英国の小児医療提供体制から学ぶこと 森 臨太郎 1 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health お話しすること なぜ英国か？ 英国医療の背景 英国の小児医療供給体制 • • • • • • 人的資源 勤務体制 提供サービス 地域の一例 プライマリーケアの担当 医療の質と安全の確保 まとめ 22 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health なぜ英国か？ 国民の満足度の費用対効果 Harvard-Harris-ITF, 1990 Proportion of people stated minor changes needed Ten Nation Survey 1 効率が高い カナダ 満 足 0 度 0 オランダ フランス、西ドイツ オーストラリア スウェーデン 英国 日本 イタリア 米国 500 1000 1500 2000 2500 expenditure (USD, per capita) 医療費Health （USドル） 33 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health なぜ英国か？ 周産期医療の効率 国際比較 Pediatrics. 2002;109:1036-43. 出生１万あたりの NICUベッド数 出生１万あたりの 新生児科医数 1000ｇ未満の新生児 死亡率（リスク比） 1000ｇ-2499gの新生児 死亡率（リスク比） 44 米国 豪州 英国 カナダ 3.3 2.6 0.67 2.6 6.1 3.7 2.7 3.3 1 0.84 0.99 1.12 1 0.97 0.95 1.26 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health 英国医療の背景 NHS（National Health Service)の歴史 戦後創設された社会主義的制度 • 「ゆりかごから墓場まで」 • 財源は税金で患者の負担は原則無料 • 医師の公務員化や病院の国有化 サッチャー保守党政権による医療改革 • 「新自由主義」 • 効率が悪化したため市場原理を導入 ブレア労働党政権による医療改革 • 「第三の道」 • 格差が拡大したため、市場主義と同時に 診療ガバナンスによる医療の質と安全の向上 55 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health 英国の小児医療供給体制 人的資源 日英比較 小児１０万人あたりの 小児科医数 小児１０万人あたりの小 児科勤務医数 小児科のある病院数 66 英国 日本 27.5人 79.9人 36.6人 204病院 3528病院 病院あたりの小児科医数 20.8人 1.8人 病院あたりの小児数 5000人 75000人 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health 英国の小児医療供給体制 人的資源 日英比較 小児１０万人あたりの 小児科医数 小児１０万人あたりの 小児科勤務医数 小児科のある病院数 77 英国 日本 27.5人 79.9人 36.6人 204病院 3528病院 病院あたりの小児科医数 20.8人 1.8人 病院あたりの小児数 5000人 75000人 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health 英国の小児医療供給体制 人的資源 日英比較 小児１０万人あたりの 小児科医数 小児１０万人あたりの 小児科勤務医数 小児科のある病院数 88 英国 日本 27.5人 79.9人 36.6人 204病院 3528病院 病院あたりの小児科医数 20.8人 1.8人 病院あたりの小児数 5000人 75000人 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health 英国の小児医療供給体制 人的資源 日英比較 小児１０万人あたりの 小児科医数 小児１０万人あたりの 小児科勤務医数 小児科のある病院数 病院あたりの小児科医数 病院あたりの小児数 99 英国 日本 27.5人 79.9人 36.6人 204病院 3528病院 20.8人 1.8人 75000人 5000人 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health 英国の小児医療供給体制 勤務体制と提供サービス パートタイム勤務（小児科医の49％は女性） • 小児科医全体の42％ • 管理職女性医師の30％以上 • 中堅女性医師の50％以上 2009年までに週48時間という現実目標 • EUの標準勤務時間に合わせるため 小児科を持つ病院 • • • • 10 10 67％が小児外科医による手術をしている 78％で小児科専門医が24時間常駐 各専門分野のほぼすべてをそろえる 92％の病院で両親のための宿泊施設 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health 医師の給料体系 医師の給料は全国統一 House Officer 年収 ５２６万円 年収 ８９０万円 (研修医前半) 年収 ５６０万円 年収 ９３５万円 年収 ５９４万円 年収 ９８０万円 Senior House Officer 年収 ６６８万円 年収 １０２５万円 (研修医後半) 年収 ７０８万円 年収 １０７０万円 年収 ７４５万円 年収 １１１５万円 年収 ７８９万円 Consultant 年収 １７９６万円 年収 ８３３万円 (顧問医・医長・部長) 年収 １８５２万円 年収 ８７７万円 年収 １９０８万円 年収 ９２１万円 年収 １９６４万円 Specialist Registrar 年収 ７３４万円 年収 ２０２０万円 (中級専門医) 年収 ７７１万円 年収 ２１５４万円 年収 ８０８万円 年収 ２２８７万円 年収 ８４６万円 年収 ２４２１万円 年収（１ポンド＝２５０円） その他、ロンドン手当、臨床技量手当など 11 11 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health プライマリーケアの担当 平日は家庭医、夜間は救命救急 平日昼間 999(救急車) 夜間・休日 999(救急車) 家庭医（通常グループ開業） 家庭医の往診 救急救命外来 救急救命外来 NHS Walk-in Centre Ambulatory Care Unit （公的診療所・看護師） （≒夜間診療所） NHS Direct NHS Direct （全国電話医療相談） （全国医療電話相談） 独立型のAmbulatory Care Unitは経済効率からもうまくいっていない 12 12 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health 地域の一例 イングランド サレー州 病院運営母体 小児を扱うのは4病院 面積：1,663km2 人口：107万人（小児24万人） 香川県とほぼ同じ 小児科医はすべて20－30人所属 医学校は無い（全国で２５校のみ） 13 13 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health 地域の一例 ４病院で提供されているサービス サレー州,小児を扱う病院 アッシュフォード病院 東サレー・クロウリー病院 フリムレー・パーク病院 王立サレー地域病院 14 14 小児 外科医 小児麻 酔科医 24時間 救急 家族滞 在施設 ○ ○ ○ ○ × ○ ○ ○ × × ○ ○ ○ ○ ○ ○ National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health 医療の質と安全の確保 診療ガバナンス BMJ 1998;317:61-65 システムとして、質・安全性を高めること 最適・最良の医療・診療を考慮し 約束事（診療ガイドライン）を作る 透明性 症例に応じて約束事を守ることを 教育・研修を通じて導入 臨床監査（綿密に計画） アウトカムデータの収集・解析 15 15 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health まとめ 小児医療供給体制の地域化 • 社会主義制度の利点 • 小児科各専門性やサービスの充実 医療資源の効率化 • 地域内のすべての病院の運営母体が共通 • 全国統一の給料体系 診療ガバナンスによる質と安全の向上 • 根拠に基づく医療、質の高い臨床監査（≒研 究） 16 16 National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health
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