医療資源の集約化・重点化において県が当面している課題青森県健康福祉部医療薬務課課長佐川誠人本県の小児救急医療の現状 • 小児科医の不足人口10万対医師数 16４.0人（全国平均201人）医師：少ない方から全国４位人口10万対小児医数9.9人（全国平均11.5人）小児科医：少ない方から全国８位 • 人口と医師の偏在青森、津軽、八戸の３保健医療圏に集中人口の69.8％小児科医の84.7％救急医療体制の不足 • 休日夜間急患センター６保健医療圏のうち、青森、津軽、八戸の３保健医療圏のみ設置・在宅当番医制、病院群輪制６保健医療圏で実施しているが、小児科医は内科の中に組み込まれている。・八戸地域保健医療圏毎日、休日夜間急患センターか、在宅当番のいずれかに、小児科医を配置するシステムとなっている。・津軽地域保健医療圏一次、二次、三次が連携した小児救急医療システムが構築されている。各医療圏ごとの人口及び医療施設の状況保健医療圏人口（人） 18.3.31 現在１５才未満人口人口１０万対医師数人口１０万対小児科医数小児科医数病院勤務の小児科医数常勤小児科医がいる病院数小児科医診療所数青森 343,886 45,480 156.7 11.6 40 23 ７ 17 津軽 320,053 42,369 260.9 14.7 47 30 ７ 17 八戸 355,684 51,328 152.1 9.8 35 17 ６ 18 西北五 158,280 19,986 96.7 4.4 7 4 ３ 3 上十三 195,548 28,075 107.9 5.1 10 7 ４ 3 下北 86,693 12,088 117.7 5.8 5 2 １ 3 合計 1,460,144 199,326 144 83 ２８ 61 ・大学医学部のある保健療圏に医師が集中・保健医療圏の医師数、小児科医数の格差は最大３倍救命救急センター病院数３(準１) 青森県救急医療体制図病院群輪番制病院２１休日夜間急患センター３ ★ ☆ 二次医療圏小児科医常勤病院数小児科診療所数６２８６１下北地域保健医療圏人口：86,693人面積：1,414.67k㎡青森市から自動車で２時間（１００km）むつ市★１☆３１西北五地域保健医療圏人口：158,280人面積：1,752.78k㎡青森地域保健医療圏人口：343,886人面積：1,477.14k㎡青森市から自動車で１時間（５０km）２鶴田町★１上十三地域保健医療圏人口：195,548人面積：2,017.69k㎡平内町★１五所川原市★２☆３藤崎町☆１４青森市★６☆１７１七戸町★１三沢市★１☆１１６黒石市★２☆３弘前市★４☆１３大鰐町★１津軽地域保健医療圏人口：320,053人面積：1,597.67k㎡１５十和田市★２☆２五戸町★１三戸町☆１八戸市★５☆１７八戸地域保健医療圏人口：355,648人面積：1,346.38k㎡青森県救急医療体制図 ★ 小児科を有する病院 ★ ★ ★★ ★ ★★ ★ ★★ ★ ★ ★ ★★ ★★ ★★ ★★ ★ ★ ★★★ ★★ 平成１７年度に開始した「津軽地域における小児救急医療体制」の概要【一次】方法：弘前市休日夜間急患センターを活用し、市医師会（小児科開業医）及び弘前大学の派遣医師が、当番制で対応時間：平日・土曜日１９時～２２時３０分日曜・休日１０時～１６時、１９時～２２時３０分入る院患を者要す【二次】方法：６病院が輪番で、小児の二次救急医療に対応（オンコール体制も含む）時間：平日・土曜日１９時～２３時日曜・休日１０時～１６時、１９時～２３時（一次が実施していない時間帯は、当番の二次輪番病院が対応する。）者応二困次難でなは患対【三次】方法：弘前大学医学部付属病院が、小児の三次救急医療に対応時間：毎日２４時間特徴 ☆ 計画当初から、医療機関、医師会、市町村による協議会を設置して、一次、二次、三次の連携体制を検討 ☆ 保健療圏内各市町村が、協定を締結して、休日夜間急患センター（弘前市が設置）における小児救急経費を負担 ☆ 弘前市医師会小児科部会の協力 ☆ 弘前大学が、休日夜間急患センターへの医師派遣や、体制整備に係る協議会の纏め役となるなど地域医療を支援本県における主な小児救急医療関係事業事業名事業内容 ⑬～⑯小児救急医療対策協議会開催各二次保健医療圏毎に、小児救急医療に関わる関係者による協議会を開催したが、小児科医の絶対数が少ない地域では、有効な具体策の検討が難しいため、課題の検証に留まった。 ⑮～⑯初期小児救急医療医師研修事業内科医等が小児救急医療を担うことについては、医師の考え方が統一されておらず、研修実施後の体制構築の目処が立たないため、１６年度で中止した。 ⑯～⑰小児救急体制検証・調査事業 •弘前大学医学部小児科学講座に研究委託を行って、本県の小児救急医療体制の検証や課題の分析、今後のあり方などについて、調査を実施している。 •今年度は、小児救急に係る全県的な協議会を設置し、調査結果を参考にしながら、本県の中長期的な小児救急医療体制のあり方を検討する予定であり、協議会では、集約化・重点化についても検討する。 ⑯～ ⑱小児救急医療電話相談事業小児救急電話相談事業の実施について検討を行ってきたが、小児科医の負担など、多くの課題があり、実施に到っていない。年度内開始を目指して、継続協議を行っている。 ⑰～⑱小児二次救急医療支援実施事業輪番制により、小児の二次救急医療体制を構築する医療機関に対し、国庫補助基準に満たない場合に、県単独で運営費補助を行っている ⑰～⑲小児救急医療支援実施事業運営費補助輪番制により、小児の二次救急医療体制を構築する医療機関に対し、国庫補助を活用し、運営費補助を行っている。 ⑰休日夜間急患センター設備整備事業費補助休日夜間急患センターで使用する、小児の救急医療に必要な医療機器の整備経費に対し補助を行った。【地方における行政機関の悩み】 ☆ 財政基盤の弱さ（国庫補助金頼み）、医療資源の不足、民間活力の弱さから決定打が打てない。 ☆ 国民の関心が、良質な医療の確保に向かっているにもかかわらず、地域住民に明るいビジョンが示せない。小児科の集約化・重点化を考える上での本県の課題おそらく、地方に共通の課題 • • • 地理的な課題・人口が分散しており、小児科を有する病院まで相当の距離。距離プラス、山あり、川あり、雪あり・・・の気候風土・県が、青森市、弘前市、八戸市の３市を中心とした３極に分化して発展してきた特殊性。人も資源も文化も３極に分散しており、１極集中できない。医療資源の課題・小児科医数が絶対的に不足しているため、集約化によるメリットはわかっているが、身近な地域に小児科医がいなくなるデメリットも大きい。・無床診療所の増加により、入院治療の担い手は病院のみと言う現実地域医療確保の課題・地域住民の要望（付き添い、面会なども含めた利便性が求められる。）・集約化に伴う人件費の増加や、診療科毎のベット数の適正配分など、自治体病院の経営と密接に関連しており、小児科単独の問題としては検討できない。 • 将来的な課題地域に魅力ある病院（＝小児科医の複数配置、若手医師の研修が可能、症例が豊富）を増やさなければ、小児科を志望する医師を育て、定着を図ることができない。 • 小児科医師の地域偏在の課題人口対１０万小児科医数は、本県は全国の８６％程度だが、県内の保健療圏間では、最大３倍の格差が生じており、地域偏在が明らか。解決のキーワード • 病院（勤務医）と診療所（開業医）間の連携 • 医師確保対策の充実政策医療として、小児科医・産科医確保は国の責任で • 自治体病院の機能再編成地域における合意形成魅力ある病院づくり • 地元大学医学部との連携小児科志望者の増加・地元定着