東京大学医学部附属病院 精神保健・臨床心理コース 2008/6/19 リハビリテーション部 精神科デイホスピタル 説明会の内容 • • • • 挨拶（古川Dr） スタッフ紹介 養成コースの概要・応募要領 （山崎CP） デイホスピタルについて – デイホスピタルの概要 （浅井Nr） – 実行委員会方式・SST （山崎CP） – 日常プログラム （清水CP） – 個人受け持ち・ケースマネジメント （永井Nr） – 就労支援・家族支援 （石橋OT） • 研修の実際について • 質問タイム 研修の概要 研修の目標 一定の指導のもと，治療者として精神障害者 に関わることが出来るようになる 研修期間 ２年間：大きく３つに分けられる ①メンバー研修 ②担当研修（前期） ③担当研修（後期） ①メンバー研修 目標：集団への入り方を習得する 集団場面を通じて、以下の３点を学ぶ 1．患者個人への接し方と障害の把握の仕方 2．集団場面での治療者としての振舞い方 3．集団場面での治療構造・枠組み • デイホスピタルの治療構造，プログラムや SST，心理検査などについて講義があります． ②担当研修（前期） 目標：指導を受けながら治療的関わりができる 個人受け持ちを通して，以下の３点を習得する 1．個人の障害を客観的に評価し，指導を受け ながら治療的な関わりを実践する． 2．スタッフとしての視点で参加し，集団運営の 仕組みを理解し必要なスキルを修得する 3．社会的資源（ハローワーク・就労支援センター など）利用の方法について学習する ③担当研修（後期） 目標：スーパーヴァイズのもと治療的に関わる 1．集団力動の把握を目指し，スーパーヴァイズ のもとに集団運営を実践する 2．就労活動の援助を通じて，社会資源の有機的 な利用をマネージするスキルを獲得する １年目の流れ ４～６月 ７月～１０月 １１月～３月 グループ メンバー研修 小グループ担当 グループ担当 ケース ー １ケース担当 複数ケース担当 SST メンバー研修 準スタッフ研修 リーダー研修 心理教育 症状自己管理 モジュール 講義・その他 家族心理教室 プログラム概説・精神医学・他施設見学 外来面接同席・家族会参加 ２年目の流れ ４～６月 グループ ケース グループ担当 講義・その他 １１月～３月 グループ担当 プログラム運営担当（料理） 複数ケース担当 就労支援 リーダー研修 SST 心理教育 ７月～１０月 症状自己管理 モジュール 家族心理教室 心理テスト実習／WAIS-R実習／就労検査実習 臨床心理学・臨床精神医学研究指導 研修の概要 • 研修曜日・時間 月～金 9:30～17:00 週4日以上が望ましいが，相談の上決めます • 研修費用 無料 • 募集人員 若干名 • 臨床心理士の実務経験として加算可能です 応募要領 • 応募締め切り ２００８年７月１０日（木）必着 • 必要書類 小論文 テーマ「デイホスピタルでやってみたいこと」 A4横書き４００字詰め原稿用紙３枚以内 自筆文に限る（ワープロ不可） 履歴書・証明書（在学・卒業見込・卒業・修了証明書） • 一次選考 書類審査と面接 面接日 ２００８年７月１２日（土） • 二次選考 ４日間のデイケア参加 ２００８年７月１５日（火）～７月２５日（金） ８月１８日（月）～８月２９日（金） 上記期間内で４日間（日程は相談の上決定） 東大ＤＨの概要 統合失調症の再発防止と社会復帰を目的に 1974年に設立された大規模認可デイケア ◆疾患：統合失調症，アスペルガー症候群，人格障害 ◆平均年齢：27歳位 ◆平均在籍者数：40人 ◆平均通院日数：約2.5年 ◆総受け入れメンバー数：530人（2008年6月現在） ◆就労者数：192人（39％）（2004年末） ◆スタッフ数：Dr1人，Ｎr2人，ＣＰ2人，ＯＴ1人 実行委員会方式とは？ • メンバーが主体的にデイケアプログラムの運営を担 うシステム．さまざまな役割を分担して遂行していく． 社会生活のシミュレーション． • 目的は以下の４つ ①再発状況の特定 ②病状の安定と人格の成長 ③社会適応的行動の体得 ④成功・仲間入り体験により，自信を回復する • 個人受け持ち制と有機的に連動させ，ケースマネジ メントに役立てる 実行委員会方式とは？ • デイケア内には大小さまざまな役割・仕事がある – 毎日のお茶を用意する，ごみを捨てる係 – スポーツプログラムを取り仕切る – 料理を取り仕切る – 日帰りイベントを企画・実行する委員 – デイケア全体のプログラムを統括する委員 • 個人でマイペースに行える簡単な仕事から，グルー プで行う責任の重い仕事まで，さまざまなステップの 仕事がある • スタッフは，メンバーが成功体験を積めるように，適 宜働きかけを行う． ＳＳＴ（生活技能訓練）とは？ • Social Skills Training：認知行動療法の一つ • 日常生活に必要なコミュニケーションスキルを，認知行 動療法の技法を使ってトレーニングするプログラム • Ex．挨拶をする・会議の司会・大勢の前で発表・友達と 仲良くなる・就職面接etc… • 精神障害者はコミュニケーションスキルが不足しがち • 週1回 1時間（火曜日） 1グループ約10名 • リーダー（スタッフ）がセッションを進める ＳＳＴ（生活技能訓練）の実際 その他の心理療法・心理検査 • 症状自己管理モジュール – 認知行動療法の一つ．幻聴や妄想などの症状に関する正し い知識を知り，自分でコントロールできるようになるためのプ ログラム．（全11回 1クール） • 家族心理教室 – 精神障害を持つ人の家族を対象にしたプログラム．病気の 正しい知識を知り，正しい対応法を家族に学んでもらう．家 族のエンパワメントを図る．（全５回 1クール） • 各種心理検査の実施 – ウェクスラー知能検査，ロールシャッハテスト，職業適性検査， 各種パーソナリティ検査 etc… 日常プログラム 誰でも参加できる簡単な単一プログラム 集団療法の手段と位置づける 月 木 金 Ａ 軽作業 スポーツ 料理 Ｍ 主治医面接 料理買物 料理相談 職員 会議 ゲーム Ｐ Ｍ 職員 会議 スポーツ 軽作業 全体会 火 SST 全体会 水 茶話会 全体会 全体会 臨時プログラム 集団の凝集性を高め、役割を作る 1回／2ヶ月程度のイベント 日帰り旅行、クリスマス会、一泊合宿、海水浴など 実行委員を中心に係り活動を行い，メンバー全 員で準備 役割をこなすことで達成感↑ 人間関係の育成 随時プログラム 雰囲気を変え，グループの凝集性を高める ◆ ＤＨ委員企画のミニイベント 卒業式・成人式など 地域との連携プログラム バスハイク・バザー・地域交流祭 ◆ スタッフ主導のプログラム ＰＣ教室 個人受け持ち 医師よりDHの導入依頼 ↓ 本人や家族から DH見学の案内 生活歴や病歴を ↓ きき，生活特徴の 予測を行うことが インテーク面接 出来る．スタッフと 本人との関係の ↓ 始まりにもなる． 新メンバーとしてDH導入 ↓ 集団場面に入っていくサポート ・集団場面 個人受け持ち ＜導入・メンバーに入り不安の時期＞ ⇒一緒に過ごす・メンバー同士の橋渡し・不参加の自由を保障 ＜集団に溶け込楽しい時期・本人の特徴が現れてくる時期＞ ⇒特徴に対応した関わり・DHでの役割に巻き込む ＜就労など社会復帰へ向かう時期＞ ⇒メンバー同士の関係を見守る・自己洞察促す・問題あれば介入 ・個人面接場面 導入時インテーク 心理検査（WAIS-R，ロールシャッハ等） 個人面接，カウンセリング 就労（復学等の社会復帰）支援 家族支援，ケースカンファレンス 研修生一年目 ：夏休み明けから 個人受け持ち 研修生二年目 ：３－４ケースの受け持ち 就労支援 （病気を明かした就労） １．就労検査 WAIS-Ｒ・Ⅲ,内田クレペリン,職業適性検査,職業興味テスト ２．方針を定める（四者面談） ３．就職活動（スタッフ同行・SSTを活用） ハローワーク 就労支援センター 会社面接 ４．就労継続 会社訪問，相談（面接，Tel） 家族支援 ・家族カウンセリング（随時） ・家族心理教室（年１回） 精神障害を持つ人の家族を対象にしたプ ログラム．病気の正しい知識を知り，正し い対応法を家族に学んでもらう． ・家族会（3ヶ月毎） ご家族が企画・運営 ご家族の勉強・交流の場
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