次のことについて
に
確認させていただきます
・体質・アレルギー歴・副作用歴について
・服薬の状況について
・
の状況について
・
への変更のご希望
・
のご持参について
・その他
ご協力をお願い致します
公益社団法人
広島県薬剤師会

（別記様式第8号）（PDF：26KB）

- 25 - 例：返還猶予を受けていたが、猶予の事由が消滅した場合

面会制限させていただいております。

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