入院時のProblem List A班 足立、池内、伊藤、井上、植木 上田、大谷、小笠原、小川、小口 Problem List • • • • • 息切れ 低酸素血症 左肺異常陰影 右股関節痛 発熱 息切れ、低酸素血症 • • • • • • 左肺腫瘍 胸水貯留、心嚢水貯留 左下肺無気肺 肺気腫 陳旧性心筋梗塞 心機能低下（EF=34%） 喫煙 心筋梗塞 心嚢水 肺腫瘍 肺気腫 胸水 無気肺 心機能低下 肺機能低下 息切れ・低酸素血症 Problem List • • • • • 息切れ 低酸素血症 左肺異常陰影 右股関節痛 発熱 左肺異常陰影 左肺腫瘍 腫瘍マーカー：NSE 72.9ng/ml （←血液検査） （正常値 12以下） 胸部CT：左肺門、縦隔を中心とする左肺腫瘍 右股関節痛 • 寛骨臼窩の転移病巣（股関節MRI） • 大腿骨頭壊死（股関節MRI） 原因は？ 加齢 薬剤服用 血行障害 Problem List • • • • • 息切れ 低酸素血症 左肺異常陰影 右股関節痛 発熱 発熱 ①CRP 16.0mg/dl （cf. 正常値 0.2以下） ②左下肺無気肺 ③胸水貯留、心嚢水貯留 ④左肺腫瘍 ①CRP 16.0mg/dl A．感染症（特に細菌感染症） →ペニシリン投与。肺炎はあったか？ B．膠原病 C．悪性腫瘍 D．梗塞（特に心筋梗塞） E．外傷、骨折、外科手術 10mg/dl以上の高値は示さない （悪性腫瘍でも3～4がせいぜい） ②左下肺無気肺 A. 気道内腔閉塞物 異物の吸引、腫瘍など B. 気道外からの圧迫 左肺腫瘍が関連 C. 胸水貯留 or 気胸 後述 +α D. 肺胞表面張力異常 無気肺に伴い、肺炎も起こりやすくなる。 ③胸水貯留、心嚢水貯留 ◆胸水貯留 漏出液：心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群 滲出液： 感染症などによる炎症性胸水、膠原病、 悪性腫瘍 ⇒今回は血性胸水 ◆心嚢水貯留 原因は胸水貯留同様、多岐にわたる。今回は血性。 ⇒心膜へ腫瘍が転移？ ④左肺腫瘍 A. 腫瘍熱 腫瘍が直接の原因となる発熱。 ⅰ）壊死、出血に伴う顆粒白血球の増多 ⅱ）組織中の発熱物質、異種蛋白への反応 ⅲ）体温調節中枢への転移 などが原因として考えられる。 B. 合併症 感染症の合併などによる発熱の可能性もある。 発熱のまとめ ①CRP 16.0mg/dl （cf. 正常値 0.2以下） ②左下肺無気肺 ③胸水貯留、心嚢水貯留 ④左肺腫瘍 １．左肺腫瘍による悪性熱 ２．感染症などによる肺炎 Thank you for listening!!
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