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在宅スタッフ
(医療・介護保険)
在宅療養支援診療所
訪問看護ステーション
ケアマネジャー
(居宅介護支援事業所)
訪問、通所、施設スタッフ
薬局薬剤師
管理栄養士
福祉用具業者
福祉タクシー
(民間救急車)
6.人的資源 ※担当者会議
行政・保健所
保健師
市町村保健福祉課職員
市町村介護保険課職員
地域包括支援センター
民生委員
インフォーマル
友人・知人
自治会長
ボランティア
家政婦
在宅生活
<相談窓口>
地域医療連携室
(MSW、看護師、事務)
主治医・外来師長等
病院・緩和ケア病棟スタッフ