Handbalkamp S.V. Lotus in Leudal 30 - 31 mei & 1 juni 2014 GA JE OOK MEE?! Zoals ieder jaar gaan we met alle jeugdleden naar Leudal (gemeente Haelen in Limburg) waar een handbaltoernooi gehouden wordt. Natuurlijk is het belangrijk dat we precies weten wie er allemaal mee gaan. Dan kunnen we de deelnemende teams inschrijven en de bus(sen) en tenten regelen. Inschrijven Inschrijven doe je vóór 1 april 2014 door de pagina’s hierna in te vullen en in te leveren bij de begeleiding van kamp. Pas als het formulier de kampleiding heeft bereikt en de aanbetaling is gedaan, is uw kind ingeschreven voor kamp. Mondelinge toezegging voldoet niet. Het kamp kost dit jaar € 65,- p.p. Bij je inschrijving moet er een bedrag van € 25,- worden aanbetaald. Graag het bedrag overmaken op bankrekeningnummer 32.45.23.270 van S.V. Lotus. Onder vermelding van : Jeugdkamp 2014 Je naam Je team Het resterende bedrag van € 40,- vóór 1 mei 2014 overmaken. Betalingen die na 1 mei 2014 binnenkomen, worden niet meer in behandeling genomen. Uw kind(eren) kan (kunnen) dan dus niet mee. Bij afmelding na 1 mei 2014 krijgt u uw aanbetaling niet meer terug i.v.m. reeds gemaakte kosten. Informatie Voor alle informatie over het kamp, zoals het informatieboekje, kunt u kijken op de website: www.svlotus.nl (tabblad Jeugdkamp). Groetjes van de kampleiding!  Inschrijfformulier & Gezondheid en Verzekering Wij vragen u dit formulier zo duidelijk en zorgvuldig mogelijk in te vullen! Bedankt!  Ja! Ik ga mee op Jeugdkamp naar Leudal! Naam: ____________________________________________________________ Team op handbalkamp: ___________________ Geboortedatum: ___________________ Adres: ____________________________________________________________ Telefoonnummer (privé): ____________________________________________________________ Ander tel.nr. (in nood): ____________________________________________________________ E-mailadres: ____________________________________________________________ Zwemdiploma? JA / NEE* Handtekening ouder/voogd: Huisarts Naam: ____________________________________________________________ Adres: ____________________________________________________________ Telefoonnummer: ____________________________________________________________ Ziektekostenverzekering Verzekeringsmaatschappij Naam: ____________________________________________________________ Registratienummer: ____________________________________________________________ * doorhalen wat niet van toepassing is Is er sprake van… … medicijngebruik? Indien u JA invult, graag ook vermelden wanneer bepaalde medicijnen moeten worden ingenomen en op welke manier (toediening / hoeveelheid). … een dieet? Indien u JA invult, graag ook vermelden wat uw kind beslist NIET mag eten / drinken. 0 Nee. 0 Ja, namelijk _______________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 0 Nee. 0 Ja, ________________________________________________________ ____________________________________________________________ Overige informatie Wij vragen u hier alle overige informatie die enigszins van belang kan zijn, in te vullen. Denk hierbij bijvoorbeeld aan het hebben van een bepaalde stoornis (ADHD, autisme, enz.), aan een allergie en aan bedplassen. Denk ook aan informatie over de thuissituatie die voor ons van belang kan zijn, zoals bijvoorbeeld een recente scheiding. ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ LET OP! Alcohol onder de 18 jaar niet toegestaan! Bedankt voor het invullen van dit formulier!  U kunt dit formulier persoonlijk geven aan de kampleiding. Florence Sabar Claudia Dam Sanne Leen Tessa van Wooning Monique Prigge Jan van Santen Maurice Jansen Remco Houtepen Nicole de Ridder Thomas de Ridder * doorhalen wat niet van toepassing is