私のカルテ 肺がん術後 愛媛県がん診療連携協議会 がん診療連携拠点病院 四国がんセンター お名前 あなたを支える ◆地域医療連携には次のような良い点があります ■ゆとりのある診察が受けられます ■病院・診療所での待ち時間が短くなります ■重複した検査・投薬が避けられます ■遠い人は通院の費用も軽減されます ■診療所で診てもらっている人も最先端の医療が 受けられます ◆地域医療連携には、私のカルテ（地域連携パス）を使用します 病院と診療所がお互いに患者さんの状態を把握するために、 私のカルテ（地域連携パス）を使用します Copyright C 2010 Chiaki. All right reserved. はじめに 【連携パス】とは、 地域のかかりつけ医と、がん治療を行った施設の医師が、 あなたの治療経過を共有できる「治療計画表」のことです。 「連携パス」を活用することで、 ◎かかりつけ医とがん診療拠点病院が協力して、 あなたの治療を行います。 ◎患者さんの視点に立った安心で質の高い医療を 提供する体制を構築することを目指しています。 ◎患者さんにとっても長い待ち時間や 通院時間の短縮による負担軽減になります。 このように、かかりつけ医とがん診療拠点病院が協力し、患者 さん個々の治療計画をたて、経過の把握をします。 また、かかりつけ医の手厚い診療をうけることで、 日々のあなたのご不安が軽減されることと思います。 おねがい 私たちは、この「私のカルテ」に記載された患者さんの日々の 記録から、みなさんの状態を知ることが出来ると考えています。 かかりつけの先生やがんセンターの定期受診の際には、 是非「私のカルテ」を持参ください。 4 も く じ はじめに ・・・・・・・・・・・・・・・・・4 もくじ ・・・・・・・・・・・・・・・・・5 私について ・・・・・・・・・・・・・・・6 連携医療機関の一覧 ・・・・・・・・・・・・8 術前歯科受診について ・・・・・・・・・・・10 周術期口腔機能管理機能計画書・・・・・・・・12 周術期口腔機能管理機能報告書（入院前）・・・13 周術期口腔機能管理機能報告書（手術前）・・・14 周術期口腔機能管理機能報告書（手術後）・・・15 肺がん連携パス ・・・・・・・・・・・・・・16 自己チェックシート ・・・・・・・・・・・・20 ( 患者さん用メモ ) がん相談窓口のご案内 ・・・・・・・・・・・38 5 私について 記載日 年 月 日 私の情報 氏名 生年月日 Ｔ・Ｓ・Ｈ 年 月 日 住所 電話 緊急連絡先電話番号 血液型 型 アレルギー 身長 ｃｍ 体重 ｋｇ □あり □なし くすりの副作用情報 くすり 症状 いつ頃 6 今までにかかった病気 □アレルギー性の病気（ ） □心臓の病気（ ） □腎臓の病気（ ） □肝臓の病気（ ） □消化器の病気（ □その他 （ ） ） その他 7 連携医療機関の一覧 がん診療連携拠点病院名（記載日： 年 月 日） 科 担当医： 電話： － － かかりつけ医 （初回受診日： 電話： 年 － 月 日） － かかりつけ医 （初回受診日： 電話： （代表・直通） 年 － － － － 月 日） 調剤薬局 電話： 居宅介護支援センター、訪問看護ステーション、支援事業所など ケアマネ： 電話： 担当者： － － 8 かかりつけ歯科 メモ 9 四国がんセンターでは、 がんの治療時に起こるお口のトラブルを予防し、 治療が円滑に進むよう、 治療開始前の歯科診察を行っています。 口腔内（口の中）はとても細菌の多い場所です。 手術等の治療を行うとき、 その細菌が悪影響を及ぼす事があります。 特に、手術後の肺炎を防ぐには,手術前からの口腔ケアを （口の中をきれいにし細菌を出来るだけ減らしておく） 行う事が有効です。 手術前の歯科受診では、以下を行います。 レントゲン検査・診察（口腔内の状態を診る） 歯ブラシではとれない細菌の除去 適切な歯ブラシ方法の指導 通常1～2回の受診で終えることが出来ます 保険が適用される範囲でのケア・処置ですが、 費用は、3割負担の方で3000円ほど必要になります ★かかりつけ歯科をお持ちの方は、かかりつけで, 手術前の口腔ケアをうけていただいてもかまいません。 その場合は,紹介状をお出ししますのでご相談ください。 10 入院前（外来） 手術をする診療科 手術後の肺炎を防ぐために 口腔内の様子を見る 手術をすることになったら 歯科へ受診 × 歯科 検査・診察 細菌の除去 歯ブラシ方法の指導 歯科処置が必要な場合 かかりつけ歯科へ紹介 かかりつけ歯科 入院後（病棟） 歯科（手術前） 手術後の肺炎を防ぐために 口腔内の清潔を保つ 細菌の除去 歯ブラシ方法の指導 手術 ◎ 歯科（手術後） 細菌の除去 歯ブラシ方法の指導 入院中の経過、今後の処置について かかりつけ医にお願い かかりつけ歯科 11 周術期口腔機能 管理計画書 12 周術期口腔機能 管理報告書 ＜入院前＞ 13 周術期口腔機能 管理報告書 ＜手術前＞ 14 周術期口腔機能 管理報告書 ＜手術後＞ 15 肺がん手術後連携パス 手術日 年 月 日 診療場所 経 過 月 日 診 ／ 察 血液検査 診 察 ・ 検 査 腫 瘍 マ ー カ ー 画 像 検 査 C E A そ の 他 胸 部 X 線 拠点病院 かかり 拠点 拠点 かかりつけ医 つけ 病院 病院 医 術後１ヶ月 ２ヶ月 ３ヶ月 ４ヶ月 ５ヶ月 ６ヶ月 ７ヶ月 ８ヶ月 ９ヶ月 ／ ／ かかりつけ医 10ヶ 月 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ (○) ○ ○ (○) ○ ○ ○ ○ ○ ○ (○) ○ ○ (○) ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 胸 部 CT ○ そ の 他 説 明 検査結果につい ての説明や合併 症の対処方法を 確認します。 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 16 ～２年 ○は必須項目 ○印以外は必要時行うようになります かか りつ け医 拠点 病院 １１ヶ月 １年 １年 １ヶ月 １年 ２ヶ月 １年 ３ヶ月 １年 ４ヶ月 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ (○) ○ ○ ○ ○ ○ (○) ○ ○ ○ ○ ○ (○) ○ (○) ○ ○ ○ ○ ○ (○) ○ ○ ○ ○ ○ (○) ○ ○ 拠点 病院 かかりつけ医 拠点 病院 かかりつけ医 １年 １年 １年 ５ヶ月 ６ヶ月 ７ヶ月 １年 ８ヶ月 １年 １年 １年 ９ヶ月 10ヶ月 11ヶ月 ○ ○ ○ ○ ○ ２年 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 17 肺がん手術後連携パス かかり つけ医 拠点 病院 かかり つけ医 拠点 病院 かかり つけ医 拠点 病院 かかり つけ医 拠点 病院 経 過 ２年 ３ヶ月 ２年 ６ヶ月 ２年 ９ヶ月 ３年 ３年 ３ヶ月 ３年 ６ヶ月 ３年 ９ヶ月 ４年 月 日 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 診療場所 診 察 血液検査 診 察 ・ 検 査 腫 瘍 マ ー カ ー CEA その他 胸部X線 画 像 検 査 ○ ○ 胸部CT ○ ○ その他 説 明 検査結果についての 説明や副作用、合併 症の対処方法を確認し ます。 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 18 ～５年 ○は必須項目 ○印以外は必要時行うようになります かかり つけ医 拠点 病院 かかり つけ医 拠点 病院 ４年 ３ヶ月 ４年 ６ヶ月 ４年 ９ヶ月 ５年 ／ ／ ／ ／ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ メモ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 19 肺がん手術後 自己チェックシート 気になる項目をチェックしましょう。 自己チェック項目 定期検診の前には必ず症状(異常)のある、なしについ 自己チェック項目 てご記入ください。 月/日 ／ ／ ／ ／ ／ 発熱 倦怠感 手術の傷の周囲に 赤みがある 胸部の痛みがある 咳・痰(血痰)がでる 息切れがする 20 患者さん用メモ 年月日 気になることがあれば自由にご記載ください。 21 肺がん手術後 自己チェックシート 気になる項目をチェックしましょう。 自己チェック項目 定期検診の前には必ず症状(異常)のある、なしについ 自己チェック項目 てご記入ください。 月/日 ／ ／ ／ ／ ／ 発熱 倦怠感 手術の傷の周囲に 赤みがある 胸部の痛みがある 咳・痰(血痰)がでる 息切れがする 22 患者さん用メモ 年月日 気になることがあれば自由にご記載ください。 23 肺がん手術後 自己チェックシート 気になる項目をチェックしましょう。 自己チェック項目 定期検診の前には必ず症状(異常)のある、なしについ 自己チェック項目 てご記入ください。 月/日 ／ ／ ／ ／ ／ 発熱 倦怠感 手術の傷の周囲に 赤みがある 胸部の痛みがある 咳・痰(血痰)がでる 息切れがする 24 患者さん用メモ 年月日 気になることがあれば自由にご記載ください。 25 肺がん手術後 自己チェックシート 気になる項目をチェックしましょう。 自己チェック項目 定期検診の前には必ず症状(異常)のある、なしについ 自己チェック項目 てご記入ください。 月/日 ／ ／ ／ ／ ／ 発熱 倦怠感 手術の傷の周囲に 赤みがある 胸部の痛みがある 咳・痰(血痰)がでる 息切れがする 26 患者さん用メモ 年月日 気になることがあれば自由にご記載ください。 27 肺がん手術後 自己チェックシート 気になる項目をチェックしましょう。 自己チェック項目 定期検診の前には必ず症状(異常)のある、なしについ 自己チェック項目 てご記入ください。 月/日 ／ ／ ／ ／ ／ 発熱 倦怠感 手術の傷の周囲に 赤みがある 胸部の痛みがある 咳・痰(血痰)がでる 息切れがする 28 患者さん用メモ 年月日 気になることがあれば自由にご記載ください。 29 肺がん手術後 自己チェックシート 気になる項目をチェックしましょう。 自己チェック項目 定期検診の前には必ず症状(異常)のある、なしについ 自己チェック項目 てご記入ください。 月/日 ／ ／ ／ ／ ／ 発熱 倦怠感 手術の傷の周囲に 赤みがある 胸部の痛みがある 咳・痰(血痰)がでる 息切れがする 30 患者さん用メモ 年月日 気になることがあれば自由にご記載ください。 31 肺がん手術後 自己チェックシート 気になる項目をチェックしましょう。 自己チェック項目 定期検診の前には必ず症状(異常)のある、なしについ 自己チェック項目 てご記入ください。 月/日 ／ ／ ／ ／ ／ 発熱 倦怠感 手術の傷の周囲に 赤みがある 胸部の痛みがある 咳・痰(血痰)がでる 息切れがする 32 患者さん用メモ 年月日 気になることがあれば自由にご記載ください。 33 肺がん手術後 自己チェックシート 気になる項目をチェックしましょう。 自己チェック項目 定期検診の前には必ず症状(異常)のある、なしについ 自己チェック項目 てご記入ください。 月/日 ／ ／ ／ ／ ／ 発熱 倦怠感 手術の傷の周囲に 赤みがある 胸部の痛みがある 咳・痰(血痰)がでる 息切れがする 34 患者さん用メモ 年月日 気になることがあれば自由にご記載ください。 35 肺がん手術後 自己チェックシート 気になる項目をチェックしましょう。 自己チェック項目 定期検診の前には必ず症状(異常)のある、なしについ 自己チェック項目 てご記入ください。 月/日 ／ ／ ／ ／ ／ 発熱 倦怠感 手術の傷の周囲に 赤みがある 胸部の痛みがある 咳・痰(血痰)がでる 息切れがする 36 患者さん用メモ 年月日 気になることがあれば自由にご記載ください。 37 四国がんセンター がん相談支援センターのご案内 がん診療連携拠点病院の「がん相談窓口」では、専任の看護師、医療 ソーシャルワーカーががんに関するあらゆる相談に応じています。 ・がんの痛みや不安について ・がん治療の費用について ・家族の方の不安について ・一般の方のがんに関するご質問・・・など。 退院後の生活に必要なサポートについても、主治医、病棟の看護師、 地域の医療・福祉関係者と考えていくとともに、かかりつけ医とがん診療 連携拠点病院とのスムーズな連絡・連携の窓口としての役割も果たして います。 患者さん 節目の診察 緊急時の対応 がん診療連携 拠点病院 日々の診察 連 携 かかりつけ医 38 かかりつけ医 病院名： 担当医： 電 話： 先生 - - ご心配な点があれば、まずはかかりつけ医にご相談ください。 なお、かかりつけ医に連絡がつかない場合は、 以下の連絡先にご連絡ください。 四国がんセンターの連絡先 ◆問い合わせ (平日) 8：30 ～ 17：15 四国がんセンター がん相談支援センター （直通番号） 089-999-1114 (平日時間外及び土、日、祝祭日) 日直／夜間当直師長 （代表番号） 089-999-1111 みかんの花 39 私のカルテ 肺がん 術後 愛媛県がん診療連携協議会 がん診療連携拠点病院 四国がんセンター 2013.02.01 第2版
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