スライド 1

財政-第25講
6.社会保障財政(6)
2008年7月8日
第1限
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
公的医療保険①
 社会保険における医療保険
 日本の公的医療保険制度
 現行の制度体系
 給付と負担の現状
 今後の課題
 医療保険財政の危機
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公的医療保険①
3
社会保険における医療保険
4
加入者(被保険者)→保険料→社会保険→給付→加入者(被保険者)
↑
公費負担(国や地方の税金)

公的医療保険
加入者(被保険者)本人(+家族)=保険料負担
↓
疾病(病気・けが)
出産・死亡
↓
(費用)
↓
自己負担+給付
自己負担+手当金
公費負担=国(+地方)の税金
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
公的医療保険の対象外
 業務上の災害=労災保険
 美容整形=保険外診療(自由診療)(→第26講)
→全額自己負担
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日本の公的医療保険制度
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現行の制度体系

74歳以下…資料25-1
 被用者保険→本人:被保険者(家族:被扶養者)
 健康保険
政府管掌健康保険(政管健保)
組合管掌健康保険(組合健保)
 船員保険
長距離・大型船の船員
 各種共済
国家公務員,地方公務員,私学教職員
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国民健康保険→全員:被保険者(世帯で加入)
 自営業者,農業者等
 被用者保険の退職者
(≒国民年金第1号被保険者)


75歳以上…資料25-1
 後期高齢者医療制度(=長寿医療制度)
→全員:被保険者(個人で加入)
(⇒2008年度から導入)
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給付と負担の現状

給付割合⇔一部負担(自己負担)割合…資料25-1
=医療費に対する保険給付の割合
 被用者保険/国民健康保険
70歳未満=原則7割
⇔義務教育就学前=8割
70歳以上=原則8割
⇔現役並み所得者※=7割
 後期高齢者医療制度
原則9割
⇔現役並み所得者※=7割
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
保険料と公費負担…資料25-1
 被用者保険
 政府管掌=保険料率:8.2%
国庫負担:給付費の13.0%
 組合管掌=保険料率:7.4%(平均)
国庫補助:定額(給付費の1%弱)
 各種共済=保険料率:6.9%(平均)
公費負担:なし
※総報酬ベースの保険料率→原則労使折半
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
国民健康保険
=保険料:
応益割(定額)+応能割(所得段階別)
→年15.3万円/世帯(2005年度全国平均)
国庫負担:
 自営業者,農業者等=給付費の43%
⇒事業主負担(←労使折半)の代替
 被用者保険の退職者=なし
⇔被用者保険からの拠出金
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
後期高齢者医療制度
=保険料(全体):給付費の10%
↓
保険料(個人):
均等割(定額)+所得割(所得段階別)
→年7.2万円/人(2008年度全国平均)
公費負担:給付費の50%
⇔各保険からの支援金:給付費の40%
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今後の課題
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医療保険財政の危機
国民医療費(老人医療費)の増加…資料25-2
→保険給付の増加
後期高齢者医療制度への支援金の増加
 景気停滞と高齢化による所得の伸び悩み
→保険料収入の低迷
 国・地方の財政赤字
→公費負担増額は期待薄
⇒医療保険財政の危機…資料25-3
※2008年度の組合健保→89%の組合が赤字?

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
制度改革の方向性
①給付割合の引下げ
⇔一部負担(自己負担)の引上げ
②保険料の引上げ
③医療費の抑制
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第26講の予定
6.社会保障財政(7)
 公的医療保険②
 今後の課題(続)
 医療保険財政の危機(続)
 混合診療
 後期高齢者医療制度の見直し
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参考資料の出典等



資料25-1…社会保険庁[2008]「社会保険のテキスト(研修教材) 」
http://www.sia.go.jp/infom/text/shakaihosyou03_2.pdf
資料25-2…厚生労働省[2007]『厚生労働白書 平成19年版』
http://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kousei/07-3/kousei-data/PDF/030203.pdf
資料25-3…厚生労働省[2007]『厚生労働白書 平成19年版』
http://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kousei/07-3/kousei-data/PDF/030204.pdf
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