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CURSOS MATRIZ DE CAPACITACIÓN
RSSOM DS N° 055-2010-EM (ANEXO 14 B)
17, 18, 19, 20 y 21 de agosto del 2015
Lugar: Av. Javier Prado Este 5908, Oficina 302 - La Molina
Horario: 08:00 am a 05:00 pm
Nombres y Apellidos / Razón social: ____________________________________________________________________________________
SOCIO ISEM (SI / NO) Número de RUC: _______________________________________ DNI:____________________________________
Dirección:____________________________________________________________________________________________________________
Email: __________________________________________ Teléfono:______________________________ Fax:__________________________
DATOS DE LOS PARTICIPANTES
En caso de ser una empresa por favor consigne los datos del / los participante (s) en el siguiente cuadro:
*Nombres
*Apellido Paterno
*Apellido
DNI
Cargo
E-mail
Materno
Teléfono
*Los datos registrados en esta ficha serán tomados en cuenta para la elaboración de los Certificados.
INVERSION POR PARTICIPANTE
CHECK
COSTO
STATUS
A. Costo por curso
S/. 190
B. Costo por el dictado de 3 cursos
S/. 520
C. Costo por el dictado de los 4 cursos
S/. 710
GSSONN
17
Agosto
IRI
18
Agosto
IS
19
Agosto
IPERC
20
Agosto
LSM
21
Agosto
D. Costo por el dictado de los 5 cursos
S/. 810
E. Costo por el dictado de los 5 cursos (SOCIOS DEL
ISEM)
S/. 680
* GSSONN: Gestión de la Seguridad y Salud Ocupacional, basado en normas nacionales.
* IRI: Investigación y Reporte de Incidentes.
* IS: Inspecciones de Seguridad.
* IPERC: Identificación de peligros, evaluación y control de riesgos
* LSM: Legislación de seguridad minera
* Los precios incluyen IGV.
Para empresas el pago está sujeto al 10% de detracción que debe ser depositado en la Cta. Cte. Banco de la Nación, en soles –
Detracciones ISEM N° 00000592323. (Para montos superiores a S/. 700 Nuevos Soles)
Los precios incluyen: cuaderno de trabajo, lapicero, certificado y coffee breaks.
El Pago puede ser realizado en efectivo o cheque a nombre del INSTITUTO DE SEGURIDAD MINERA, en nuestras oficinas sito Av.
Javier Prado Este 5908 Of. 302 La Molina o con depósito en el Banco SCOTIABANK, CTA. CTE en Soles Nº 3929159- Cta
Interbancaria 009-097-000003929159-76. El banco le solicitara un numero de referencia, Ud. Debe de brindar el N° RUC de su
empresa o el número de DNI de realizar el pago como persona natural.
Para el canje de su factura acercarse a las oficinas de ISEM los días martes y jueves de 9 a 5 pm, en Av. Javier Prado Este 5908 of.
302 La Molina. (Portando la copia del comprobante de pago).
Nombre de la persona que autoriza: ________________________________________________________________________________
Cargo: ______________________________E-mail: _____________________________
Teléfono: ____________________________Anexo: _____________
_____________________________________
Firma y sello de la persona autorizada
Las fichas de Inscripción se recepcionarán vía mail hasta el viernes 14 de Agosto del 2015.
Se requerirá la cantidad mínima de 20 participantes para aperturar el curso, caso contrario se postergará en siguiente fecha.
FAVOR REMITIR ESTA FICHA Y COPIA DEL DEPÓSITO BANCARIO VÍA FAX O E-MAIL
Contacto: Rosanita Witting / E-mail: [email protected] Telf.: 437-1300 Anexo: 25
Website: www.isem.org.pe

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