ガイダンス

医療・介護
財政学B(財政学)
第6回
畑農鋭矢
1
医療保険制度
需要(受診)・対価
自己負担
国民
(被保険者)
供給(診療)
医療機関
(病院・診療所)
規
制
・
監
督
保
険
料
医療保険
(保険者)
公費負担(税金投入)
政府
(国・地方自治体)
公的医療保険
国民健康保険
職域保険
(市町村国保・
国保組合)
現
役
65歳
75歳
自営業者・年金生活
者・非正規雇用者等
約4000万人
約10兆円
(公費 約4兆円)
協会健保
健康保険組合
(旧政管健保)
共済組合
中小企業の雇用者
大企業の雇用者
公務員・教員
約3500万人
約4兆円
(公費 約1兆円)
約3000万人
約900万人
計 約4兆円
(公費 約0.02兆円)
退職者
医療制度
前期高齢者財政調整制度
約1400万人 約5兆円
支援金
後期高齢者医療制度
約1400万人 約12兆円(公費 約5.5兆円)
(公費 なし)
保険の意義
効用
U(YH)
D
 
U Y  U 0.5YH  0.5YL 
*
0.5U YH   0.5U YL 
E
U(YL)
YL
Y *  0.5YH  0.5YL
YH
所得
医療保険に対する公的補助の根拠
1. 価値財
政府が社会的に重要であると考える財(例:パンダ)
2. パターナリズム
温情主義・父権主義(余計なお世話?)
行動経済学に基づく新たな展開(の予感)
3. 正の外部性
感染する病気の治療⇒周囲の効用を改善
例:インフルエンザ
4. 所得再分配
世代間再分配(現役世代⇒高齢者)
世代内再分配(職域間:大企業・公務⇒中小・自営)
正の外部性
価
格
価
格
社会的限界便益
社会的限界便益
市場均衡
正の外部性
正の外部性
S
消費者余剰
生産者余剰
S
F
E
F
消費者余剰
負の消費者余剰
E
死荷重損失
生産者余剰
D
D
医療サービス
医療サービス
医療費/GDPの国際比較
出所:OECD Health Data 2010.
医療機関の規制の根拠
1. 特殊技術
医療従事者の人材確保など
2. 固定費用
費用逓減産業
例:電力・ガス・水道事業
3. 地域的偏在の解消
地域間の再分配
4. 不完全情報
医師(供給者)誘発需要仮説
医療費の増加
国民医療費/GDP
資料:厚生労働省「国民医療費」、内閣府『国民経済計算』
年齢階級別国民医療費/GDP
医療費増加の要因
1. 高齢化
医療単価の上昇
2. 経済成長
所得の増加⇒医療需要の増加
3. 医療の高度化
医療の技術進歩
4. 社会的入院
要介護者⇒医療施設(医療保険)
介護保険制度の歴史と概要
•
•
•
•
1973年 老人医療費無料化
1980年代~ 社会的入院
2000年 介護保険施行
介護保険の対象者
第一号被保険者:65歳以上
第二号被保険者:40~64歳
• 介護サービスの負担
自己負担1割
保険料50%、公費負担50%
介護保険制度
需要・自己負担10%
加入者(被保険者)
供給
保険料
第1号20%
規
制
・
監
督
(市町村)
第2号30%
(全国プール)
市町村(保険者)
市町村負担12.5%
サービス事業者
(在宅サービス・
施設サービス)
公費負担
政府
(国25%・
都道府県12.5%)
介護保険に対する公的補助の根拠
1. 価値財
政府が社会的に重要であると考える財
2. パターナリズム
温情主義・父権主義(余計なお世話?)
行動経済学に基づく新たな展開(の予感)
3. 女性労働力の活用
家族介護の担い手=女性
介護の社会化⇒女性労働力の活用
4. 所得再分配
世代間再分配(現役世代⇒高齢者)
世代内再分配(地域間)
公的介護保険の費用
資料:厚生労働省老健局「介護保険事業状況報告」
課題
• 高齢化と費用増加
保険料と給付のバランス
公費負担のあり方
再分配の適正化
• 需要のコントロール
医療:医師誘発需要の抑制
自己負担率の適正化
介護:自立へのインセンティブ
• 市場メカニズムの活用
効率的な経営