Aanmeldformulier lidmaatschap De Kring 2014

aanvraag voor lidmaatschap Sociëteit De Kring
niet invullen gegevens alleen bestemd voor de administratie van de kring
datumlidnummer
voor- en achternaam
geboortedatum
beroep/studierichting
adres
postcode/woonplaats
e-mail
telefoonnummer
mobiel
wenst (tarieven z.o.z.)
 lid te worden
 permanent introducé te worden
ondergetekende machtigt Sociëteit De Kring, Kleine-Gartmanplantsoen 7-9, 1017 RP Amsterdam tot een éénmalige
afschrijving van het inschrijfgeld en tot jaarlijkse afschrijving van de contributie en geeft De Kring toestemming om de
contributiefactuur jaarlijks via e-mail toe te zenden.
bankrekeningnummer
t.n.v. te
handtekening
mijn twee voordragers, waarvan één langer dan een jaar lid is van De Kring, kennen mij goed en dragen mij voor aan het
 lid
 permanent introducé van voordrager 1
bestuur als naam voordrager 1 telefoon
omschrijving aanbeveling :
voor een permanent introducé (P.I.) machtigt voordrager 1 Sociëteit De Kring, Kleine-Gartmanplantsoen 7-9,1017 RP
Amsterdam, tot een éénmalige afschrijving van het inschrijfgeld en tot jaarlijkse afschrijving van de contributie van zijn/haar
bankrekening gedurende twee jaar.
bankrekeningnummer
t.n.v. te
handtekening 1e voordrager
naam voordrager 2 omschrijving aanbeveling :
handtekening 2e voordrager
telefoon
wie geeft u op als referenten?
referent 1
telefoon
referent 2 telefoon
mijn twee referenten kennen mij goed en zijn geen familieleden of levenspartner van mij, ze zijn op de hoogte en stemmen
ermee in als referent te worden genoemd.
waarom wilt u lid worden van Sociëteit De Kring ?
wat is uw relatie met kunst, wetenschap en/of cultuur?
omschrijving dagelijkse werkzaamheden en nevenactiviteiten:
*aanvrager wenst in aanmerking te komen voor het volgende lidmaatschap
 € 360 lidmaatschap vanaf 35 jaar  € 110 lidmaatschap tot 35 jaar  € 65 studentenlidmaatschap
 € 180 permanent introducé  € 180 buitenlidmaatschap  € 180 onder de inkomensgrens
inschrijfgeld voor leden tot 35 jaar € 50  vanaf 35 jaar € 160  alle tarieven inclusief 21% BTW
voor een permanent introducé (P.I.) geldt geen inschrijfgeld
de ballotagecommissie en/of het bestuur houdt zich het recht voor ook elders inlichtingen in te winnen
onvolledig ingevulde formulieren worden niet in behandeling genomen

Download Report