Bewijs voor oorzaak en behandeling Wilder-Smith e.a., 2009 Bij cervicale slijtage: laag abrasieve tandpasta Zoek op : RDA-waarde. Vooral: tandpasta voor gevoelige tanden Congres Ivoren Kruis 2014 Congres Ivoren Kruis 2014
© Copyright 2024 ExpyDoc
