マニュアルによるレセプト・オンライン 請求 レセコンＲＰＰＭＡＮ実践講習会 平成23年10月16日 清水薬局 清水 通彦 プログラム対応していないレセ・オンライン請求 • 未確定レセの一次請求 • 月遅れレセの一次請求 • 返戻レセの再請求 紙レセと電子レセ １レセプトはＲＥから次のＲＥの前まで RE,85,4318,42309,愛知 太 朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科ク リニック,名古屋市緑区桃山３－９０２－ ２,藤 明 彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,, HO,39231147,,０７８３９７０７,1,799,,,,,,,, SH,01,1,013,,8,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,420000810,81, ,,224,,1,430000370,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, IY,1,610443048,1,,,,,, SH,02,1,006,,6,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,02,420000810,81, ,,168,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620005905,1,,,,,, SH,03,1,018,,2,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,03,420000810,81, ,,56,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, IY,1,620006912,2,,,,,, KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,30,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,1,450000270,1,30,,,,,,,,,,,, RE,86, GOレコード （調剤報酬請求） GO,総件数,総合計 点数,99 件数はREレコード の3番目項目(レセ プト種別）の10の位 の値 合計点数はHOレ コードの６番目項目 未確定レセの一次請求 （１）エラーレセプトのエラー内容の確認 （２）エラーデータ(処方、保険等）の修正 （３）電子レセの作成 （４）レセプト単位のレコードを空のファイル (RECIPTY.CYO)に貼り付ける（WordPad) （５）REレコード番号を連番に変更 （６）ファイルの最初レコードにYKレコード、最後にGOレ コードを追加 G O , 3 , 4 0 5 9 , 9 9 未確定レセの一次請求 RE,85,4318,42309,愛知 太 朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内 科クリニック,名古屋市緑区桃山３－ ９０２－２,藤 明 彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,, HO,39231147,,０７８３９７０ ７,1,799,,,,,,,, SH,01,1,013,,8,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,4200 00810,81,,,224,,1,430000370,8,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,3 0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,4500 00270,1,30,,,,,,,,,,,, YK,2,23,4,1400303,清水 薬局,42310,00,052-8766337 RE,1,4318,42309,愛知 太 朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科クリニッ ク,名古屋市緑区桃山３－９０２－２,藤 明 彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,, HO,39231147,,０７８３９７０７,1,799,,,,,,,, SH,01,1,013,,8,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,420000810,81, ,,224,,1,430000370,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,30,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,1,450000270,1,30,,,,,,,,,,,, GO, 1,799, 99 月遅れレセの一次請求 RE,85,4318,42309,愛知 太 朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内 科クリニック,名古屋市緑区桃山３－ ９０２－２,藤 明 彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,, HO,39231147,,０７８３９７０ ７,1,799,,,,,,,, SH,01,1,013,,8,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,4200 00810,81,,,224,,1,430000370,8,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,3 0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,4500 00270,1,30,,,,,,,,,,,, YK,2,23,4,1400303,清水 薬局,42311,00,052-8766337 RE,1,4318,42309,愛知 太 朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科クリニッ ク,名古屋市緑区桃山３－９０２－２,藤 明 彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,, HO,39231147,,０７８３９７０７,1,799,,,,,,,, SH,01,1,013,,8,,,, CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,420000810,81, ,,224,,1,430000370,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,30,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,1,450000270,1,30,,,,,,,,,,,, GO, 1,799, 99 返戻レセプト HY,1,42308,23,4,3900359,00 RE,1,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,23442305940357434,42204, HO,01230010, ５１３０２３３ ,１,1,2528,,,,,,,, SH,01,1,006,28,,,, CZ,1,4230419,4230419,1,84,1,1,01,420000910,89,,,2352,,1,430004270,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 花子 HR,42308,4,S1018,資格喪失後の受診,(喪失年月日 ４２３０３０８) （証回収年月日 ４２３０４０６）,,, 23442305940357434,,,, 2,1,0,MN,940357434,稲沢市高御堂1丁目1番地, 23442305940357434,,, 1,2,0,YK,1, 23,4,3900359, 高御堂薬局,42305,00,0587-21-0001 1,3,0,RE,2,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢 子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,,, 1,4,0, HO,01230010,１１３０６８３,１,1,2528,,,,,,,, 4,14,0,HR,42308,4,S1018,資格喪失後の受診,(喪失年月日 ６）,,, 23442305940357434,,, ,15,0,RC,Ver00001935f HG,1,2528,99 ４２３０３０８)（証回収年月日 花 ４２３０４０ 返戻レセの再請求手順 （１）審査支払機関から返戻レセプトをダウンロード （２）返戻対象処方箋及び返戻理由の確認 （３）返戻レセの処方箋、保険情報等の修正 （４）修正請求レコードの作成と患者レコードの選択 （５）返戻レセプト等のレコードブロックの置換 （６）レセプト番号の連番への変更 （７）HYレコードのYKレコードへの変更 （８）HGレコードのGOレコードへの変更 （９）編集したファイルの拡張子（SAH)をCYOに変更 （１０）審査あるいは支払機関の変更は新規請求 返戻レセの再請求 誤 保険の記号 １１３０６８３ 正 ５１３０２３３ ファイル名 RECIPTY.CYO 再請求レコード YK,1,23,4,3900359, 高御堂薬局,42310,00, 0587-21-0001 RE,1,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,23442305940357434,42204, 花子 HO,01230010, ５１３０２３３ ,１,1,2528,,,,,,,, SH,01,1,006,28,,,, CZ,1,4230419,4230419,1,84,1,1,01,420000910,89,,,2352,,1,430004270,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2,1,0,MN,940357434,稲沢市高御堂1丁目1番地, 23442305940357434,,, 1,2,0,YK,1, 23,4,3900359, 高御堂薬局,42305,00,0587-21-0001 1,3,0,RE,2,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢 子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,,, 1,4,0, HO,01230010,１１３０６８３,１,1,2528,,,,,,,, 4,14,0,HR,42308,4,S1018,資格喪失後の受診,(喪失年月日 ６）,,, 23442305940357434,,, ,15,0,RC,Ver00001935f GO,1,2528,99 ４２３０３０８)（証回収年月日 花 ４２３０４０ プログラム対応していないレセ・オンライン請求 • 未確定レセの一次請求 • 月遅れレセの一次請求 • 返戻レセの再請求 いずれもほぼ同じ手順で実施できます。 請求方法は毎月の請求と同じです。 この方法はレセコンの種類を選びません。 オンラインによる請求前の資格確認の 実施について(お知らせ) 事 務 連 絡 平成23年9月2日 （ ○○薬局 ） 御中 社会保険診療報酬支払基金愛知支部 オンラインによる請求前の資格確認の実施について(お知らせ) このたび、支払基金では、被保険者資格の点検をめぐる 関係者の事務処理負担の軽減を図ることを目的として、 保険薬局から提出さえた電子レセプトについて、保険者 への調剤報酬の請求前に、保険者にレセプトの資格情報 をオンライにより提供して被保険者資格の点検を求める ことにより、被保険者資格の不備が確認された場合は、 保険薬局へ返戻する仕組み（以下「オンライによる請求 前の資 格確認」と言う。）を整え、平成23年10月請 求（9月調剤）分から実施することとしました。 これにより、被保険者資格の不備が確認されたレセプ トは、保険薬局から提出された当月処理において、保険 者へ請求せずに返戻いたしますので、保険薬局において ご確認の上、翌月に再請求が可能となり、また、次月調 剤分以降の正しいレセプトの提出にも繋がるものと考え ています。
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