国際モダンホスピタルショウ 平成15年7月16日 標準化への新たなアプローチ -J プロジェクト Integrating the Healthcare Enterprise in Japan IHE-J 委員長 石垣武男 （名古屋大学放射線医学) 1 Modern Hospital show 2003 受付 ？？ ？ 不 安 待つ 待つ 診察 調剤薬局 病院は時間が かかる！ わかりにくい！ 院外薬局 歩く 待つ 説明が わかり にくい 検査 待つ 診断 待つ 会計 Modern Hospital show 2003 IT革命 医療システム の改革 良質の医療 いつでも、どこでも、だれでも Modern Hospital show 2003 病院のＩＴ化 情報の共有化 医療業務の質の向上 迅速な診断 的確な治療 理想的な医療環境 高品位な医療内容 運営改善 経営改善 事故防止 危機管理 皆な幸せ！ Modern Hospital show 2003 保健医療分野の情報化 グランドデザイン • 今後の医療の分野における情報化を確実に推進するた め、平成１４年から５年間を見据えた達成目標と推進方 策を示す。 （厚生労働省平成13年12月26日） 電子カル • 背景 テの導入 • 医療制度改革試案 厚生労働省（平成13年9月25日）を要請 – 医療制度改革の流れ (厚生労働省） • 「少子高齢社会に対応した医療制度の構築」 – 構造改革の流れ（日本経済の再生） • 高度情報通信ネットワーク社会推進戦略本部（本部長 小泉総理） 平成13年3月「e-Japan重点計画」 • 経済財政諮問会議（議長 小泉総理） 平成13年6月 • 産業構造改革・雇用促進本部（議長 小泉総理） 平成13年6月 • 総合規制改革会議（議長 宮内義彦）平成13年12月 Modern Hospital show 2003 医療情報システム構築の戦略 －数値目標－ 医療情報システム構築のための達成目標・発展 段階を設定－電子カルテシステムを中心に－ 【目標】 平成１６年度までに 全国の二次医療圏毎に少なくとも一施設は電子カルテ の普及を図る 平成１８年度までに 全国の４００床以上の病院の６割以上に普及 全診療所の６割以上に普及 5570 0 Modern Hospital show 2003 IT化促進の波及 猫も杓子も情報化、電子カルテ 本部から言わ れたので当院 も電子カルテ にしよう そう言われて も仕様書は？ 良い手引き書でも あればなぁ！ Modern Hospital show 2003 IT化してみても コンピュータ化 してもあまり便 利にはならん ね 実際に動かす と色々と不都 合が・・・・！ だから！IHE Modern Hospital show 2003 標準規格があればシステム構 築は可能か？ • 標準規格（HL7、DICOM) があればマル チベンダによるシステム実装は十分 か？ – HL7,DICOMは実装上様々な解釈が可能 → 行き違いの発生（つながらない？） 標準規格をマルチベンダ・システム実装にお → コスト発生 いて効率的に利用するには？ – 共通の業務モデル(シナリオ）の確立 – シナリオを実現する標準規格適用ガイドライン Integrating the Healthcare Enterprise Modern Hospital show 2003 Integrating the Healthcare Enterprise とは？ • 規格作りではなく、標準規格適用ガイド ラインの策定を行う。実装、実際の接続 テストにより、目に見える形で評価。 • 規格では、実現できない点が見つかれ ば、標準化団体にフィードバック。 ユーザは、ガイドラインによるシステムは、 「安心して使える」ものであることがわかる。 ベンダもまた、ユーザが必要としている仕 様であることが明確となり、ガイドラインに 従った商品開発を「安心して」進められる。 Modern Hospital show 2003 IHEのメリット 将来の電子カルテ化への最短の道 ユーザは、情報交換の不具合がない、先行する良い 運用を、最小投資で実現できる ベンダーは、無駄な開発、投資を抑止でき、 顧客の 要望に答える提案ができ顧客が増大する IHEガイドラインを利用すれば、ユーザが要求仕様書 を書ける （ユーザベンダー間で共通会話ができる） IHE-J Modern Hospital show 2003 Integrating the Healthcare Enterprise は米国で始まった（1999 年） • 患者の診断・治療に必要な情報を正確に蓄積 し、医療関係者がいつでも入手できる医療情 報システムを目指す。 • HL7、DICOMなどの標準規格を適用し、医療 情報システムを構築する。マルチベンダーによ るサブシステムごとの継続的構築を行う。 • RSNAとHIMSSがスポンサーとなり、HIS、RIS、 PACS、モダリティベンダーが協力して医療情 報の統合的な利用のあり方を示す。 • ヨーロッパIHE（2000）、日本のIHE（2001）へ展 開、IHE Internationalへ。 Modern Hospital show 2003 Strategic Development Committee の体制 - NA 北米 Radiology Planning Committee IT Infrastructure Planning Committee Radiology Technical Committee IT Infrastructure Technical Committee RSNA+HIMSS 1999 Cardiology Committee Sub-Committee Laboratory Sub-Committee Pharmacy …… Integrating the Health Care Enterprise in Europe NICは EICに代表をおく IHE 企画 委員会 NIC EICがTFを決定 EIC IHE 技術 委員会 他の IHE 活動 例：SFR/GMSIH コネクタソン 国ごとの プロジェクト管理者 スタッフは連携して支援 テストツールと 技術支援 参加者 国ごとの IHEデモの実施 国ごとの 技術管理者 voluntary -E 2000 ヨーロッパ (例えば、 Japan ) Modern Hospital show 2003 -J (日本：2001 7より) • 学会、行政、工業会など各団体の連携 • ユーザ側、ベンダ側からなるオープンな組織 • 経済産業省より補助金(2001,2002) 医療情報システム開発センタ 後援：経済産業省（事業予算）、厚生労働省 医学放射線学会（JRS） 放射線技術学会（JSRT） 医療情報学会(JAMI) 事務局 IHEの趣旨に沿って、我国の臨床 現場で適用可能な医療情報の利用 のあり方を検討し、ユーザやベン ダーに具体的な情報システム設計ガ イドラインとして示す。 画像医療システム工業会(JIRA) 保健福祉医療情報システム工業会 (JAHIS) Modern Hospital show 2003 Integrating the Healthcare Enterprise 基本的なコンセプト 15 Modern Hospital show 2003 臨床現場にあったモデル・シナリオの特定と 標準的な業務フロー(Integration Profile)の確立 ワークフロー（通常運用） ネットワークからアクセス 可能なレポートの保存 レポート レポート 患者登録 患者 情報の 取得 HIS 患者情報 依頼科医師 による放射線 レポート参照 依頼科医 による 画像検査 オーダー レポート保管 レポート 画像と患者情報の 放射線科医への 提示 ゴール： 依頼科医が必要とする時、 いつでも利用可能な 完全で正確なレポート オーダー発行 読影ワーク ステーション 画像検索 PACS 患者情報と 検査画像の ネットワーク参照 のための保管 検査手続き 関連する過去の検査のプリフェッチ 画像保管・ 管理 検査オーダ 検査リスト RIS 部門：オーダ実施 フィルム フォルダー モダリティ modality worklist 画像保存 モダリティから 患者情報と 検査手続き情報 の検索 撮影中 撮影完了 シャーカステン 撮影完了 患者位置 決めと撮影 Modality フィルム 画像 プリント IHEの情報統合プロファイル(旧） 7つの業務 Integration Profile 日常検査のワークフロー 患者登録, 依頼,スケジュール化, 画像撮影, 完了通知 患者情報 の整合性確保 特定できない 患者および 予約されてない 依頼への対応 依存関係 画像の 一貫性のある 表示 ハードコピー及び ソフトコピー 濃淡値および 表示状態 放射線部門 キー画像への 注釈 情報の利用 調和の取れた 画像と レポートへの アクセス 複数依頼の グループ化処理 一括収集のサブセット化 特に気をとめる 必要のある重要な 画像の交換 画像および 数値を含む レポート 画像とリンクし、 必要に応じ計測値も 含むレポートの交換 拡張機能 Modern Hospital show 2003 統合プロファイル Integration Profile YEAR 4 ①通常運用（日常検査）の ワークフロー 患者登録、オーダ、 スケジュール化、画像撮影、 完了通知 ②患者情報の整合性 確保（予定外の運用） 特定できない患者および 予約されていないオーダ ⑤画像表示の一貫性確保 ハードコピーおよびソフトコピー 濃淡値および表示状態 関連図 ③ ポストプロセッシ ④チャージポスティ ングワークフロー ング 画像処理、CADステップ 画像処理、CADの予約 請求可能プロシージャ 請求可能なプロシー の予約、実施、確認 、実施ステップを管理 ジャの詳細収集 の詳細を収集 ⑧キー画像 ノート ⑨画像および数値を 含むレポート 特に気をとめる 必要のあるキー 画像にメモ 画像とリンクし、 必要に応じ計測値も含む レポートの交換 ⑦グループ化されたプロ シージャの表現 1回収集データのサブセット化 ⑥放射線部門情報の利用 ⑩基本セキュリティ 調和の取れた画像とレポートへのアクセス 監査証跡の統合、ノード認証 標準規格適用ガイドライン（Technical Frame Work） の作成（アクタとトランズアクション）とベンダ説明 シナリオからTFへ • 臨床現場のシナリオの特定 • シナリオを構成する機能ユニットへの分解と抽象 化 – アクタ（Actor) • 機能ユニット（アクタ）間のメーッセージ交換仕様 の決定 – トランズアクション（Transaction) – トランズアクションはDICOM/HL7で定義 Technical Framework(TF) ＝規格適用ガイドラインとして文書化 ベンダーへの説明と参加募集 Modern Hospital show 2003 HIS Actor & Transaction 監査証跡管理 → 1：患者登録 HL７ 患者登録 患者登録 ADT 1：患者登録↓ 12：患者更新↓ → 12：患者更新 ↓1：患者登録 ↓12：患者更新 ←2：オーダー設定管理 →3：オーダー受付管理 Order Filler オーダー実施 オーダー受付 RIS オーダー設定 オーダー発行 ↓4：予約済み手続き ↑6：MPPS進行中 ↑11：画像の利用可能性の問い合わせ ↑7：MPPS完了 ポスト ↓12：患者更新 プロセッシング管理 ↑20：画像生成PPS進行中 ↓13：手続きの更新 ↑21：画像生成PPS完了 Image Creator ↓21：画像生成PPS完了 実行プロ PPS シージャ ステップ 10：保存委託↓ マネー ジャ ジャ Image Manager マネー Order Placer →6：MPPS進行中 →7：MPPS完了 →20：画像生成PPS進行中 画像 画像 管理 管理 Image Display 画像観察 画像観察 画像生成（3Dなど） ↓20：画像生成PPS進行中 Performed Procedure Step Manager チャージ プロセッサ ↓18：生成画像保存 ↑14：画像の問い合わせ ↓19：生成画像表示状態 の保存 ↑15：画像表示状態の 問い合わせ ↑16：画像の読み出し ↓29：キー画像ノートの 保存 画像 画像 保管 保管 Image Archive →21：画像生成PPS完了 ↑8：画像保存 10：保存委託↑ ←6：MPPS進行中 ←7：MPPS完了 →5：MWLの提供 ↑17：画像表示状態の読出 ↑30：キー画像ノートの 問い合わせ ↑31：キー画像ノートの 読み出し ↑9：画像表示状態の保存 ↑29：キー画像ノートの保存 モダリティ モダリティ PACS Image Modality があれば • DICOM,HL7の規格に立ち戻る必要はない。 →ユーザは、システム構築に参加する各ベンダ に簡単に仕様が伝えられる →SWF,PIR,CPI........という仕様 • IHEがなければ： – DICOM,HL7規格をさがして、トランズアクションを決め る必要がある。 →ベンダ間で打ち合わせが必要 →独自の通信仕様の作成 一部システムをとりかえた時、互換性はとれなくなる。 Modern Hospital show 2003 Integrating the Healthcare Enterprise コネクタソン IHE対応の公表 22 Modern Hospital show 2003 IHE-NA 2002 コネクタソ ンの結果 Modern Hospital show 2003 統合プロファイルの実装を宣言す る（ベンダ側） ベンダX どのIntegration Profile を実装しているか？ Integration Profile （IHE統合プロファイル） どのActorを実装し ているか？ Actor Transaction の製品A Integrating the Healthcare Enterprise デモンストレーション 25 Modern Hospital show 2003 -NA RSNA2002 (IHE THEATER) Modern Hospital show 2003 RSNA2002 (Success Story) Modern Hospital show 2003 Integrating the Healthcare Enterprise in Japan -J 28 Modern Hospital show 2003 -J のめざすもの • ユーザの要求仕様が明確にベンダ側に伝わる – IHEガイドライン(Technical FrameWork)を利用す ることにより, ユーザベンダー間で共通の言葉で 会話ができる • ユーザは、マルチベンダ標準化対応システム をできるだけ少ない投資で構築可能となる。 （投資コストの低減と普及） • ベンダは、効率的な開発投資を行うことがで き，顧客増大に期待（市場の拡大） • ベンダは、グローバルな整合性の確保により、 同時各国対応が可能 Modern Hospital show 2003 と -J の違い • 日本の画像検査部門のワークフロー – 救急患者の処置（患者情報の一貫性） – JJ1017の検査情報の構造 – モダリティワークリストは、プルかプッ シュか • LIS（臨床検査システム）ワークフ ローの提案 – 通常検査のワークフロー開発 • アクタとトランズアクション etc..... Modern Hospital show 2003 -J の対応 • 日本の臨床現場にあったTechnical Frameworkの確 立 – 基本となる（望ましい）業務フローの確立 – Technical Frameworkの作成 – Y5の検討 • 関連する画像パッケージ参照 • エビデンス文書（証拠文書）（測定値、CADの結果、プロ シージャのログなど）の生成、保存、検索、表示 • レポーティングワークフロー：GPWL（一般ワークリスト） による読影、文書化、処理などの管理、画像、エビデンス文 書、GSPSなどの利用 • Grobal Technical Frameworkへの対応 – 日本版拡張仕様の提案 2月､3月 – 国際コアへの提案（LISの統合プロファイル) 4月パリ • デモンストレーションによる理解 Modern Hospital show 2003 -J デモンストレーションなど への取り組み 2001年 7月 IHE-J 発足 放射線画像検査部門から 2002年 4月 JRC 2003年 6月 7月 11月 12月 ー患者中心の医療サービスの提供を目指してー IHE international meeting (Paris) モダンホスピタルショウ2002 JAMI （医療情報学連合大会） IHE international meeting (Chicago) IHE AO meeting 4月 JRC2003 7月 モダンホスピタルショウ2003 2004年 Security対応（個人情報保護法、HIPAA) 循環器部門、臨床検査部門、医事会計へ順次拡大 Modern Hospital show 2003 JRC2003 デモ参加企業 • A&T CORPORATION • Canon Inc./Canon Sales Co.,Inc. • Climb Medical Systems Inc. • EBM Technologies Japan, Inc. • FUJIFILM MEDICAL CO., LTD. • FUJITSU LIMITED • H.I.C. CO., LTD. • Hitachi Medical Corporation • KONICA MEDICAL AND GRAPHIC CORPORATION • NEC Corporation • Nihon Binary Co., Ltd. • PIONEER CORPORATION • Shimadzu Corporation • Toshiba Corporation • TOTOKU ELECTRIC CO., LTD. • TOYO Corporation • Yokogawa Electric Corporation １７社 Modern Hospital show 2003 -J デモンストレーション デモンストレーションベンダー17社。 CyberRAD委員会 IHE-J 渉外委員会 Modern Hospital show 2003 -J デモンストレーション デモンストレーションベンダー17社。 参加者 約600人 CyberRAD委員会 IHE-J 渉外委員会 Modern Hospital show 2003
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