ADVANCED-J 医療経済学的調査に伴うレセプト提出の注意事項 1 提出頂くレセプトの処理事項 (1) 提出するレセプトの個人情報に関する箇所は塗りつぶし、マスクして下さい。（例に示す以外にも、個人情報に関わる点がある場合には同様にマスクをお願い致します）診療報酬明細書（医科入院外）２国平成 14 年 12 月分県番55 医コ 12.3456.7 市町村老人受公負① 公受① 公負② 公受② 氏名 1234567 特記事項 2女 3昭 16 年 4.4 生保険医療期間の所在地及び名称１国ｏｏｏｏ医院医師ｏｏｏｏｏ診 (1) 12.10.10 慢性胃炎療 (2) 13.10.9 胃潰瘍開 (3) 始 (4) 14.11.11 (5) 11 初診診 12 再再外来管理加算時間外日診休深夜 13 指導 (特)(薬情) 診 14 往夜間在深夜・緊急宅在宅患者訪問診療その他薬剤 20 21内服薬剤内服調剤 9 投 22屯服薬剤 23外用薬剤外用調剤薬 25処方 42 26麻毒（ｏｏ床）診 × × × × × 1 1 86 52 235 回回回回 × × × × 120 1 1 単回単単回回回 690 9 保転療帰実① 1 日 ② 日 (5) 回回回回回回給割7 ｏｏｏｏｏｏｏｏｏｏｏｏｏｏ（主）高血圧症名 (4) ６家外沖縄1-1 1234567890 職務上の事由 (1) 傷 (2) 病 (3) １単独 0 1 2 3 4 5 保険記号・番号阿部山田茉莉亜太郎１医科数日日日 (12) * 再診料（月１回目） 81×1=81 * 継続管理加算 5×1=5 * 外来管理加算（月３回目まで）52×1=52 (13) * 特定疾患療養指導料 225×1=225 * 薬剤情報提供料 10×1=10 (21) * ディオバン錠40mg 1錠 9×30=270 * ノルバスク 2.5mg 1錠 5×30=150 * ガスターＤ錠10mg 1錠 4×30=120 * セルベックス細粒 1.5g 5×30=150 ① (25) * 特定疾患処方管理加算15×1=15 57 (2) 下記に示す条件に従い該当する使用薬剤に①～⑤を記載して下さい。 ①：高血圧の管理・処置に用いた薬剤 ②：高血圧が原因と考えられる合併症の管理・処置に用いた薬剤 ③：糖尿病の管理・処置に用いた薬剤 ④：糖尿病が原因と考えられる合併症の管理・処置に用いた薬剤 ⑤：副作用の管理・処置に要した薬剤（試験薬に起因する副作用に限定）（①②③④は試験開始１年後まで、⑤は試験開始3年後までチェックして下さい） (3) 投薬情報のみ切り抜く場合には、処方日付を必ず記載して下さい。 2 レセプト保管方法に関して (1) 該当する症例登録番号ごとにレセプトコピーをファイルして下さい。 (2) 処方箋は発行年月日の古いものを奥に据えるようにファイルして下さい。症例番号 01-001 2004/1/1 2004/3/1 2004/8/1 3 レセプト収集フロー (1) レセプト収集用ファイルがADVANCED-J事務局から各参加施設に送付されます。→ A (2) 前述の収集時注意事項に沿ってレセプトを収集し1年に1回程度 ADVANCED-J事務局にファイルを提出頂きます→ B (3) ADVANCED-J事務局にてレセプトから投薬データを抽出致します。 → C A レセプト収集用ファイル ADVANCED-J 事務局ヤマト運輸ヤマト運輸 B C 年に一回レセプト提出データ入力 Webの臨床データとマッチングお問い合わせ ADVANCED-J 事務局メビックス株式会社 TEL:0120-388-512 FAX:0120-388-514 参加施設個人情報のマスク