在宅スタッフ
（医療・介護保険）
在宅療養支援診療所
訪問看護ステーション
ケアマネジャー
（居宅介護支援事業所）
訪問、通所、施設ｽﾀｯﾌ
薬局薬剤師
管理栄養士
福祉用具業者
福祉タクシー
（民間救急車）
６．人的資源 ※担当者会議
行政・保健所
保健師
市町村保健福祉課職員
市町村介護保険課職員
地域包括支援センター
民生委員
インフォーマル
友人・知人
自治会長
ボランティア
家政婦
在宅生活
＜相談窓口＞
地域医療連携室
（MSW、看護師、事務）
主治医・外来師長等
病院・緩和ケア病棟スタッフ