平成27年度 第2回 生活行為向上リハビリテーション研修会 （福岡）参加申込み書 一般社団法人 全国デイ・ケア協会 事務局 宛て FAX：049－237－0701 申込および参加費振込期日：平成27年4月13日（月） ＊全ての項目について記入してください。 ふりがな 氏 名 勤務している病院・施設 が入会している団体 職 種 ＊入会している団体すべてにチェックしてください。 □ 全国老人保健施設協会 □ 日本慢性期医療協会 □ 日本リハビリテーション病院・施設協会 □ 全国デイ・ケア協会 ＊入会していない場合 □ 非会員 □理学療法士 □作業療法士 □言語聴覚士 法人名 病院・施設名 〒 施設住所 ＊都道府県からご記入ください。 TEL FAX E-mail 懇親会 □今後、メールによる当協会主催の研修会、研究大会など案内を希望される方は☑をお願いします。 ４月18日（土）18:30～20:30 会費：4,000円（税込） □ 参加します □ 参加しません 備考 ①宿泊つきましてはお手数ですが各自にてお願いいたします。（会場への持ち込みは出来ません。） ②下記事務局記入欄に受付番号を記載しＦＡＸにて返信いたします。 ③受付番号の返信が送信後3日以内に無い場合には必ずご連絡ください。 【お問い合わせ先】 一般社団法人 全国デイ・ケア協会 事務局 大谷・渡部・染谷 TEL：049－237－0700 FAX：049－237－0701 E-mail [email protected] 【研修会当日の連絡先】 080-2557-3625 事務局記入欄 ＊申込み時には何も記入しないでください。 受付番号 □ 参加申込み受け付けました。振込み時、左記の受付番号を 入力し、その後に病院名・施設名を入力してください。当 日受付にて必要ですので大切保管してください。 ＊当日振込み確認書（振込み明細）をご持参ください。 □ 定員に達しため参加することが出来ません。 □ その他（ ）
© Copyright 2025 ExpyDoc
