ALTAS Apellidos y nombre alumno/a…………………………………………………………...…...... Fecha nacimiento:…………………………………….Curso:………………………….……… Dirección:………………………………………………….…............Nº:……Esc……Pta.:…. C.P………………....Población:……………………..E-mail:……………………………..…… Teléfono fijo:……………………………..…..1ºMóvil:…………………….…………………… Responsables de recoger al niño/a……………………………….…………………………… OTROS DATOS Enfermedad o alergias de algún tipo............................................................................... HORARIO DE LA ESCUELA DE PASCUA: De 8:00 a 14:00h ___ De 9:00 a 14:00h ___ Otros___________ AUTORIZACION: Autorizo la asistencia del alumno/a a la escuela de pascua: PADRE/MADRE/TUTOR:................................................................................................ Firma: La cuota de las actividades será de 40 € de 9:00 a 14:00 h y 50 € de 8:00 a 14:00h DATOS BANCARIOS: Entidad:_________Sucursal:_________D.C:_____Cta:_______________________ Titular:………………………………………………………………………...……………………. FORMA DE PAGO. Mediante cargo en cuenta en su banco o caja de ahorros, también aceptamos pago en efectivo. Los cargos se pasaran entre los días 3 y 7 de Abril La devolución de un recibo tiene un coste de 5 €. De acuerdo con la Ley Orgánica de protección de Datos de Carácter Personal 15/1999 de 13 de diciembre, los datos personales que usted nos facilita serán almacenados en el fichero de ADYFE con carácter estrictamente confidencial. Estos datos no pueden, bajó ningún concepto, ser cedidos ni comunicados a terceros, todo ello con la prevención impuesta en la Ley 15/1999 en favor del interesado. Recordamos que con la firma del padre/madre en esta inscripción autoriza, la realización de fotos, videos, a sus hijos, con un fin informativo y para la empresa. CONTACTO: Teléfono: 635275584 E-mail: [email protected]