要介護認定調査に期待することー支援のための状況把握の第一歩ー社会福祉法人伊賀市社会福祉協議会福祉サービス利用支援部平井俊圭要介護認定調査の位置づけと意義短い時間で全体を把握し、まとめ、短い文章で状況がイメージできるような表現→高い専門性が求められる  認定調査は支援を開始するための状況把握の第一歩（初めて福祉サービスを利用する場合もある＝インテークの役割）  ケアマネジメントのアセスメントやモニタリングの一翼を担っている  調査情報は介護度の決定を左右する→使うサービスの上限に影響する  権利侵害を発見する場合がある  アセスメントと認定調査アセスメント認定調査目的ケアマネジメントの生認定のための介護の手間活のニーズ把握の把握様式ケアマネジャーごとに全国統一の定型様式異なる様式対象本人を中心にしつつ、本人家族や周辺関係者回数何回でも必要に応じて実施原則1回審査員として調査員に期待すること審査員は可能な限り適正な審査を行おうと努力している。  審査は書類審査（本人を直接見ない）→状況を正しく把握していただきたい。特に認知症の状況。  できるだけ多くの情報を得た上で調査用紙に記入を。たとえば、ケアマネジャーやヘルパー、家族などの情報（矛盾した情報で判断できない場合はそのまま記入）  自立度の把握を適正に  特記事項に状況がわかる記入を具体的な頻度（3日に1回程度など）  変更申請の場合の理由  安全が確保できる場合は試行していただく  コミュニケーションに障がいがある場合、意思伝達の方法や手段の工夫を  介護の手間のかかり具合や家族の負担がわかるエピソードの記入を  何が背景となって、どのようなことに手間がかかっているかを具体的に記入  特記事項の記入例上腕を動かすと痛がる  →上腕を動かすと痛がるため、介護者が着替えの介助の際に時間を要する  膝関節に痛みがあり、正座ができない  →膝関節に痛みがあり、正座ができないため、和室での生活で布団に横になりたがり、筋力低下に拍車がかかっている。家族は声かけなどを行い、横にならないよう働きかけている  認知症者の認定調査認知症者は判定ソフトで十分反映されないという課題を持っている→特記事項の記載が重要  質問方法の工夫や観察によって把握できることが多い（話しが繰り返されるとか、ちぐはぐな服装など）  認知症に関する基本的知識は知っておく  認知症者への質問ー金銭の管理ー買い物をご自身でされますか  小遣いはどのように管理されていますか  銀行の預貯金の出し入れはどのようにされますか  年金の管理をどのようにしておられますか ※必ず家族等の介護者から補足調査を行う  認知症者への質問ー日常の意思決定ー何か困ったことが起こったときにどのように対処されていますか  レストランなどでメニューを自分でお選びになりますか  毎朝着る服をご自身でお選びになりますか  いつもは何時頃起きて、お休みになるのは何時頃ですか ※必ず家族等の介護者から補足調査を行う  認知症者への質問ー記憶・理解ー息子さんは何時頃出勤されますか  1日をどのようにお過ごしですか  朝ご飯は何を食べましたか（午前中の場合）  ご家族の名前を教えてください  いつからここにお住まいですか  いつもいる部屋はどこですか  ここの住所をお教え下さい ※必ず家族等の介護者から補足調査を行う  認知症者への質問ー行動障害ー物がなくなったり、取られたりすることがありますか  貴方の話を周りの人が貴方の言うことを否定したり、嘘だと言うことがありますか  無性に腹が立って他人や物にあたってしまうようなことがありますか  じっとしていられなくて動いてしまい、止められるようなことはありますか ※本人がこれらのことを既に忘れてしまっていることもあるので、別途必ず家族等からの情報を得る  ケアマネジャーや審査員が困ること長すぎる文章で主語述語がはっきりしない  文章から状況がイメージできない  なぜそのように判断したかなど、必要な記述が抜けている  サービス利用についての正しい理解をした上で助言願いたい（サービス利用を勧める場合は、必ずそのことを本人等に伝える前にケアマネジャーに連絡してほしい）  各種制度についての学習を深めてほしい  調査結果と主治医意見書の相違自立度：全体の記述からどちらが正しく状況を反映しているか、記入期日が近い方はどちらかで判断  身体機能：医学面は主治医意見書を重視、生活面は調査書を重視  認知症：各種認知症スケール、ひどい物忘れや意思決定の特記事項を重視  矛盾点をどちらかの資料で合理的に説明できず、推測がつかなければ再調査  権利侵害を発見ー虐待ー高齢者虐待は死に直結する  子どもの虐待より発見が困難（学校などの社会的接点が少ないため）  虐待は、家族間で行われることが多く、被害者側も加害者側も支援が必要な場合が多い  施設内の虐待は深刻で、施設を出されれば行くところがないと、泣き寝入りしやすい  早期に発見すれば比較的簡単に解決できる  市への通報義務（高齢者虐待防止法第7条）  虐待の種類 1. 高齢者の身体に外傷が生じ、又は生じるおそれのある暴行を加えること（身体的虐待） 2. 高齢者を衰弱させるような著しい減食又は長時間の放置（無視または放置という虐待） 3. 高齢者に対する著しい暴言又は著しく拒絶的な対応その他の高齢者に著しい心理的外傷を与える言動を行うこと（心理的虐待）。 4. 高齢者にわいせつな行為をすること又は高齢者をしてわいせつな行為をさせること（性的虐待） 5. 高齢者の財産を不当に処分することその他当該高齢者から不当に財産上の利益を得ること（経済的虐待）。 6. 支援や治療が必要な状態であるにもかかわらず、それを拒否すること（自己放任）。虐待のサインー身体面、行動面ー説明のつかない転倒や小さな傷が頻繁に見られる  腿の内側や上腕部の内側、背中などに痣やみみずばれがある  頭、顔、背中などに傷がある  臀部や手のひら、背中などにやけどの跡がある  「家にいたくない」「蹴られる」などの訴えがある  医師や福祉・保健の関係者に話すこと、援助を受けることをためらう  傷や痣に関する説明のつじつまが合わない虐待のサインー身体面、行動面ー安定した生活を送ってきていたのに、急にお金がないと訴えたり、費用負担のかかるサービスは止めたいとの訴えがある  サービスの費用負担や生活費の支払い（家賃、公共料金など）が突然できなくなる  知らない間に預貯金が引き出されたといった訴えがある  虐待のサインー身体面、環境面ー居住する部屋、住居が極端に非衛生的、あるいは異臭がする  濡れたままの下着を身につけている  かなりの程度の潰瘍や褥瘡ができている  部屋の中に衣類やおむつが散乱している  寝具や衣類が汚れたままであることが多い  栄養失調の状態にある  疾患の症状が明白にあるにもかかわらず、医師の診断を受けていない  家族のサイン          明白なアルコール依存、薬物依存である高齢者に対する質問に介護者が全て答えてしまう高齢者に面会させない相談員やサービス提供者に非協力的である高齢者に対して冷淡な態度、無関心さがみられる高齢者に対し暴言を吐く高齢者の所有物（金銭）に異常な興味を示す高齢者の健康に関心が低く、受診や入院のすすめを拒否する介護疲れの著しい様子がうかがえる心理虐待のサインー身体面、行動面ー食欲の変化、摂食障害（過食、拒食）がみられる  不規則な睡眠（悪夢、眠ることへの恐怖、過度の睡眠など）の訴えがある  過度の恐怖心、怯えを示す  強い無力感、あきらめ、なげやりな態度がみられる性的虐待を受けている高齢者の身体面、行動面にみられるサイン  肛門や女性性器に出血や傷が見られたり、性器に痛みやかゆみがあるなど普段と違った訴えがある高齢者が虐待者をかばう場合がある疑わしきは疑う  権利侵害を発見ー悪徳商法ー訪問販売などによって多額の負債を抱え、自宅を手放した人もある  負債は生活を圧迫し、租税や公共料金の支払いも滞る  被害に遭っていても気づかなかったり、自分が悪いと思ってしまっている場合が多い  貴重な市民の財産が市外へ流出  マルチ商法などは友人関係など信頼関係を崩してしまう。  早期発見は有効な解決の手段  布団無水鍋ＮＨＫほっとイブニング（’06.06.30) 悪徳商法対策もご近所の協力大切悪徳商法相談実績相談件数    過去訪問販売などに引っかかった方は次々と様々なものを売りつけられる可能性がある。ねらわれているのは高齢者（昼間）や知的障がい者。悪質な訪問販売や電話勧誘があった場合は、近所へも連絡。隣近所で閉め出せば、２度とやってこない。 35 30 25 件 20 数 15 10 5 0 相談金額 30 30 4,000 3,486 1,427 7 310 16年度 3,000 相談 2,000 金 1,000 額 0 17年度 18年8月末万円こんな形で発見こんな形で発見悪徳商法撃退ブログ http://blog.livedoor.jp/akutokugekitai/ おわりに正しい入力情報は正しい結果につながる  イメージしやすい簡潔な文章に心がける  情報収集は多様に行う  権利擁護の視点でも調査を行う  ご静聴ありがとうございました社会福祉法人伊賀市社会福祉協議会〒518-0869 三重県伊賀市上野中町976-1 電話：0595-21-1112 FAX:0595-26-0002 URL:http://hanzou.or.jp/ E-mail:[email protected]