平成27年度 第6回 生活行為向上リハビリテーション研修会 （名古屋）参加申込み書 一般社団法人 全国デイ・ケア協会 事務局 宛て FAX：049－237－0701 申込期日：平成27年5月8日（金） 参加費振込み期日：平成27年5月11日（月） ＊全ての項目について記入してください。 ふりがな 氏 名 勤務している病院・施設 が入会している団体 職 種 ＊入会している団体すべてにチェックしてください。 □ 全国老人保健施設協会 □ 日本慢性期医療協会 □ 日本リハビリテーション病院・施設協会 □ 全国デイ・ケア協会 ＊入会していない場合 □ 非会員 □理学療法士 □作業療法士 □言語聴覚士 法人名 病院・施設名 〒 施設住所 ＊都道府県からご記入ください。 TEL FAX E-mail 懇親会 □今後、メールによる当協会主催の研修会、研究大会など案内を希望される方は☑をお願いします。 5月14日（木）18:30～20:30 会費：4,000円（税込） □ 参加します □ 参加しません 備考 ①宿泊・当日の昼食につきましてはお手数ですが各自にてお願いいたします。 （会場へお弁当の持ち込みは出来ません。） ②下記事務局記入欄に受付番号を記載しＦＡＸにて返信いたします。 ③受付番号の返信が送信後3日以内に無い場合には必ずご連絡ください。 【お問い合わせ先】 一般社団法人 全国デイ・ケア協会 事務局 大谷・渡部・染谷 TEL：049－237－0700 FAX：049－237－0701 E-mail [email protected] 【研修会当日の連絡先】 080-2557-3625
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