REHABILITACION EN REUMATOLOGÍA Dra. Diana Tello López Especialista en Medicina Física y Rehabilitación Servicio Médico Fremap Alcorcón MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN: ESPECIALIDAD AMPLIA CONEXIÓN DIRECTA: Cardiología Neurología APARATO LOCOMOTOR EQUIPO MULTIDISCIPLINAR: Linfedema Unidad del dolor Control de síntomas residuales devolviendo la función en lo posible (calidad de vida): dolor, limitación, debilidad muscular, deterioro funcional EL MÉDICO REHABILITADOR EN REUMATOLOGÍA Encargado de: PREVENIR DIAGNOSTICAR EVALUAR TRATAR DISCAPACIDAD Evaluación clínica Test específicos Escalas de evaluación Evaluación de factores ambientales y familiares Diseño de un plan de rehabilitación Coordinar su ejecución Valorar sus resultados Medios - QUÍMICOS: Fármacos básicos Infiltraciones Toxina botulínica - FÍSICOS: Fisioterapia Terapia Ocupacional Prótesis y Ortesis Medios Físicos: Fisioterapia Medicina Manual Cinesiterapia Crioterapia Termoterapia: superficial y profunda Fototerapia: Láser Magnetoterapia Ondas de choque Electroterapia Láser Medicina Manual ➡ Masaje terapéutico ➡ Manipulación vertebral ➡ Tracciones ➡ Fricción transversa profunda ➡ Neurodinamia ➡ Tratamiento miofascial ➡ Estiramientos musculares Cinesiterapia y Ejercicio Terapéutico ➡Pasiva Manual Acción gravitatoria Mecánica (poleas, dispositivos) ➡Activa Asistida Resistida Libre Cinesiterapia y Ejercicio Terapéutico Ejercicio terapéutico Reposo: ↓ pot musc 20-30% en una semana, ↓F musc 1,5% al día Atrofia, contracturas, osteoporosis. En cama: Ca y P urinario y fecal, disminución de la VO2 max, hipotensión postural, deprivación sensorial, incoordinación. Mejor si es recreativo Crioterapia ➡Vasoconstricción local ➡Disminución de la tasa metabólica ➡Analgesia por disminución de la excitabilidad nerviosa ➡Reducción de la elasticidad titular Reducción TEMPORAL del espasmo y/o contractura muscular Termoterapia ➡Superficial ✴ Almohadilla eléctrica ✴ Hot packs ✴ Parafina ✴ Infrarrojos ➡Profunda (diatermia) ✴ Onda corta ✴ Microondas ✴ Ultrasonidos Termoterapia ➡Vasodilatación ➡Aumento del flujo circulatorio ➡Activación del metabolismo ➡Efecto antiálgico ➡Disminuye la tensión muscular y articular al favorecer el deslizamiento de los tejidos entre sí Láser y Magnetoterapia ➡Láser: ✴ Analgésico y antiinflamatorio en reumatismos ✴Acción en cicatrización de heridas y úlceras cutáneas ➡Magnetoterapia: ✴ Estímulo general del metabolismo ✴Efecto trófico Ondas de Choque y Electroterapia ➡ Ondas de choque: ✴ Efecto directo por conversión en energía cinética ✴ Efecto indirecto por cavitación ➡ Electroterapia: ✴ TENS ✴ EES ✴ Diadinámicas ✴ Interferenciales ✴ Otras Electroterapia ➡ TENS: estímulo de los sistemas inhibidores descendentes ➡ EES: conservación de la contractilidad y elasticidad de las fibras musculares ➡ Diadinámicas:Vasodilatador, antiedema, analgesia ➡ Interferenciales: campo magnético ➡ US pulsado: acción fibrinolítica Reumatología Artritis AR Artritis por cristales Espondiloartropatías inflamatorias Artrosis Osteoporosis Reumatismos de partes blandas Tendinitis, bursitis y tenosinovitis Cervicalgia y Lumbalgia Sd. miofascial Fibromialgia Artritis - AR Destrucción inflamatoria Deformidad articular Afectación pulmonar restrictiva Alt. cardiaca, atloaxodea Prevenir daño articular Prevenir pérdida de función Disminuir dolor Artritis - AR Termoterapia superficial Dolor y rigidez 2B TENS 1A Láser de galio 1A (dolor) Membranas sinoviales Cinesiterapia 2A CD4+, mejora movilidad y función Hidroterapia 1A EES de baja frecuencia 1B TO 1A Ortopedia Artrosis Engrosamiento de tejidos blandos Limitación de últimos grados articulares Dolor periarticular Osteofitos, pinzamientos, esclerosis.. Mantener amplitud articular Mantener fuerza y equilibrio muscular Luchar contra retracción y dolor Artrosis Termoterapia superficial 1A Termoterapia profunda Electroterapia TENS 1A EES, magnetoterapia, laser 1B Cinesiterapia 1A Ejercicio terapéutico TO Ayudas técnicas Osteoporosis Cinesiterapia Electroterapia analgésica Termoterapia Electroestimulación Magnetoterapia Ortesis Tendinitis, bursitis y tenosinovitis ¿Tendinitis o tendinosis? Ortesis Infiltraciones con corticoides TENS, US y láser Ondas de choque Programas de ejercicios activos Crioterapia Reposo Lumbalgia y cervicalgia inespecíficas Muy prevalente (23-70%) Dolor vago o con múltiples localizaciones o variaciones 80% sin alteraciones que justifiquen los síntomas Factores de mal pronóstico: Intensidad del dolor y grado de limitación funcional Causas psicológicas Creencias y forma de afrontar el dolor Laborales Sociales Causas: mala postura, ansiedad o depresión, tensión Lumbalgia y cervicalgia inespecíficas Información al paciente Reposo relativo (consecuencia no tto) Ejercicios de fortalecimiento, flexibilización y reacondicionamiento aeróbico Recurrencias Escuela de espalda Termoterapia TENS Láser y magnetoterapia Masaje Síndrome Miofascial ➡ Puntos gatillo ➡ Bandas tensas ➡ Dolor referido ➡ ➡ ➡ ➡ ➡ ➡ Tto inactivación del PG Elongación del músculo US, TENS, interferenciales, láser… Infiltraciones clásicas Punción seca puntos gatillo bandas tensas dolor referido Fibromialgia ➡ ➡ Dolor generalizado >3m ➡ Puntos gatillo 11/18 (9 pares) ➡ Alodinia, estrés psicológico, somatización, colon irritable, cefalea tensional, insomnio, disfunción de la ATM, sensibilidad química múltiple, cistitis intersticial Educación Ejercicio físico: aeróbico de bajo impacto y fortalecimiento muscular Termoterapia y TENS Láser, interferenciales y US BIBLIOGRAFÍA ➡ ➡ ➡ ➡ ➡ Manual Sermef de Medicina Física y Rehabilitación (2006) Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física Rehabilitacion médica. Miranda Mayordomo. 2005 Vademecum de kinesioterapia y de Reeducación Funcional. Yves Xhardez. 2002 El Médico Rehabilitador en Reumatología. Rehabilitación en Artritis Reumatoidea. Guías de práctica clínica basadas en la evidencia. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/ artritis_reumatoidea.pdf ➡ ➡ ➡ ➡ ➡ ➡ ➡ Corrientes diadinámicas http://www.intramed.net/contenidover.asp? contenidoID=66341 Sociedad Española de Reumatología, GUIPCAR [Texto impreso] : guía de práctica clínica para el manejo de la artritis reumatoide en España [2001] [Madrid] Sociedad Española de Reumatología. Royal College of Physicians of London and National Collaborating Centre for Chronic Conditions, Rheumatoid arthritis : national clinical guideline for management and treatment in adults 2009, London: Royal College of Physicians of London. Busch, A.J., et al., Exercise for treating fibromyalgia syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2007(4): p. CD003786. Gowans, S.E. and A. deHueck, Effectiveness of exercise in management of fibromyalgia. Curr Opin Rheumatol, 2004. 16(2): p. 138-42. National, H., C. Medical Research, and G. Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines, Evidence-based management of acute musculoskeletal pain : a guide for clinicians. 2004, Bowen Hills, Australia: Australian Academic Press. Uhlig, T., A. Finset, and T.K. Kvien, Effectiveness and cost-effectiveness of comprehensive rehabilitation programs. Curr Opin Rheumatol, 2003. 15(2): p. 13440. MUCHAS GRACIAS Dra. Diana Tello López FREMAP Alcorcón [email protected]
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