EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
GENERALIDADES
La anamnesis y la exploración clínica son la base
del diagnóstico Neurológico.
Al terminar la anamnesis se debe tener una hipótesis sobre la
naturaleza de la enfermedad (la mayoría es obtenida por un
familiar próximo) y tras la exploración, su posible localización
ANAMNESIS
Recogida de los síntomas y su historia natural (comienzo y
evolución).
Orienta a una de las grandes categorías etiológicas:
1-Vascular. Brusco.
2-Infecciosas.
3-Degenerativas. Comienzo impreciso y de años de
evolución.
4-Procesos expansivos. Tumoral. Comienzo
relativamente agudo y evolución progresiva rápida.
5-Trastornos tóxicos-Metabólicos.
Primero, EXPLORACIÓN FISICA.
Segundo, EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA.
1. CONCIENCIA.
2. FUNCIONES SUPERIORES.
3. PARES CRANEALES.
4. MOTILIDAD.
5. REFLEJOS.
6. SENSIBILIDAD.
7. COORDINACIÓN.
8. MARCHA.
CONCIENCIA
NIVEL:
– Escala de glasgow (3-15).
CONTENIDO: FUNCIONES SUPERIORES.
Se originan en la corteza. Dentro de las funciones superiores se encuentran:
Lenguaje.
Memoria.
Agnosia:es la interrupción en la capacidad para reconocer estímulos previamente
aprendidos, o de aprender nuevos estímulos, sin haber deficiencia en la percepción, lenguaje o
intelecto
Apraxia:Es un trastorno del cerebro y del sistema nervioso en el cual una persona es
incapaz de llevar a cabo tareas o movimientos cuando se le solicita, aunque:
Se entiende el pedido o la orden
El paciente esté dispuesto a llevar a cabo dicha tarea
Los músculos necesarios para realizar la tarea funcionen adecuadamente
La tarea posiblemente ya ha sido aprendida
Tipos de alteración del lenguaje
1.
MUTISMO: ausencia del habla.
2.
AFASIA: alteración del lenguaje siempre por lesión adquirida del
hemisferio dominante.
3.
ALTERACIÓN DEL HABLA:
–
Disfonía: alteración de la laringe.
–
Disartria: Defecto motor en la articulación.
APRAXIA
Incapacidad para realizar actos motores complejos
Lesiones focalizadas en los circuitos entre ganglios
basales y corteza del lóbulo parietal, bilateral o no.
Las apraxias solo se ponen de manifiesto cuando
se exploran específicamente, pasan inadvertidas.
Pedir que abra y cierre la mano, soplar…copiar
figuras como un cuadrado para la A.
Demencias avanzadas. Lesiones focales agudas.
AGNOSIA
Incapacidad de reconocer el significado de un estímulo
visual, auditivo o táctil.
1. Tactil. Raro. Astereognosia.
2. Visoespacial. Lesión en hemisferio derecho.
3. Auditivas. Lesiones en la circunvolución temporal
superior.
4. Visuales. Prosopagnosia: no reconocen caras
familiares, esperan a que hablen para
reconocerlos.
5. Alteraciones de la imagen corporal:
hemiasomatognosia, anosognosia, asomatognosia.
PARES CRANEALES
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I-Olfatorio.
II-Óptico.
III-Oculomotor común.
IV-Patético.
V-Trigémino.
VI-Oculomotor externo.
VII-Facial.
VIII-Estatoacústico.
IX-Glosofaringeo.
X-Vago.
XI-Espinal o Accesorio.
XII-Hipogloso.
I: N. OLFATORIO
no se suele explorar.
-> Anosmia. Hiposmia.
II: N.OPTICO
Debemos explorar:
1. Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.
2. Campo visual. Se exploran con campimetros o con los
dedos. Campimetria por confrontación.
3. Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.
4. Pupilas. Isocóricas, anisocóricas. Normoreactivas.
Arreactivas.
III: MOTOR OCULAR COMÚN
Eleva el párpado y el resto de músculos oculomotores excepto el
oblicuo mayor (IV) y el tecto externo(VI).
Su lesión produce caída de párpado (ptosis), el ojo se desvía
hacia fuera y hacia abajo, diplopia y midriasis paralítica.
VI: N. OCULAR EXTERNO
Inerva al m. Recto externo.
Causa más frecuente de su lesión: mononeuropatia diabética.
Diplopia horizontal.
MOTILIDAD
3 componentes del sistema motor:
o Fuerza muscular.
o Tono muscular.
o Trofismo.
Los impulsos que rigen la motilidad voluntaria nacen en
la corteza frontal atraviesan la vía piramidal y acaban
en la vía terminal común.
Vía piramidal-Primera motoneurona.
Vía terminal común-Segunda motoneurona (a partir
del asta anterior).
MOTILIDAD
FUERZA MUSCULAR: CÓMO EXPLORARLO…
– Maniobra de Barré EESS: separar los dedos
completamente y ver claudicación de interoseos.
– Maniobra de Mingazzini EESS: extender los brazos
con ojos cerrados y ver si cae alguno.
– Maniobra de Barré EEII: boca abajo flexionar la
pierna sobre el muslo y ver si cae.
– Maniobra de Mingazzini EEII: posición obstétrica.
https://www.youtube.com/watch?v=GKoiX
V8nyQI
MOTILIDAD
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GRADOS:
0: no se contrae.
1: se ve la contracción pero no se mueve.
2: se mueve pero no vence gravedad.
3: vence gravedad pero no resistencia.
4: vence resistencia.
5: musculatura normal.
MOTILIDAD
TONO MUSCULAR:
•
Grado de contracción permanente de los músculos en
reposo. Se mantiene gracias al arco reflejo miotático. Se
explora mediante la pasividad, distensibilidad y
consistencia.
•
Alteraciones:
1. Hipotonia: lesión del ARM por lesión en vía
piramidal o extrapiramidal.
2. Hipertonia: Espasticidad (vía piramidal), Rigidez
(extrapiramidal).
https://www.youtube.com/watch?v=huCRBt
XmjR8
MOTILIDAD
TROFISMO: el volumen muscular está mantenido por las
motoneuronas alfa. La atrofia (pérdida de volumen
muscular) se puede acompañar de fasciculaciones.
• Ej. Lesión localizada en…
– Corteza frontal: hemiparesia contralateral con
alteración de las funciones superiores (afasia,
apraxia…).
– Cápsula Interna: hemiparesia contralateral sin signos
de corteza.
– Tronco: Síndrome Cruzado.
REFLEJOS
2 tipos:
1.
Profundos: la percusión de un tendón con martillo produce una
respuesta motora (contracción) que sigue el ARM.
•
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•
2.
Hiperreflexia: respuesta viva con aumento del área de
provocación y difusión de respuesta. Sd Piramidal.
Arreflexia: interrupción del ARM. En Sd 2nda
motoneurona, pero también en polineuritis, miopatias y
sd. Radicular posterior.
Hiporreflexia.
Superficiales:
• Pupilar y cutáneos (abdominal, cremastérico y RCP)
SENSIBILIDAD
Todas las fibras sensitivas van al asta posterior de la médula –
Tálamo - Corteza Parietal.
SUPERFICIAL:
– Tacto:
• Tacto grosero o protopático: ETA.
• Tacto fino, discriminativo o Epicrítico: cordones
posteriores.
– Temperatura/Dolor: ETL.
Se puede explorar con pulpejos de dedos, algodón, o con aguja
(para el dolor).
ESTÁTICA, POSTURA y COORDINACIÓN.
El equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y
centros de coordinación (cerebelo y vías extrapiramidales).
Ataxia: trastorno de la coordinación sin deficiencia motora.
Romberg positivo: es la caída al cerrar los ojos (alteración
sensibilidad profunda o vestibular). Tipos:
1. Ataxia Sensitiva. Lesión en cordones posteriores.
Romberg +
2. Ataxia vestibular. Lesión en bulbo lateral o el oido.
Romberg +
3. Ataxia cerebelosa. Lesión en vermix o hemisferios
cerebelosos. Romberg -
COORDINACIÓN
De la coordinación se encarga el cerebelo. En el
síndrome cerebeloso podemos encontrar:
– Ataxia estática. Marcha atáxica.
– Asinergia (ponerse de cuclillas).
– Disartria.
– Dismetria (dedo nariz, talón rodilla).
– Adiadoquinesia.
– Hipotonia (por falta de inhibición del ARM).

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