ドイツの医学教育の歴史 東京医科歯科大学 名誉教授 岡嶋道夫 1 1725 1810 医師国家試験の導入Staatsexamen 試験は医学部教授が行わず、学部に属し ない医師の代表によって行われた ベルリン大学のフンボルトHumboldtによっ て「教える自由」と「学ぶ自由」という大学 の理念が確立され、世界に広っていった。 フンボルトは医学教育を「国家の管理のも とにおける大学医学部における教育」と考 えた。 しかし、医学教育は職業教育であるので 必須科目が多く自由は制限されていた。 2 1825 1852 フンボルトの考えにより、医師の教育は大 学で行うことになった。 その結果、医師の種類が一つに統一 １９世紀 臨床大講堂を使う臨床講義が登場した。 中ごろ 教授は効果的に知識を伝達できたが、学 生との接触は失われていった。 1869 北ドイツ諸州に統一された医師国家試験 規則が施行 医師前期試験（物理、化学、動物、植物） 医師試験（解剖、生理から臨床各科） 3 臨床講義 東大医学部1947年 4 1871 ドイツ人医師ミュラーとホフマンが来日し日 本でドイツ式医学教育が始まった。 1901 試験規則改訂 医学教育を5年から5年半に。 医師前期試験に解剖と生理が移る 1年間の卒後実地修練Praktisches Jahr が義務づけられた。 1910年 米国が医学教育の大改革を行ったとき、英 代 仏の病院における臨床教育の長所と、ドイツ の医学部のアカデミックな要素を導入。 ドイツの卒後実地修練に相当するinternship も取り入れた。 5 1924と 試験規則改訂 1927 卒前教育を6年に延長 国家試験を7科目から14科目に 1924 14科からなる専門医制度が発足。 家庭医は家庭医業務に専心。 専門医は卒後研修と試験が義務づけられ 家庭医業務を行ってはならないとした 1932 試験規則改訂 自然科学試験（物理、化学、動物、植物）と 医師前期試験（解剖、生理、生化）が独立 1939 戦時の特別処置 6 1953 卒後実地修練を2年間に延長。 Medizinalassistent 1968 専門医制度の中に一般医学（家庭医のた めの専門医）を新設。 1970 試験規則を大幅に改訂 医師国家試験を4回に（学部2年、3年、5年、 6年終了時）。 マルチプルチョイス導入。 第6学年は48週間のベッドサイド・ティーチ ングとした。 7 1986 EU理事会指令は、EU各国に対して、1995 年以降家庭医として新規開業する場合に、 最低2年間の家庭医に関連した卒後研修 を義務づけた。 1988 卒後18ヵ月を仮免許の実地修練医師とし て研修(AiP=Arzt im Praktikum)する義務を 加えたが、削除を希望する声が大きくなっ た 8 2003 医師免許規則を改定 卒前教育における臨床教育をより充実さ せる方向を打ち出した。医師国家試験は 2回に減らしたが、臨床能力をテストする 口頭試験は一層充実させる一方、マルチ プルチョイス試験の回数は減らした。 卒前教育カリキュラムでは各大学により一 層の自由の巾を持たせているが、その間 に従来の国家試験に相当する内容の試験 を受け、その成績を免許申請時に提出。 2004 生涯研修を罰則付きで義務化 2004 AiPの制度を廃止 9 Flexnerによる医学教育の分類(1925) 1910年代に行われた米国の医学教育の大改革に 貢献したFlexnerは、改革に着手する前に米国の惨 憺たる医学教育の実情(1910)、英、仏、独3カ国の 医学教育の調査報告（1912)を書物に発表している。 そして1925年に M EDICAL EDUCATION-A Comparative Study を出版し、当時の医学教育の次の３つのパターンに 分類している。 10 １． クリニカル・タイプ： イギリスとフランス 医師の教育は病院で行われる。病棟内で主 任医師から見習い医師までが1チームを作る。 臨床医学の教育は大学と関係なく行われた。 （のちに臨床教育も大学の中、あるいは大学と 関連を持って行われるのが世界の一般となっ た） ２． ユニバーシティー・タイプ： ドイツ語圏と周辺 諸国（オランダ、スカンジナビアなど） 臨床教育も大学の中で大学教授によって行わ れた。 ドイツでは1825年以降は大学で医師を養成。 11 3. 私企業：アメリカ 今世紀初頭まではひどい医学教育であった （HarvardやJohns Hopkinsなどを除けば）。 名声や金儲け目当ての個人企業の医学校が 乱立し、臨床実習が粗末であったため、医師 は自分の患者を実験材料にして経験を積んだ。 1910年代の改革では英仏の臨床教育の優れ た点とドイツのアカデミックな長所を取り入れ た。 臨床教育を充実させるために医学校と既存の 市中病院を教育病院として強力に結びつけた。 12
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