Penningmeester: Marjolein Biesheuvel Heiningen 383 4623 TR Bergen op Zoom Tel.nr.: 06-13940690 www.sicpugno.nl BESTELFORMULIER SIC PUGNO TAS Keuze omcirkelen: Soort tas zonder bak: S à € 25,- / M à € 30,- / L à € 35,Soort tas met bak: M à € 30,- / L à € 35,- / XL à € 40,Naam op tas (+ €6,00) : ............................................................ Kosten 1e tas € ……- € 10,- = € … Kosten vervolg tas € … Ondergetekende verleent hierbij eenmalig machtiging aan Volleybal Vereniging Sic Pugno om van zijn/haar rekening een bedrag af te schrijven van € .................................. Het bedrag wordt afgeschreven met de eerstvolgende incasso. Naam : ........................................................................... Team : ........................................................................... Datum: Handtekening: .................................. ..................................
© Copyright 2024 ExpyDoc