tassen - Sic Pugno

Penningmeester:
Marjolein Biesheuvel
Heiningen 383
4623 TR Bergen op Zoom
Tel.nr.: 06-13940690
www.sicpugno.nl
BESTELFORMULIER SIC PUGNO TAS
Keuze omcirkelen:
Soort tas zonder bak: S à € 25,- / M à € 30,- / L à € 35,Soort tas met bak: M à € 30,- / L à € 35,- / XL à € 40,Naam op tas (+ €6,00) : ............................................................
Kosten 1e tas € ……- € 10,- = € …
Kosten vervolg tas € …
Ondergetekende verleent hierbij eenmalig machtiging aan Volleybal Vereniging Sic Pugno
om van zijn/haar rekening een bedrag af te schrijven van € ..................................
Het bedrag wordt afgeschreven met de eerstvolgende incasso.
Naam : ...........................................................................
Team : ...........................................................................
Datum:
Handtekening:
..................................
..................................