【学習資料】 介護保障の改善が期待された 「介護保険制度の見直しに関する意見」 ･････社会保障審議会 介護保険部会･････ その内容は・・・・ 「利用者負担増」のメニューが目白押し ○利用料の引き上げ（２割負担） ○居住費徴収対象の拡大 ○補足給付要件の厳格化 ○ケアプランの自己負担導入 ○軽度者の「２割負担」か「生活援助外し」 地域包括ケアの実現に向けた 新たな施策の提案 ○地域包括ケア関連の施策 今回、見送られた新たな財源提案 ○公費負担割合の引き上げ ○総報酬割りの導入 ○被保険者範囲の拡大 介護保険料の負担はすでに限界 ○増加する介護保険費用 ○給付の抑制の進行 全日本民医連 介護･福祉部 1 ■ 高所得者は２割負担 一定の所得がある者について、 利用者負担を引き上げる 「例えば２割負担」 一定の所得とは・・・ 収入：３２０万円以上 又は 所得：２００万円以上 全日本民医連 介護･福祉部 2 ■ 多床室も居住費を徴収 施設の多床室の給付範囲を見直す ≪両論併記≫ ●これまで、居住費は「水光熱費」が対象であっ たが、「減価償却費」も含めることにする ※多床室利用者も居住費負担が発生する ⇒反対意見 居住費は「水光熱費」にとどめるべきとの意見 が出されている 全日本民医連 介護･福祉部 3 ■ 補足給付の支給要件の厳格化 現在、補足給付の制度は、所得段階に応じ適 用されている。（第３段階まで） ● 施設入所者が入所前に世帯分離をして、「非課税世 帯」となった場合には、世帯分離前の状況で判断する ことが出来るようにする。 全日本民医連 介護･福祉部 4 ■ 居宅介護支援の自己負担導入 ケアプラン作成時に利用者負担を導入する ≪両論併記≫ ●具体案として 居宅介護支援（ケアプラン）⇒１，０００円 予防支援（予防プラン） ⇒５００円 ⇒反対意見 「制度の基本を揺るがしかねない」 「利用の抑制により重度化につながりかねない」 全日本民医連 介護･福祉部 5 ■ 軽度利用者の 利用料負担引き上げ ≪両論併記≫ ●例えば２割に引き上げる ●軽度者の給付の見直し 生活援助をふくめた「予防・生活支援のための総合 的なサービス」（対象は、要支援１・２、介護予防事 業対象者）を、現行の地域支援事業とする方向 ⇒反対意見 「生活援助などは要支援者・軽度の要介護者の生活 に必要なものであり、加齢に伴う重度化を予防する 観点からも給付を削減することは適切でない」 全日本民医連 介護･福祉部 6 今回、見送られた新たな財源提案 □ 公費負担割合の引き上げ 多くの委員や関係団体が強く要求していた、公費負担割合（５０％（国：２５％））を 引き上げる提案 「財政事情の影響を受けやすい」「社会保険制度の利点を失う」等の理由により「見直しは困 難」とされた。 厚生労働省は「処遇改善交付金や保険料軽減策などによって、既に、公費負担は実質６割に達している」とのべている。 ■ 総報酬割りの導入（２号被保険者保険料について） ４０～６４歳の保険料について、医療保険者の加入者数に応じた「負担金制度」か ら、「総報酬の割合で負担する制度」への変更提案 反対意見が多く出され見送りとされた。 注）２号保険料は、各医療保険の加入者数に応じて、「負担金」を決めている。保険者ごとの「総所得」は 異なるため、保険者間の負担の公平性をはかることが必要としている。 ■ 被保険者範囲の拡大 被保険者（４０歳以上）の年齢の引き下げ提案 今後の検討課題となった。 全日本民医連 介護･福祉部 7 「地域包括ケアの実現」に向けた 新たな施策提案 ■ 「２４時間対応の定期巡回・随時対応サービスの創設」 看護と介護の一体的なサービス提供を可能となることで、医療･看護ニーズの高 い者や看取りの対応も可能とする。 ■ 「複合型のサービス」 多様なサービスを柔軟に提供できるサービス類型で、小規模多機能居宅介護と 訪問看護を組み合わせる等。 ■ 訪問看護やリハビリテーションの強化 訪問看護ステーションの規模拡大。グループホームへのサービス提供。 「リハビリ前置」の考え方で活動の自立度を高めるとり組みと、リハビリテーション の質の向上をはかる。 ■ 「住まい」の整備 高齢者専用住宅や居住施設の整備をはかる。 全日本民医連 介護･福祉部 8 引き上げか、利用の削減か 全日本民医連 介護･福祉部 9 ◆ 介護保険制度見直しの 前提となっている考え方 ◆ 国家予算の策定で、「新たな施策に対して予算が必要なときは、 既存の予算を削減するか、新たな財源を確保する」 ことを原則としている 「ペイ アズ ユー ゴー 原則」 (Pay as you go) ＊本来は「現金払い」「その都度払い」や、「賦課方式」を意味している。 米国では一般に飲み会での「割り勘」や、自腹を切る際にも使われている。 ◇◇ そもそも「ペイ アズ ユー ゴー原則」は社会保障に不適応 ◇◇ 社会保障は、日本国憲法第２５条で保障された基本的人権です。 ペイ アズ ユー ゴー原則では、高齢者や障がい者、生活困窮者などでも、社会 保障のサービスを受ける時に、高い自己負担を払うことになってしまいます。 まるで社会保障制度が商品と同じように扱われ、生きることは「金しだい」となっ てしまいます。 全日本民医連 介護･福祉部 10
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