Aangifte Kansspelheffing 2014 - meerdere

AANGIFTEFORMULIER KANSSPELHEFFING 2014
(meerdere vergunningen)
LEEST U EERST DE TOELICHTING VOORDAT U DE AANGIFTE GAAT INVULLEN!
-
U
U
U
U
vult het aangifteformulier volledig in en print deze uit;
ondertekent het formulier waarna u het inscant;
vult bijlage 1 en 2 in; en
stuurt het formulier en de bijlagen vóór 1 februari 2015 naar: [email protected]
Relatiegegevens:
1. Naam
vergunninghouder:
2. Exploitatienummer
(oud):
KvKnummer:
3. Van:
Tot:
4. Exploitatienummer
(nieuw):
KvKnummer:
5. Van:
Tot:
6. Contactpersoon:
7. Telefoonnummer:
8. Postadres:
9. Plaats:
IBAN-nr.*:
E-mailadres:
Postcode:
Land:
10.
Had u een exploitatievergunning over het gehele jaar 2014?
11.
Heeft u bij de vorige vraag nee ingevuld, geef dan aan over welk periode u een exploitatievergunning had.
Van:
Ja
Tot:
12a. Verwacht u in 2015 een toename (meer dan 10%) van uw kansspelautomaten?
Ja
12b. Verwacht u in 2015 een afname (meer dan 10%) van uw kansspelautomaten?
Ja
*gaarne bankrekeningnummer invullen voor eventuele restitutie
Pagina 1 van 5 KSA2014-1
Hieronder vult u het aantal kansspelautomaten in de horeca en speelhallen in. Voor behendigheidsautomaten hoeft
u dit niet in te vullen.
13. Aantal kansspelautomaten (TH-type) in horeca of in speelhallen, inclusief wat u in voorraad heeft.
Geen aantal locaties invullen!
Aantal
kansspelautomaten
(TH)
in horeca
kolom 1
Aantal
kansspelautomaten
(TH)
in speelhallen
kolom 2
28 februari 2014
30 april 2014
30 juni 2014
31 augustus 2014
31 oktober 2014
31 december 2014
14. Aantal kansspelautomaten (TS-type) en spelersplaatsen in speelhallen inclusief wat u in voorraad
heeft. Geen aantal locaties invullen!
Aantal
kansspelautomaten
(TS)
Enkelspeler
Meerspeler
Kolom 1
Kolom 2
Aantal
spelersplaatsen
(TS)
Meerspeler Totaal
Kolom 3
Kolom 1 + 3
28 februari 2014
0
30 april 2014
0
30 juni 2014
0
31 augustus 2014
0
31 oktober 2014
0
31 december 2014
0
Pagina 2 van 5 KSA2014-1
Ksa
15. Locatie administratie:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Toelichting:
16. Ondertekening: Ik verklaar dat ik alle gegevens op het aangifteformulier en in de bijlagen 1 en 2 volledig en
naar waarheid heb ingevuld.
Naam:
Functie:
Plaats:
Datum:
Handtekening:
Uw persoonsgegevens worden door de Kansspelautoriteit gebruikt bij de behandeling van uw aangifte en bij de
handhaving van de Wet op de kansspelen. Dit gebeurt onder de verantwoordelijkheid van de raad van bestuur van
de Kansspelautoriteit.
Pagina 3 van 5 KSA2014-1
Ksa
Toelichting aangifteformulier 2014 Kansspelheffing
Hieronder vindt u informatie over hoe u het formulier moet invullen. Het is niet toegestaan om af te wijken van dit formulier.
1. Naam vergunninghouder
Hier vult u de naam van het bedrijf (bij rechtspersoon) of de naam van de eigenaar van de vergunning (bij VOF/
eenmanszaak/CV) in, zoals het op uw exploitatievergunning staat.
2. Exploitatienummer (oud) en KvK-nummer
Hier vult u het exploitatienummer in van de vergunning die in 2014 verlopen is. U kunt dit nummer (bestaande uit vier cijfers)
vinden in uw exploitatievergunning. Daarnaast vult u het KvK-nummer in, waarmee de vergunninghouder stond ingeschreven bij
de Kamer van Koophandel.
3. De datum van verlening ….tot….
Hier vult u in voor welke periode de exploitatievergunning verstrekt was. De ingangsdatum van verlening kunt u terugvinden in
uw exploitatievergunning.
4. Exploitatienummer (nieuw) en KvK-nummer
Hier vult u het nieuwe exploitatienummer in die aan vergunninghouder verleend is in 2014. U kunt dit nummer (bestaande uit
vier cijfers) vinden in uw exploitatievergunning. Daarnaast vult u het KvK-nummer in, waarmee de vergunninghouder staat
ingeschreven bij de Kamer van Koophandel.
5. De datum van verlening ….tot….
Hier vult u in voor welke periode de exploitatievergunning verstrekt is. De ingangsdatum van verlening kunt u terugvinden in uw
exploitatievergunning
6. Contactpersoon en IBAN-nummer
Hier vult u de volledige naam van de contactpersoon van de vergunninghouder in. Met contactpersoon bedoelen we de
bestuurder van de rechtspersoon (BV/NV) of de eigenaar van de exploitatievergunning (EZ/VOF/CV). Daarnaast vult u uw
bankrekeningnummer in voor eventuele restitutie.
7. Telefoonnummer en e-mailadres
Hier vult u het huidige telefoonnummer en e-mailadres van de contactpersoon in.
8. Postadres
Hier vult u het huidige postadres in (postbus- of handelsadres bij rechtspersoon/postbus- of woonadres bij natuurlijk persoon).
9. Plaats en land
Hier vult u in, in welke plaats en land de contactpersoon is gevestigd (zie punt 3).
10. Had u een exploitatievergunning over het gehele jaar 2014?
Hier geeft u aan wat van toepassing is (ja of nee).
11. Indien u bij de vorige vraag nee heeft ingevuld.
U vult hier in over welke periode (van … tot ...) u wel een exploitatievergunning had.
12a.
Als u
12b.
Als u
Verwacht u het komende jaar 2015 een toename (van meer dan 10% )van kansspelautomaten?
in 2015 een toename van kansspelautomaten verwacht, selecteert u wat van toepassing is (ja of nee).
Verwacht u het komende jaar 2015 een afname (van meer dan 10% )van kansspelautomaten?
in 2015 een afname van kansspelautomaten verwacht, selecteert u wat van toepassing is (ja of nee).
13. Aantal kansspelautomaten (TH-type) in horeca of in speelhallen inclusief wat u in voorraad heeft.
U vult hier het aantal kansspelautomaten (TH-type) in, inclusief de voorraad. Met voorraad bedoelen we ook de kansspelautomaten die niet in gebruik zijn/niet aan staan/kapot zijn/in magazijn of werkplaats staan. U vult per periode in hoeveel
automaten u had. De vastgestelde data zijn: 28 februari, 30 april, 30 juni, 31 augustus, 31 oktober en 31 december 2014.
14. Aantal kansspelautomaten (TS-type) en spelersplaatsen in speelhallen inclusief wat u in voorraad heeft.
U vult hier het aantal kansspelautomaten (TS-type) in, inclusief de voorraad. De vastgestelde data zijn: 28 februari, 30 april, 30
juni, 31 augustus, 31 oktober en 31 december 2014.
Kolom 1: hier vult u het aantal kansspelautomaten (TS -type) in, waarachter slechts 1 speler kan plaatsnemen;
Kolom 2: hier vult u aantal kansspelautomaten (TS-type) in, waarachter meerdere spelers kunnen plaatsnemen;
Kolom 3: hier vult u het aantal spelersplaatsen in, dus het aantal personen die achter een meerspeler (kansspelautomaat)
kunnen plaatsnemen. Voorbeeld: u heeft bij kolom 2 twee meerspelers ingevuld, waarachter per meerspeler zes personen
kunnen plaatsnemen, dan vult u in kolom 3 het getal twaalf in;
Kolom 4: deze kolom geeft het totaal aantal spelersplaatsen aan, het totaal van kolom 1 + 3 worden automatisch bij elkaar
opgeteld zodra u op een andere kolom klikt. Dit is het aantal spelersplaatsen waar de heffing over berekend wordt.
Pagina 4 van 5 KSA2014-1
Ksa
15. Locatie administratie en toelichting
Hier vult u in waar de administratie van de kansspelautomaten, spelersplaatsen en opstellocaties wordt bewaard. U dient hier
het adres, de postcode en de plaats te vermelden.
Hier kunt u eventueel uw toelichting geven of opmerkingen melden.
16. Ondertekening
Door ondertekening van het formulier geeft u aan het aangifteformulier en de bijlagen 1 en 2 volledig en naar waarheid te
hebben ingevuld. Het formulier wordt door de contactpersoon ondertekend, zoals vermeld bij punt 3. Daarnaast vult u hier uw
naam, uw functie, de plaats en de datum in.
Meer informatie
Heeft u na het lezen van deze toelichting nog vragen dan kunt u tussen 09.00 en 13.00 uur contact opnemen met de
Kansspelautoriteit, tel. 070 302 1300, e-mail: [email protected].
Pagina 5 van 5 KSA2014-1
Ksa

Download Report