3枚の絵で症例をまとめる全身の情報、過去の経過をプロファイルしなぜこの診断、治療方針を決定したか？治療の結果は？その上で何をするか？現病歴既往歴治療介入） 33年前外傷で輸血平成４年平成25年 7/4 7/10 HCV抗体(+) HCV-RNA(-) HBｓ抗原(-) HBｓ抗体(-) HBC-IgG抗体(+) 7/24 C型慢性肝炎の指摘近医にてエコー・造影CT：肝右葉に腫瘤像 AFP：44 PIVKAⅡ：32501 平成25年5/7まで腫瘤はっきりせず AFP：正常値（PIVKAⅡ測定なし）平成６年インターフェロン療法施行平成26年 8/19 8/16 年1回近医にて・腹部エコー・採血 73歳再発する肝細胞癌病院にてエコー・造影CT：肝右葉S7, 8に約10cm大の腫瘤 4/16 8/6 9/3 9/5 CTにて腫瘤影なし AFP: 1.4 PIVKA: 224 フォローのため当院通院造影CT：肝外側区14×12mm大の結節影 AFP:1.9 AFP-L3:0.5 PIVKA-Ⅱ:313.1 内科入院 DEBTACE施行内科入院外科にて肝右葉切除術身体所見のまとめ意識清明リンパ節腫脹(-) 眼瞼結膜：貧血(-) 眼球結膜：黄染(-) HR: 77, BP: 154/80 Heart：心音正常、no murmur Lung：呼吸音正常、no rale 肝：触知しない黄疸(-)、腹水(-) Child-Pugh分類A （6点）正中部および季肋部に手術痕(+) 平成25年8/19 肝右葉切除術下腿浮腫(-) 腹部：平坦、軟圧痛(-) 腸蠕動音正常血管雑音(-) 脾・腎触知しない腫瘤触知しないクモ状血管腫(-) 手掌紅斑(-) 薬は一般名 ARB, H2ブロッカーなどで記載【入院時所見】 KT: 36.5℃, SpO2: 96(room air) 下腿浮腫なし【生活歴】飲酒歴：禁酒中（昨年まで焼酎2～3杯/day）喫煙歴：禁煙中（50歳まで20本/day）【家族歴】父：大動脈瘤（山大でope）祖父・祖母：癌（詳細不明）【既往歴】約5年前～鍼灸治療歴あり（右変形膝関症）輸血歴あり、刺青なし H25年HCCにて肝右葉切除術【アレルギー】なし【内服】ウルソデオキシコール酸(100)3T 1T×毎食後プラバスタチンナトリウム錠(10)1T 1T×夕食後大建中湯2.5g/包15g 2包×毎食前ブロチゾラム錠 1T×寝る前イソロイシン・ロイシン・バリン顆粒4.15g/包3包 1×朝夕食後と寝る前エソメプラゾールマグネシウム水和物(20) 1cap×朝食後治療経過（臨床実習I 5年生のまとめ）初発肝癌平成26年再発HCC（T3N0M0 stageⅢ）肝外側部：22mm大肝内側辺縁：12mm大 9/5 当科にて DEB-TACE施行平成25年 HCC 肝右葉S7・8：約10cm大 8/19 消化器外科にて肝右葉切除術血管造影所見・SMAからのCTAPでは明らかなVp因子は認めなかった。・肝外側部と肝内側部S3にそれぞれ22mm大、12mm大の CTAPで欠損、CHAからのCTAで早期濃染、wash outを認める HCCを認めた。・CHAからのDSAでS2, S3にtumor stainを認めた。・A2、A3にcannulationしエピルビシンを用いてDEB-TACEを施行した。