시간계열로 파악한 CRPS환자의 내적체험과 원조(援助)적 관점 오노 마유코 （리츠메이칸 대학 첨단종합학술 연구과・일본학술진흥특별연구원） 배경과 목적 배경： 통증＝「경고」「회피」「방위」・・・생존을 보증하는 중요한 기능 이러한 것들의 어느 것의 목적에도 포함되지 않는 통증이 만성동통(신경자극으로 몸이 아픈 증상) ・통증은 가시화・수치화가 불가능→주관성을 이유로 과소평가됨 ・만성동통을 가지는 사람은 신체적 고통에 더하여 시화적 위치의 상실, 경제적 곤란 등 일상생활을 크게 저해 당하고 있다. 선행연구： 의학영역상에서 효과 연구가 대부분 →통증을 신체적・생리학적 측면에서만 파악되어 있기 때문에 효과 이외의 측면에 관해서는 불명 ・신체적 접근법에 더하여 심리・사회적 측면을 포함한 전인적 접근의 시점이 필요 목적： 만성동통환자의 고통을 구성하는 요소를 명확히 한다 그 고통의 완화에 유용한 원조(援助)적 식견을 얻는다 [email protected] 방법 대상： CRPS（복합성국소동통증후군）환자7명 （남성2명、여성5명、20대전반～60대전반） ※CRPS란 만성동통을 주증상으로 하는 난치병 골절,조직상해나 신경손상등을 계기로 감각신경 운동신경 자율신경, 면역계등의 병적변화에 의해 발병. 윤리적배려： 연구의 목적,방법,프라이버시의 보호,거부의권리 결과의 공개에 대해 설명 데이터수집기간： 2007년8월～11월 절차： ①반구성화면접・・・발병시・치료전기・치료후기・현재까지 ②데이터를 M-GTA（수정판그란티도세오리 어프로치）에 따라 분석 ③개념을 유출 ④개념을 시간계열에 따라 분석 결과 고찰 ＜사회에 의해 발생되는 고통＞ ①医療から受ける苦しみ ①의료에서 받은 고통 医師への不信感、医療現場での傷つきは発症時~現在まで継続 背景：医療現場における認知度の低さ＋痛みの訴えが軽視 의사에 대한 불신감,의료현장에서의 상처는 발생시~현재까지 지속 →・医療従事者への啓蒙活動 ex.韓国のCRPSカード 배경：의료현장에서 인식도 낮음＋통증의 호소가 경시 →・의료 종사자로의 계몽 활동 ex.한국의 CRPS카드 ・患者の訴えを真摯に聴く姿勢が必要 ・환자의 호소를 진지하게 듣는 자세가 필요 ②周囲から受 ける苦しみ ②주변에서 받는 고통 家族・周囲の無理解によって、孤独感を感じている 가족・주위의 무이해로 고독감을 느끼고 있다. 背景： ・社会的認知度の低さ 배경： ・사회적 인지도의 낮음 ・医療現場で診断がつきにくい ・의료현장에서 진단받기 어려움 ・「難病」「特定疾患」認定を受けていない ・「난치병」「특정질환」인정을 받지 못했다. ・痛みという言葉が日常でなじみ深いがゆえの誤解 ・통증이란 말이 일상에서 익숙하기 때문에 오해 ＜통증 그 자체에서 발생하는 개인의 고통＞ ③身体的苦しみ 痛みとの闘い＋自己統制感の喪失 ③신체적 고통 통증과의 싸움＋자기 통제감 상실 ④社会経済的苦しみ ④사회경제적 고통 → 社会保障、福祉・雇用政策など社会支援による救済の必要 → 사회보장,복지・고용정책등 사회지원에 의한 구제 필요. 生活上の困難という視点から「障害」を捉える必要 생활상의 곤란이란 시점으로 「장애」를 파악할 필요 ⑤スピリチュアル・ペイン ⑤스피리츄얼・페인(Spiritual pain-정신적 고통) →価値観の転換や要求水準の引き下げを一方的に掲げてもダメ →가치관의 전환이나 요구수준의 인하를 일방적으로 올려도 안됨 病いに意味づけができるのはその人以外にはいない 고통에 의미부여가 가능한 것은 그 사람 이외에는 없다. →援助者の姿勢「Not doingdoing But being」 →원조(援助)자의 자세「Not But being」 痛みを感じている事実を認め、苦しみに共感し、患者に寄り添う 고통을 느끼는 사실을 인정하고 고통을 공감하고, 환자에게 다가갈것 ※이중의 고통： 「시회에 의해 발생되는 고통」이 「통증 그 자체에서 발생하는 개인의 고통」을 확대 시키고 있다！ 抽出された概念を時間軸に載せ，その動きを見たものがFigure2.である。この表からは， 정리 ・치료후기에 주의할 점 통증을 구성하는 모든 개념이 동시에 존재함 「정신적 고통」「죽음에 대한 생각」등 중요한 개념이 발생 ・표면에 드러나지 않아도, 잠재적으로 존재해 있는 마음을 배려 ・CRPS환자의「고통의 이중성」을 이해할 필요 의의와 과제 의의：효과연구로는 파악할 수 없는 환자의 내적 체험과 동향을 명시 사회적 인지도가 낮음＋주관적 체험을 주 증상으로 하는 다른 병을 가진 사람에 대해서도, 원조(援助)모델을 넓혀갈 수 있는 가능성 과제：병의 체험은 그 사람,개인의 것 →개별성을 유출하여, 차이나 배경을 파악할 필요
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