Declaración Jurada de Existencia y Funcionamiento de Comités

DECLARACIÓN JURADA DE EXISTENCIA Y FUNCIONAMIENTO DE
COMITES PARITARIOS DE HIGIENE Y SEGURIDAD
A fin de dar cumplimiento a lo dispuesto en el Decreto Supremo N°67 de 1999, del Ministerio del
Trabajo y Previsión Social, en su Artículo 8° letra b) y Artículo N°10, que reglamentan los
Artículos 15°y 16° de la Ley N°16.744, vengo en declarar:
Yo,
, Cédula de Identidad N°
Representante Legal de la Entidad Empleadora Razón Social
RUT
declara que se encuentran
;
;
en funcionamiento
el/los Comité(s)
Paritario(s) de Higiene y Seguridad de la empresa que represento, de acuerdo a lo prescrito por
el Reglamento contenido en el D.S. N°54 de 1969, de l Ministerio del Trabajo y Previsión Social.
A continuación declaramos cual(es) es/son el/los Comité(s) en funcionamiento (indicar: Central,
Faenas, Obras, Sucursales o Dependencias según corresponda):
Representante Legal Empresa
Jefe Depto. de Prevención de Riesgos
Miembro Titular Empresa
Miembro Titular Trabajador
Miembro Titular Empresa
Miembro Titular Trabajador
Miembro Titular Empresa
Miembro Titular Trabajador
Ciudad:
, Fecha:
de
de 201
.
Instituto de Seguridad Laboral - www.isl.gob.cl

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