A KANTOOR VAN VERZENDING/UITVOER EUROPESE GEMEENSCHAP - ED UITVOER/VEILIGHEID EXEMPLAAR VOOR HET LAND VAN VERZENDING/UITVOER 1 1 31 Colli en omschrijving van de goederen 1 AANGIFTE Indic. ABO (S32) Nr. 2 Afzender/Exporteur 3 Formulieren 4 Ladingslijsten 5 Artikelen 6 Totaal colli 8 Geadresseerde Nr. Verzegelingsnummer (S28) 14 Aangever/Vertegenwoordiger Nr. Code betalingswijze vervoerskosten (S29) 7 Referentienummer 15 Code L. verz./uitv. a b 17 Code L. bestemming a Code(s) land(en) die deel uitmaken van het vervoerstraject (S13) 18 Identiteit en nationaliteit van het vervoermiddel bij vertrek 19 Ctr. 21 Identiteit en nationaliteit van het grensoverschrijdende actieve vervoermiddel 25 Vervoerwijze aan de grens 20 Leveringsvoorwaarden 22 Valuta en totaal gefactureerd bedrag 23 Wisselkoers 24 Aard van de transactie 26 Binnenlandse vervoerwijze 29 Kantoor van uitgang 30 Plaats van de goederen 32 Artikel Merken en nummers - Container(s) nr(s) - Aantal en soort 33 Goederencode Nr. 34 Code L. oorsprong a 35 Brutomassa (kg) b 37 REGELING 38 Nettomassa (kg) 40 Summiere aangifte/Voorafgaand document 41 Aanvullende eenheden 44 Bijzondere vermeldingen/Voorgelegde stukken/ Certificaten en vergunningen 47 Berekening van de belastingen Verzegelingsnummer (S28) Code B.V. 46 Statistische waarde Type Maatstaf van heffing Heffingsvoet Bedrag WB 48 Uitstel van betaling 49 Identificatie van het entrepot B COMPTABELE GEGEVENS Totaal: 50 Aangever douanevervoer vertegenwoordigd door Plaats en datum: CONTROLE DOOR HET KANTOOR VAN UITGANG (K) Nr. Handtekening: Stempel: Datum van aankomst: Controle van de verzegeling: Opmerkingen: E CONTROLE DOOR HET KANTOOR VAN VERZENDING/UITVOER Stempel: 54 Plaats en datum: Uitslag: Aangebrachte verzegeling: Aantal: merken: Termijn (uiterste datum): Handtekening: EG 010 - 1Z*1PL EG0101Z*1PL Handtekening en naam van de aangever/vertegenwoordiger: A KANTOOR VAN VERZENDING/UITVOER EUROPESE GEMEENSCHAP - ED UITVOER/VEILIGHEID EXEMPLAAR VOOR DE STATISTIEK – LAND VAN VERZENDING/UITVOER 2 2 31 Colli en omschrijving van de goederen 1 AANGIFTE Indic. ABO (S32) Nr. 2 Afzender/Exporteur 3 Formulieren 4 Ladingslijsten 5 Artikelen 6 Totaal colli 8 Geadresseerde Nr. Verzegelingsnummer (S28) 14 Aangever/Vertegenwoordiger Nr. Code betalingswijze vervoerskosten (S29) 7 Referentienummer 15 Code L. verz./uitv. a b 17 Code L. bestemming a Code(s) land(en) die deel uitmaken van het vervoerstraject (S13) 18 Identiteit en nationaliteit van het vervoermiddel bij vertrek 19 Ctr. 21 Identiteit en nationaliteit van het grensoverschrijdende actieve vervoermiddel 25 Vervoerwijze aan de grens 20 Leveringsvoorwaarden 22 Valuta en totaal gefactureerd bedrag 23 Wisselkoers 24 Aard van de transactie 26 Binnenlandse vervoerwijze 29 Kantoor van uitgang 30 Plaats van de goederen 32 Artikel Merken en nummers - Container(s) nr(s) - Aantal en soort 33 Goederencode Nr. 34 Code L. oorsprong a 35 Brutomassa (kg) b 37 REGELING 38 Nettomassa (kg) 40 Summiere aangifte/Voorafgaand document 41 Aanvullende eenheden 44 Bijzondere vermeldingen/Voorgelegde stukken/ Certificaten en vergunningen 47 Berekening van de belastingen Verzegelingsnummer (S28) Code B.V. 46 Statistische waarde Type Maatstaf van heffing Heffingsvoet Bedrag WB 48 Uitstel van betaling 49 Identificatie van het entrepot B COMPTABELE GEGEVENS Totaal: 50 Aangever douanevervoer vertegenwoordigd door Plaats en datum: CONTROLE DOOR HET KANTOOR VAN UITGANG (K) Nr. Handtekening: Stempel: Datum van aankomst: Controle van de verzegeling: Opmerkingen: E CONTROLE DOOR HET KANTOOR VAN VERZENDING/UITVOER Stempel: 54 Plaats en datum: Uitslag: Aangebrachte verzegeling: Aantal: merken: Termijn (uiterste datum): Handtekening: EG 010 - 1Z*1PL EG0101Z*1PL Handtekening en naam van de aangever/vertegenwoordiger: A KANTOOR VAN VERZENDING/UITVOER EUROPESE GEMEENSCHAP - ED UITVOER/VEILIGHEID EXEMPLAAR VOOR DE AFZENDER/EXPORTEUR 3 3 31 Colli en omschrijving van de goederen 1 AANGIFTE Indic. ABO (S32) Nr. 2 Afzender/Exporteur 3 Formulieren 4 Ladingslijsten 5 Artikelen 6 Totaal colli 8 Geadresseerde Nr. Verzegelingsnummer (S28) 14 Aangever/Vertegenwoordiger Nr. Code betalingswijze vervoerskosten (S29) 7 Referentienummer 15 Code L. verz./uitv. a b 17 Code L. bestemming a Code(s) land(en) die deel uitmaken van het vervoerstraject (S13) 18 Identiteit en nationaliteit van het vervoermiddel bij vertrek 19 Ctr. 21 Identiteit en nationaliteit van het grensoverschrijdende actieve vervoermiddel 25 Vervoerwijze aan de grens 20 Leveringsvoorwaarden 22 Valuta en totaal gefactureerd bedrag 23 Wisselkoers 24 Aard van de transactie 26 Binnenlandse vervoerwijze 29 Kantoor van uitgang 30 Plaats van de goederen 32 Artikel Merken en nummers - Container(s) nr(s) - Aantal en soort 33 Goederencode Nr. 34 Code L. oorsprong a 35 Brutomassa (kg) b 37 REGELING 38 Nettomassa (kg) 40 Summiere aangifte/Voorafgaand document 41 Aanvullende eenheden 44 Bijzondere vermeldingen/Voorgelegde stukken/ Certificaten en vergunningen 47 Berekening van de belastingen Verzegelingsnummer (S28) Code B.V. 46 Statistische waarde Type Maatstaf van heffing Heffingsvoet Bedrag WB 48 Uitstel van betaling 49 Identificatie van het entrepot B COMPTABELE GEGEVENS Totaal: 50 Aangever douanevervoer vertegenwoordigd door Plaats en datum: CONTROLE DOOR HET KANTOOR VAN UITGANG (K) Nr. Handtekening: Stempel: Datum van aankomst: Controle van de verzegeling: Opmerkingen: E CONTROLE DOOR HET KANTOOR VAN VERZENDING/UITVOER Stempel: 54 Plaats en datum: Uitslag: Aangebrachte verzegeling: Aantal: merken: Termijn (uiterste datum): Handtekening: EG 010 - 1Z*1PL EG0101Z*1PL Handtekening en naam van de aangever/vertegenwoordiger: