２００９年 日米医学医療交流セミナー ハーバード大学公衆衛生大学院 の臨床医向け大学院プログラム 京都大学大学院医学研究科 医学教育推進センター 財団フェロー 森本 剛 講演の内容 • • • • なぜ留学しようと思ったか なぜハーバード（になった）か 留学前の準備 留学生活 – 大学院 – 病院リサーチフェロー – 生活 • 留学後の展開 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 2 注意 • 発表（パワーポイント）の内容は、森本の個人 的な経験に基づく – 留学期間 2001年～2002年 • 制度・試験などは毎年変更がある • 人物の所属・肩書き・（性格・態度？）にも変 化があるかも知れない • 常に、WEBや直接の問い合わせなどを通じて 、最新の情報を確認すること 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 3 なぜ留学しようと思ったか 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 4 個人的な軌跡 • ～1989 “研究医になりたい”→京大へ • 1998－1995 京大医学部 – そんなことは忘れて、、、、、ボート部 – 3回生～放射線遺伝学 – 自主研究（基礎配属）～NCI-NIH – 卒業時に論文（Carcinogenesis 1995;16:689-95） • 5回生病院実習→国立京都病院総合内科 – 酒見医師（現洛和会音羽病院）～すげー 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 5 初期研修 • 1995－1998 市立舞鶴市民病院 – （京大総診5ヶ月） – 内科・救急・小児科 – “大リーガー医” – 常にエビデンスを意識 – ロジックを重視 – 英語への暴露 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 6 後期研修 • 1998－1999 国立京都病院総合内科 – “チーフレジデント” – 酒見医師の裏番組＋研修医教育 – “大リーガー医”の真似事 – 京都大学総合診療部にもオフィス – リサーチの真似事 • 2000－ 京都大学大学院（総合診療部） – “臨床疫学”、、、、、、、って？ – まわり“とりあえず留学したら” 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 7 なぜハーバード（になった）か 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 8 留学先探し • 臨床研究スキルを身に付けたい – ハーバード公衆衛生大学院 • フェロー専用臨床疫学専攻 • N Engl J Medのお膝元 – ジョンズホプキンス公衆衛生大学院 • “公衆衛生”がお得意 • アジア・南米でのフィールド研究 – チュレーン大学公衆衛生大学院（大リーガー医） – ロンドン大学公衆衛生熱帯医学大学院 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 9 とりあえず東海岸へ • 事前連絡 – ジョンズホプキンス公衆衛生大学院のDeanが日 本に来たときに挨拶 – ハーバード公衆衛生大学院の教授にメイル • 2000年 11月 （大学院1年） 2泊4日 – ボルチモア（ジョンズホプキンス）でassociate dean – ボストン（ハーバード）で臨床疫学専攻のcodirector – 自分の将来構想「診療に役立つ臨床研究」 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 10 最終的には • ハーバードとジョンズホプキンスの両方応募 – 1月 応募書類 – 2月初頭 ジョンズホプキンスから合格通知 – 直後 ハーバードに問い合わせ – “ジョンズホプキンスには通ったのだが、 そっちはどう？” – 直後 ハーバードから返事 – “臨床疫学専攻は全学の合格が前提で、 暫定的に合格”→2月末に最終合格通知 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 11 日本と違って • 試験得点ではない • 様々な観点から、“欲しい学生”を順位付け – 上位から順番に合格を出していく – 定員が埋まるまでは、秋の入学時期まで順番に 出していく • 留学生の場合 – ビザ、お金の準備があるので、早いに越したこと がない – “欲しい学生”になる・・・（おそらく）エッセイと業績 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 12 留学前の準備 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 13 準備したこと • 行き先（既述） – コネクションが重要 – なくても取ってくれる（同級生） • • • • • 英語力 試験 応募書類 お金 ビザ 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 14 英語力 • 得意ではない • いくつかの経験 – 学生時代：NIHへ2ヶ月 – 研修医時代：“大リーガー医” – 医学だけじゃなくて、飲み会や空港の送り迎えな どが大事 – 読み書き～教科書や論文 • ふてぶてしさ 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 15 TOEFLと会話 合格基準 英 会 話 力 TOEFLスコア 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 16 試験 • TOEFL – 2000年11月に1回受験 – 合格基準は超えていたので、終わり • GRE Graduate Record Examination – 大学院入学資格試験 – General testだけ（Subject test） – 国語（英語） 数学 論理（科学） – 2000年12月に1回受けた、、、 – 国語はさっぱりさの助だが、合わせ技で終わり 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 17 試験準備 • TOEFLもGREも • それぞれ問題集1つこなして、形式に慣れる • しっかり勉強すれば、スコアは上がる（らしい） • トレードオフ • “大学生”ではない、、、、、 • 研究業績 試験のスコア 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 18 応募書類 • 一番大事 – 日本とは一番異なるところ（日本～試験） • 一般調書 • 成績証明書 • 推薦状 • 履歴書 •エッセイ 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 19 お金 • 総額 800万円／年 – 授業料 – 健康保険料 – 寮費 – 渡航費・生活費 400万円 20万円 240万円／単身 140万円／単身 • 正式な大学院生＋留学生＝働けない • ハーバードの奨学金→国内学生or発展途上 国学生 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 20 日本から持ち込むお金 • • • • 所属機関（企業・厚労省） 大型奨学金（フルブライト etc） 小型奨学金（JANAMEF etc） 自己資金（含 ローン） • 僕の場合～組み合わせ – JANAMEF＋聖ルカライフサイエンス＋ファイザー ヘルスリサーチ＋自己資金 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 21 ビザ 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 22 留学生活 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 23 大学院 自費での授業料不可！ • 臨床疫学専攻 所属施設からの支弁と推薦 • Clinical Effectiveness Concentration – ハーバード関連病院のフェローのみ – 一部他大学OK – 100人中 留学生5人（カナダ2、ドイツ2、アジア1） – 入学が7月（他の専攻は9月） – 夏休み（2ヶ月）に集中して授業～他の期間は診 療と掛け持ち – 留学生は1年（専念義務）で学位（MPHかMS） 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 24 サマーコースの生活 時間 月 火 水 木 金 土 日 5－8 朝食（シリアル）・予習（夕べの残り） 睡眠 睡眠 8－12 授業 午前2コマ（疫学1・統計学1） 朝食 予習 レポート 洗濯 12－13 昼食（カフェテラス）・予習（リーディングの確認） 昼食 昼食 13－17 授業（データベース・倫理・etc） オフィスアワー（教員やTAによる解説・質問） 予習 レポート 17－19 解析・レポート作成 友人と 外食 レポート 19－20 夕食（自炊）＋シャワー レポート 夕食 （自炊） 20－2 予習（主にリーディング） レポート 予習 人生で最も勉強した期間 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 25 9月～アカデミックイヤー • 42.5単位／年 – しかしサマー（2ヶ月）で15単位終了 – 残り20単位／秋学期（4.5ヶ月）＋7.5単位／春 – 授業も夏ほどではなく、楽勝。。。 – ScDコース（統計専門家）の授業も選択 • 変化 – もう少し寝るようにした – 晩ご飯にビールをつけた 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 26 正規の入学式 Sep 11, 2001 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 27 Hidden Curriculum • • • • • • • 学ぶスタイル 教えるスタイル 教育に対する投資 教育に対する評価 “学習共同体” 討論の重要性 事務部門のプロフェッショナリティ 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 28 病院リサーチフェロー • Brigham and Women’s Hospital • Division of General Internal Medicine and Primary Care – Chief: Professor David W Bates – Epidemiologist: Professor E Francis Cook – Biostatistician: Professor E John Orav – Assistant Professor: Tejal K Gandhi • 医療安全疫学研究 – 薬剤性有害事象 vs 菌血症 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 29 David Bates 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 30 Daniel E Singer & E Francis Cook & E John Orav 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 31 病院リサーチフェロー • 授業の合間 – ランチ時間も • 授業後～深夜 – 毎晩、掃除婦とセキュリティの訪問 • 土・日はずっと • また“研修医”生活＝＞特に帰国直前 • 1回／週～病院のattending – 研修医と医学生の回診 – Grand RoundTakeshi Morimoto, Center for Medical Education 2015/9/30 Kyoto University Graduate School of Medicine 32 薬剤性有害事象コホート研究 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 33 よかったこと • 大学院の知識だけでは研究はできない • 実務経験 – ロジスティックス – ネットワーク – データ収集ノウハウ – 論文執筆スキル 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 34 生活 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 35 ボストン • 生活費（主に家賃）は高い – 寮は快適で比較的廉価 • 単身なら車不要 – 地下鉄（T ティー）で移動自在 – 遠出の際にレンタカー • 治安 OK • 日本人多し – 日本食材店、日本料理店、日本語 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 36 日本人留学生 • 多い – 厚労省→コンスタントに学生 – 大学院生以外のresearcher • 一緒に活動 – 心の安寧 – 授業の助け • 僕の場合 – 完全にカリキュラムが違う～別々 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 37 2002年6月 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 38 留学後の展開 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 39 留学後の展開 • 米国の「良いところ」の導入 – 研究アシスタント導入 – 2002年9月 1名 • 入力作業のみ – 2009年8月 5名 • 共同研究者とのやりとり・準備 • 統計解析 • 定期的にフォローアップ – 夏・冬に2週間～2ヶ月の研究滞在・受講・TA 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 40 留学後の展開 • 国際ネットワーキング – WHO委員 – 国際学会委員 • もちろん、研究も – 臨床疫学・生物統計コンサルタント – 医療安全研究 • 臨床研究教育 – 大学院 – ワークショップ 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 41 もちろん 2002 Summer E Francis Cook & Family 2003 Summer Daniel E Singer & Family 2004 Summer E John Orav Milton C Weinstein & Family 2007 Spring David W Bates & Family 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 42 Prof. Thomas H Lee • CMO, Partners Community HealthCare Inc • Associate Editor, N Engl J Med • “Many Japanese students study at Harvard, but most of them don’t communicate with us after graduation.” • “Any knowledge learned here becomes old, the important thing is not the knowledge itself, but the keeping good channels to get state-of- art information.” 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 43 Take Home Messages • いつもprioritize！ – 大学院留学他の活動 – 試験勉強他の勉強、研究 – グラント活動医師収入 – X年 Y年 • いつもtrade-off • 留学はゴールではない – 手段であり、プロセス – 楽しめると尚良い 2015/9/30 Takeshi Morimoto, Center for Medical Education Kyoto University Graduate School of Medicine 44
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