GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL PROGRAMA DE

GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL
PROGRAMA DE ESTÍMULOS PARA EL BACHILLERATO UNIVERSAL
SOLICITUD DE INGRESO
Fecha Trámite :
1.-IDENTIFICIACIÓN
dd
aaaa
*Nombre (s)
*Apellido Materno
*Apellido Paterno
mm
Masculino
dd
mm
aaaa
*Lugar de Nacimiento
*Fecha de Nacimiento
Femenino
*Edad
*Teléfono
R.F.C.
*CURP
*Sexo
Célular
*Correo Electrónico
2.- DOMICILIO
*Calle
*No. Exterior
*Colonia
No. Interior
*Delegación
*Código Postal
Entre las calles
3.- DATOS FAMILIARES
Nombre del Padre
Nombre de la Madre
4.- DATOS ESCOLARES
BACHILLERATO
*Institución
*Plantel
Generación
Carrera Técnica (En caso de que aplique)
*Matrícula o Número de Cuenta
*Semestre Actual
*Promedio Ciclo Anterior
(Para Primer Ingreso Promedio Secundaria)
*Turno
Sistema Escolarizado
Sistema Abierto
* Modalidad
*Número de Materias que adeuda
* Acepto realizar los servicios a la comunidad equivalente a dos horas diarias, los cuales sugiera el Gobierno del Distrito Federal
FIRMA
“Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales del Fideicomiso Educación Garantizada del Distrito
Federal, el cual tiene su fundamento jurídico en lo establecido por Artículos 61 y 71 de la Ley Orgánica del Distrito Federal, el Contrato 21562 y sus convenios
modificatorios, cuya finalidad es proporcionar apoyos y estímulos correspondientes a los beneficiarios del Programa Educación Garantizada; Programa de
Estímulos para el Bachillerato Universal; Programa de Niñ@s y Jóvenes Talento y del Programa de Seguro Contra Accidentes Personales de Escolares, así como
de aquellos programas que en su caso instruya el C. Jefe de Gobierno y el Comité Técnico de este Fideicomiso, apruebe de conformidad con los lineamientos,
reglas y/o mecanismos de operación correspondientes y podrán ser trasmitidos únicamente al titular de los mismos datos o a su representante legal, además de
otras transmisiones previstas en la Ley de Protección de Datos personales para el Distrito Federal.
Los datos marcados con un asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podrá acceder al servicio hasta completar el trámite SOLICITUD DE INGRESO AL PROGRAMA
DE ESTÍMULOS PARA EL BACHILLERATO UNIVERSAL, PREBU, PREPA SÍ. Asimismo, se le informa, que sus datos no podrán ser difundidos sin su conocimiento expreso,
salvo las excepciones previstas en la Ley.
El responsable de la Administración del Sistema de Datos Personales es el Lic. Joel Daniel Reyes Balleza, Director de Informática y el domicilio en donde podrá
ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, así como la revocación del consentimiento es la Oficina de Información Pública de este
Fideicomiso Educación Garantizada, ubicada en la calle Jalapa No. 15, Piso 8, Ala Oriente, Col Roma, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06700, México, Distrito
Federal. Número de Teléfono: 11021730 extensión 4024. Página de Internet: www.fideicomisoed.df.gob.mx y correo electrónico: [email protected]
El Titular de los Datos podrá dirigirse al Instituto de Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, donde recibirá asesoría sobre los derechos que tutela la
Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal o al Teléfono 56364636. Página de Internet: www.infodf.org.mx y correo electrónico: datos.
[email protected]“

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