「장애수용」을 통해 생각하는 사회복귀요법중의 세라피스트크라이언트의 관계 제1회 한일장해학연구세미나 －장애아이텐티티의 차이의 정치학－ ２０１０１１２６ 장소：이룸센터 타지마 아키꼬 1 자기소개 • 작업 요법사로서 일한지 17년（임상 15년, 교육 2 년째） • 세라피스트로서의 행동에 위화감을 느껴 그 대답을 찾기 위해 장애학으로 • 오늘의 보고내용：『장애수용고찰』（삼륜서점）이 란 본인의 책 일부를 소개 2 『장애수용재고』의 차례 제１장 왜「장애 수용」을 재고하는 것인가 …1 제2장 일본에서의「장애 수용」의 연구의 흐름 …13 제3장 「장애 수용」은 한 번 하면 불변인가 …37 제4장 南雲直二(나구모나오지)씨의「사회 수용」을 생각한다 …61 제5장 임상 현장에서 「장애수용」은 어떻게 이용되고 있는가 …95 제6장 「장애수용」의 사용을 피하는 세라피스트들 …113 제7장 교육현장에서는 「장애수용」을 어떻게 가르치면 좋을것인가 …131 제8잘 「장애수용」으로부터「장애와의 자유」로--재생을 위한 에너지는 어디에？ …147 보유(補遺) …187 끝으로 …205 3 임상 현장에서는「장애수용」은 어떻게 이용되고 있는가 4 ・「장애수용」의 사용에 대한비판적 언설 南雲直二，1998，『장애수용－의미론으로부터의 물음－』，荘 道社． 上農正剛，2003，『단하나의 크레올』，ポット出版． ↓ 専制的・押しつけ的 반성적 태도만있고 마무리짓지 않는「도중인 상태」인것은 아닌지? 5 대상자 • 작업 요법사로서 임상에서 일하는 7명 선정 방법： 무작위로 선출하지 않고, 제39회 OT학회에서 필자의 발표에 관심을 가져 주신 분, 양성교 시절의 친구, 친구로부터의 소개에 의해 선출 • 전문 영역, 경험 연수가 겹치지 않게 배려 • →인원수, 선출 방법등을 감안할 때, 본 결과가 반드시 실제의 임상을 일반화할 수 는 없었다 6 대상자내역 일내용（자료①） 사례No 이름 경험년수 対象者内訳 성별 인터뷰 일시 1 Ｓ씨 ８년 여성 平成17年6月25日 45분 2 Ｏ씨 ５년 여성 平成17年10月16日 １시간20분 3 Ｉ씨 10년 여성 平成17年10月29日 55분 4 Ｍ씨 24년 남성 平成17年10月29日 54분 5 ＭＩ씨 ３년 여성 平成17年11月5日 １시간32분 6 ＯＫ씨 ２년 여성 平成17年11月6日 １시간６분 7 Ｙ씨 12년 여성 平成17年11月12日 １）경험년수 가 ●년■개월일때、■개월은생략함。즉 、확실히 지난 년수 의표 기임 인터뷰 시간 57분 7 인터뷰방법 １）미리 작성한 조사표를 기준으로 반구조적으로실시 ２）질문항목 일반단계：①현재、과거의 일 내용 ②근무년수、 장애수용에 대하여：①직장에서의 사용빈도 ②누가 어떻게 쓰는가 ③그 말에 의한 변화 ④장애고지(告知)에 대해 ⑤「장애수용」에 관해 어떻게 배웠는가 8 분석방법 １）각각의 어록에서、「장해 수용」에 관해서 기술되어 있는 것을 모두 빼내, 카드화 ２）각사례마다 내용이 유사한 카드를 모아、 각각에 카드번호와 목자를 붙였다. ３）중시되는 내용의 카드는 생략했지만 각 사례의 카드에서 、얻어진 모든 결과를 반영할수있도록、문헌을 구성했다. 9 결과１ 현장에서의 사용 빈도 사례No 이름 사용 의유 무 1 Ｓ씨 가끔 씩 사용 된다 2 Ｏ씨 같음 5 ＭＩ씨 사용 되지않는 다 6 ＯＫ씨 같음 7 Ｙさん 같음 10 결과２ 직장에서의 사용현황 S씨 Oさん ・회의등에서，같은직종，또는，다른직종과 담당환자의 정보교환을할때 쓰인다.・대상자 본인에게는사용하지 않는다. 사용되는곳・사람 どのような事象に用いるか 「기능회복으로의 고집」의 강함을「장애수용」이라고표현하는데， 「기능회복으로의 고집」에 대한 적용．「대상어프로치」를 한편，「훈련이 원활하게진행되지 않을」때，또는（훈련이 원활 받아들이는것은좋아도「기능회복으로의 고집」이 있다면 그것에 하게진행게하기위한）세라피스트특의 주관적 고생정도를장애수용이라 대해쓰인다. 는말로표현했다. セラピストの苦労と共感 「기능회복으로의 고집」은, 세라피스트의 플랜이나 의도를저해하는것이라는위치에 처해있다. 그리고, 플랜이나 의도하는것에 도달을향한 저해감이 고생정도로표현되는것이다. 또, 회의 등에서「장애수용」의 사용은, 회의에 마침 그곳에 있었던 각사람 에게 그고생이 상기되기 쉽고, 이해나 공감을얻을수있는말이다. 「기능회복으로의 고집」이 있다고해도, 생활에 관심을가질 수대상자가 비록생활에 관심을가질 수있었다고해도「기능 있어서, 세라피스트와 목표를공유할 수있어서, 자세가 가볍다. 회복으로의 고집」이 있으면「장애수용」이라는말을이용한 障害受容できている人・状態 「장애수용」은장기적인 경과를필요로하는것이다. 비록생활이다. 갖춰져 있었다고해도, 그사람이 가지는능력과 동떨어진 목표를가 지고있는경우에는「장애수용」되어 있다고는말할 수없다. 11 ・회복기 사회 복귀 요법이란？ 급성기 회복기 유지기 ・회복어프로치와 대상어프로치 12 고찰 회복어프로치 능력의식이 대상어프로치 목적 수행의 저해감 벗어난 느낌 ・「전문성」의 긍정화 ・다양할 장애관(감)이「능력 」으로 결말 ・「전문성」의 예정 조화적 수행으로의 기대감 장애관（감） 장애수용 전문성 13 「장애수용」의 사용을 피하는 세라피스트들 14 결과4 쓰지않는이유 직장에서 사용하고있지않은3명 Ｙ씨 ＯＫ씨 ＭＩ씨 · 이 말을사용하는데에 망설임을가진 것은, 처름에 「장애수용」이라는말에는친숙해지기어려운인상을・대상자는케이스바이 케이스이며, 「수용의 과정」에 환자를담당했을때부터. 가지고있어그것이굳이이말을사용하지않는이유. 는적용시키기 힘들다고느낀다. 「수용」이라고할때 약간 ·「발상의 전환」은그렇게 간단하게 되는것이 아니 「장애수용」이라는말은, 「익숙하지않다」「딱범위를결정하게되는느낌이 들지만, 「테두리 밖에서 이야기 다.「장애수용」은시간을들이고납득하거나 분개하거나 딱하다」라는인상이있어, 만일이말을대상자에게 하고싶다 」라는생각이 있다. 수용자체가 어려운것이 하면서 행해져 가는것이다. 이용했다고해서, 과연 전해질까 라고하는의문이 있다. 고, 그것이 필요한가. 비록수용하고있지 않아도, 자신나름의 ·진행성의 질환을가진 사람들과 관련되는가운데, 그사 또, 현실에 있는사상 속에, 수용하고있다/하고있지생활을영위할 수있으면 좋은것은아닐까. 람과 생각이 부딪치면 그것을받아 들이고, 그사람이 바 않다, 라고분명히나눌수있는상황은그렇게는없지·요즈음의, 장애수용에 대해서 비판적인 언설은, 「수용의 라는것을할 수있을것을한다/하고싶다 라는생각을 만, 그에 대해「장애수용」이라는말은「너무완벽과정에 적용시키지 않아도괜찮다」「그래서 틀린 것은않 가져왔다. ·사람의 마음까지는모른다. 그 하다」이미지가 있고, 자신이표현하고싶은말은아니았다 」라는안심감을발생시키는것이다. 사람은「어쩔 수없다」라고할지도모른다. 그러나 그것 다. 이 본심인지 어떤지도모른다. 그러니까 더욱더「장애수용 」이라는말은적용하기 힘들다. ·병이 진행되어, 호흡조차 괴로운상태의 사람에 대해서 는, 그사람이 괴로운상태를수용했다고편해지는것도아 니고, 「장애수용」이라는말은부적절하다. 15 결과5 표８ 「장애수용」의 이미지 목적으로서의 「장애수용」 Ｙ씨 ＯＫ씨 ＭＩ씨 수용하고않하고는개인의선택이지만, 자도깨어도, 「나의장애수용을대신하는말로서「타협한다」라고하는말이자주등장한다. 장애에 사로잡혀 노력할 수있는사람도있으므로, 손이, 나의손이」, 밥먹어도「나의손이」, 텔레비전을「타협」이라는말은「자신의장해애에 대해서도마음의「타협」이되장애에 사로잡히는것 자체가 부정되는것은아니지 볼때 재미있는이야기인데「 그렇지만, 나의손이」이라고말어주위에서도어느정도자신의생각이받아 들여져「타협이되어」, 만, 그런데도「무책임하지 않고자신나름의 생활을보 한다면, 본인도힘들다.그것(장애)를매일매일1분1초마「편하게 살아있는모습」을상정할수있다. 「장애수용」이라고하낼 수있는것」「장애를의식하지 않고있을수 다생각하고, 초조하고있고, 다른모든것을부정해 버린다는면, 이쪽이나 이쪽, 어딘가에 비중이 걸리는이미지가 있지만, 「타협 」이있는시간을가져 마음이 편해질 수있는것」은중요 상황은없었으면좋겠다고생각한다. 조금이라도괴롭지않은상라고하면, 어느쪽에도비중이걸리지않고, 미묘한 균형을유지할 수있다는하다. 태가 되기 위해서 도움이 될 수있다면 기쁘다. 그것은결과적으이미지가 있다. 로'이렇게 되면'이라는것이아니고, 대상자의괴로운기분· 이렇게 하고싶다라는생각에 대응하고싶다는생각이먼저 있 고, 이쪽은문제 해결을위한 움직임을실행한다. 16 • 장애와의 평한 관계（장애에 얽매임으로부터 자유로워진다） ＝『장애수용』？？？× ＝『장애와의자유』○ • 『장애수용』과『장애와의 자유』의 ２가지 다른점 ：「지향성」 『장애수용』→사회대응으로의 지향하는 개념、능력주의적장애감과 공명、 장애의 부정성을 장애를 가지는 사람에게 내재화 시키는 쪽에 일한다 『장애와의 자유』→ 장애의 얽매임으로부터 자유롭게. 다양한 장애관(감)이 전개되는 자유, 능력주의적인 장해관(감)(장해의 부정성)는 부정된다. ：「타성에 대한(긍정적) 감각」 『장애와의 자유』：타성·장애에 대한 긍정적 감각이 있다 17 정리 ①「장애수용」그 자체에 대하여 ・어감 ・지향성 속에「장애의 부정성」이 포함되어 버리는 것의 위화나 불쾌 ②「장애수용」의 사용법 ・전문성의 수행을 우위에 두고 있는 것, 그 위치로부터, 전문적 장애관·능력주의적 장애관(장애의 부정성)을 대상자에게 내재 시키려고 하는 압력의 존재 ③「장애수용」의 방법론・지원론 ・재활의 어프로치법과「장애수용」의 지원법과의 관계가 불명확 ・「장애 수용」의 지원법그 자체의 방법론이 불명확 18
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