大学で学ぶということ • なぜ大学なのか？ – 今までとどこが違うのか？ • 知識 vs 学び方（内田 樹 日本辺境論） – ネット・教科書・コンテンツ – 存在するとは別の仕方で（E・レヴィナス） • 学ぶ人の当事者意識 – 大学に・教官に「期待する」ではなく、「使う」 – あなたは自分の人生に対する責任を負う 薬が病を治す？？ 長崎大学 医歯薬総合研究科 池田正行 （内科医 30年目） 薬が病気を治す？ 「先生はいいですね， 若くて健康で」 「あなたは私に同情するばかりで、共感 することができない」 この「攻撃」にどう対処するか？ 死にゆく者としての当事者意識 • • • • • 親しい友人の死 家族・親戚の死 自分の死 ある日突然やってくる最大のリスク その時になって慌てても手遅れ →それこそ、リスクマネジメントでしょう →それこそ、ダメージコントロールでしょう • 生命保険だけでいいの？お金だけ？ 病と、その延長にあるものとは？ 自分自身の問題として考える ー当事者意識ー 「健康」というメッセージの危険性 医療者が攻撃される可能性 • • • • • 病気は悪 病者は駄目な奴 私は健康で幸せです だからあなたも健康になりましょう あなたを健康にすることをお約束します 病者から医療者への攻撃 • • • • • • あなたは若くて健康でいいですね 病気になった人間は駄目なのですか？ 私を元の体に戻して下さい それがあなたの仕事でしょう その約束が果たせなければ 私はあなたを認めません 医療者は病者からの攻撃に弱い • 「病者は駄目な奴」というメッセージを発信 – 病気を治す – 病者を健常者に戻す – 心も体も健康に • 医療者は健康であるべきだ – 病者との共感が生まれない – 「患者様」と呼んで差別 • その結果，「患者様」から攻撃される 「武装解除」の基本コンセプト 従来型解釈モデル 病 健 同情＝病者の否定 より“現実的” 病 健 共感＝病者と健常者のつながり 対応の基本 共感による「武装解除」 生老病死：誰に出もある基礎控除 • 自分は悩める医療者。神でも魔法使いでもない • 自分も病者と共通点がある – 自分も病んでいる：心・体 – 自分も年を取った – 自分も死に行く者である． • 差別と対立構造を解消し，共感を生み出す 死亡率，あなたも私も100% 僕らはみんな死んでいる．ただし毎日少しずつ そう言ってるのは僕だけじゃない 寺山修司だって言ってる 不完全な死体 昭和十年十二月十日に ぼくは不完全な死体として生まれ 何十年かかゝって 完全な死体となるのである （「懐かしのわが家」 寺山修司1935-83） “死体”を忌み嫌う病気（癌，痴呆）に置き換えてみましょう 死にゆく者としての当事者意識 • • • • • 親しい友人の死 家族・親戚の死 自分の死 ある日突然やってくる（？）最大のリスク その時になって慌てても手遅れ →それこそ、リスクマネジメントでしょう →それこそ、ダメージコントロールでしょう • 生命保険だけでいいの？お金だけ？ 生死はデジタルで分けられる？ 従来型解釈モデル 死 生 死亡確認の瞬間に100→0 より“現実的” 死 生 毎日少しずつ死んでいく 親・自分の死との距離感を調整する これも当事者意識 デジタルモデル 死 生 グレースケールモデル 死 生 「あなたにとって」 どちらが 「お得」でしょうか？ 毎日少しずつ死んでいくことの利点 ー病者，死者とのつながりー • 病者，死者も仲間と捉える –共感，仲間意識の維持と発展 • 相対的に生の意義を考える • 死をいたずらに恐れない • 死に備えることの楽しみ – 減価償却 – 積み立て貯金→教育！ 病とは？ ー存在する「物」以外への問いかけー • 「病」、「病む」とは一体どういうことか？ • 問題意識と当事者意識 • 自分が病む vs 他人が病んでいる – 健康でない、いつもと違う – 他の人と違う • なぜ病気を診断するのか？診断する必要性？ • なぜ病気を治すのか？治す必要性？ • 治すための手段の選択はどうするのか？ 「病」とは？ 当事者意識？ 発達障害という「成長資源」 発達障害（臨床的） • 最も多い「病気」 – 全人口の1～6% • • • • • 自閉症、アスペルガー症候群、ADHD・・ 男性に圧倒的に多い：6:1 ～9:1 コミュニケーション障害：特に非言語性 いじめの対象になりやすい：変わり者 二次障害：引きこもり、抑鬱、犯罪 箱の中身は読める。人の心は読めない はじめに坂本君にチョコレートの箱を見せる。あ けてみると、中には鉛筆が入っている。もう一 度、鉛筆を箱の中に入れて、そこで浜口君が登 場する。坂本君に「浜口君は、箱の中に何が 入っていると考えると思う？」と尋ねる。すると 坂本君は「鉛筆」と答えてしまう。健常児は四～ 五歳ごろにはこの課題を通過してしまうが、こ れに自閉症グループの青年は正常知能の者で あっても特異的に失敗するのである。 何とか読めるようにはなるが 高機能広汎性発達障害では言語発達年齢が9-10歳 において、この単純な心の理論課題を通過することが 明らかになっている。つまり健常児に比べて四～五年 遅れるのである。この時点で、アスペルガー症候群お よび高機能広汎性発達障害の児童は他者の考えが 読めるようになってくる。しかし健常児とは脳の異なる 部分を用い、異なる戦略を用いて「心の理論」課題を 遂行していることが確かめられている。われわれが直 感的に速やかに他者の心理を読むのとは異なって、 自閉症グループの児童、青年は推論を重ねながら苦 労して読んでいるようなのである。 ましてや人の心など チョコレートの箱に入っている物につ いてさえ、相手の判断を適切に推測 できないのです。ましてや、人の心理 状態や感情といった複雑なできごとを 想像するのは困難をきわめる。 「空気を読む」のは実に複雑極まる作 業であり、そう簡単にできない。 男という生き物 • • • • • • • • 勝負事、ゲーム、スポーツ、戦争好き 肩書き、権威、権力、学会好き 高い年収、お金を貯めるのが好き 自動車、 バイク、電車が好き なりふり構わない：服装、食事、酒、タバコ 理屈っぽい 特定の分野に秀でている 女性との関係構築が下手 （社会的な）発達障害 • • • • • • • • 勝ち負けへの異常なこだわり 教授の椅子へのこだわり、パワハラ 脱税・賄賂 オタク：車、電車、フィギュア 穴の開いた靴下、ニコチン依存、酒乱 研究結果・論文捏造 空気が読めない、協調性の欠如、突出行動 セクハラ：興味があるが接し方を知らない 発達障害者達の「偉大なる俺様」ごっこ • • • • • • • • • 御三家の中高一貫校を卒業した俺様 大学卒業時に金時計をもらった俺様 年収1000万の俺様 ポルシェカレラに乗る俺様 一流英文雑誌にに論文を載せる俺様 Cartierの時計が似合う俺様 ワインの違いがわかる俺様 何億もの研究費を取ってくる俺様 教授である俺様 一般男性人口よりも発達障害者の 比率が高い集団 • • • • • 高学歴者 政治家 「理系」研究者 医師免許保持者 教授会 男性の発達障害の解釈モデル ーこれであなたも発達障害ー 従来型解釈モデル 病 健 病気の完全否定 より“現実的” 病 健 病を資源として活用 病とは？ ー発達障害当事者・療育者としてー • 「病」、「病む」とは一体どういうことか？ • 問題意識と当事者意識 • 自分が病む vs 他人が病んでいる – 健康でない、いつもと違う – 他の人と違う • なぜ病気を診断するのか？診断する必要性？ • なぜ病気を治すのか？治す必要性？ • 治すための手段の選択はどうするのか？ 発達障害という資源を持った性 • 全ての男性は多少とも発達障害がある • 女性から見た、いわゆる健常男性の理解不 能な行動、言動、思考回路のほとんどは発達 障害で説明できる • 発達障害を理解することで – 男性：いじめ、ストレス、困り感の低減、女性との コミュニケーション促進 – 女性：男性療育方針の確立、ストレス低減 女性に学ぶ・教えてもらう 景気動向を感じ取る女の勘 女の勘の正体 彼氏が浮気しました。彼氏は一人暮らしなのですが、先日遊 びに行った時、靴がきれいにそろえてありました・・自分でそろ えたとは性格的に思えないので確信しました。その前から、 「あれ？」って思う事が時々あったのですが、それはそれは些 細な事で気づいちゃう・・女の悲しい勘です。 私と同じだ！私の彼も、一人暮らししてて・・行ったら靴が綺麗 に揃えてあるの（＞＜）毎日電話・メールしてる からお互いの 行動は把握してるの・・ 週に３度は行ってるから、彼の性格も わかるから、靴なんか揃える人じゃないの・・それに、出かけて ないと言うの に・・ お出かけ着がソファーに無造作に置いて たり、指摘すると次はチャンとたたんでるの・・でも、私わかる の・・嫌ですね。わかりたくないのに分かるって。後、ゴミか な？ ゴミを必ず片付けてある。 男が理解できない女性語を翻訳 • 女の勘 – 非言語性メッセージを統合して判断した結果 • 素敵な人（女性が女性を見て） – 女は男のような足の引っ張り合いはしない – 常に他の女性の素晴らしい点を自分も身につ けて美しくなりたい • 可愛い – 人間ならば素敵な人．それ以外ならば可愛い 女性の特性 • • • • • • • • 見られることを意識する 非言語性メッセージが使える マルチチャネルユーザーである 言葉ではごまかせない・だませない 二人の間の小さな出来事も覚えている 絆の継続性：愛情貯金を大切にする 同性間ネットワークが発達している 自己攻撃性が強い→パートナーへの攻撃に 合コンでライバルに勝つ • 清潔な身だしなみ：指先・爪，靴・靴下 • 自分から話さない。質問に対しては手短に答 える。自分の過去の経歴や自慢話はレッド カード！ • 女の子の話を聴く→この人はわかってくれる – まずはひたすら聴く。軽い相槌とともに。 – 一通り聴いたら、「素敵なあなたに興味・関心を 持っています」との気持ちを表す言葉を手短に！ 基本：××するではなく○○しない ー継続的な関係を宣言するー • • • • • • • たばこを吸わない 無精ひげを伸ばさない 粗食にしない：野菜が豊富な食事 穴の空いた靴下をはかない こまめな掃除。整理整頓。 女性の使うお金にうるさく言わない 車に凝らない 女性を理解するための言語化 • お金、権力・権威・車への拘りは不可解 • 服装・外見は、自分への評価につながる大 切な非言語性メッセージである • ぬいぐるみとの会話や観劇も、非言語性メッ セージの大切な訓練である • 健康的な食生活は自分を美しく保つため • 家事は自分を取り巻く環境を美しく保つこと • 継続性・持続性・着実性 男女間：距離感だけでもこんなに違う • 女性：たとえ恋人・夫でも – 時と場合・状況によって適切な距離がある • 男性：恋愛対象か否かの二通りしかない – 同じ相手なら単一の距離しかない：べったりか離 れるか ヤマアラシのジレンマ 相手、状況（場所・時間他）によって 適度な距離・関係 距離感だけでもこんなに違う 男性型解釈モデル 親 疎 恋愛対象か否か 女性型解釈モデル 親 疎 相手・状況に応じて 共感形成を阻害するのは？ 先程の絵を巡る夫婦喧嘩 夫 「どうだい，ちょっと値が張ったんだけど，なかなか素敵な絵 だろう．飾るのは客間がいいと思うんだが」 妻 「あなた，なんでまた，こんな気味の悪い絵を買ってきたの」 夫 「この女の子のどこが気味が悪いのさ．後ろ向きで顔が見 えないからのっぺら坊だろうって？全く君ってのはへそ曲が りな見方しかできないんだね．絵に嫉妬してるの？」 妻 「あなたこそ，頭がどうかしちゃったんじゃない．こんな気味 の悪いお婆さんを女の子だなんて」 夫 「へそ曲がりという評価は訂正しよう．滅茶苦茶だ．可愛い 少女をお婆さんだなんて，頭がどうかしたのは君の方だ」 妻 「高いお金を出して気味悪い絵を買ってきただけでも充分な のに，その上にとんでもない嫌がらせをする人なんかと，もう これ以上一緒にいられないわ」 共通の土台に立っていることを忘れる • 医療者側から – Monster Patient – 裁判・医陪責 – コンビニ受診 • 患者側から – ドクハラ – 医療過誤 – たらい回し 今後の私の講義予定 6/30（木）、7/1 （金） 、7/7 （火） 総合診療医ドクターＧ ＮＨＫ総合 7/28（木）22時より
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