SOLICITUD DE RESERVA DE PLAZA

mope
RESERVA DE PLAZA
[Seleccionar fecha]
SOLICITUD DE RESERVA DE PLAZA
CURSO DE AUDIOLOGIA PROTESICA
NOMBRE Y APELLIDOS:
DNI:
FECHA DE NACIMIENTO:
TITULACIÓN ACADEMICA:
DIRECCIÓN:
CIUDAD:
CODIGO POSTAL:
TELEFONO FIJO:
TELEFONO MOVIL:
EMAIL:
CURSO: Marca con una x el curso al que quieres reservar plaza
PRIMER CURSO
SEGUNDO CURSO
PRECIO DEL CURSO: 5.800 € descuento 10%: 5.220€
IMPORTE DE RESERVA DE PLAZA: 600€.
RESTO 10 MENSUALIDADES DE 462€
MODO DE PAGO: Mediante ingreso o transferencia en la entidad Bancaria:
Código SWIFT o BIC: CAHMESMMXXX
Nº de cuenta: IBAN ES97 2038 1137 68 6000428259
Titular de la cuenta: MOPE CONSULTORIA Y FORMACIÓN S.L.
Concepto: Reserva de Plaza para el Titulo Técnico Superior en
Audiología Protésica año 2015-2016
Una vez realizado el ingreso, no se realizará ninguna devolución del importe
a) Este formulario es una solicitud de reserva de plaza.
b) Para ser tramitada la solicitud de reserva, la persona interesada debe mandar la solicitud
de reserva cumplimentada y firmada y el justificante de ingreso al correo: [email protected] o
a la dirección: mope, Paseo General Martínez Campos 20, 28010 Madrid
FIRMA DEL ALUMNO
Los datos personales que el alumno facilite, serán incorporados a un fichero de datos de carácter
personal del cual mope Consultoría y Formación, S.L., con domicilio social en C/Paseo General Martínez
Campos 20, 28010 Madrid y CIF B-86705365 es responsable del fichero y tratamiento. Sus datos serán
tratados con la finalidad de poder realizar la gestión escolar del Centro.
Usted podrá ejercer libremente los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición regulados
en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, enviando
un mail a la dirección [email protected].
PASEO GENERAL MARTINEZ CAMPOS 20
28010 MADRID
91 752 79 59
www.mope.es
[email protected]

Download Report