Dra. Nayeli Rivero Urrutia Médico General Definición Comprenden un grupo de infecciones de la epidermis, el pelo y las uñas por hongos queratinofílicos denominados dermatofitos. Lo que les permite utilizar la queratina de esas estructuras como fuente de nitrogeno. Las tres especies patógenas para el hombre son: Microsporum Canis Trichophyton Rubrum y Tonsurans Epidermophyton Flocosum Las Tiñas inflamatorias: Se diagnostican de forma temprana, por la sintomatología aguda. Las tiñas no inflamatorias: favorecen la existencia de un estado clínico silente, de “portador” que contribuye a demostrar el diagnostico y a propagar la infeccion. Factores Predisponentes Locales: Generales: Calor Humedad y maceración Microtraumatismos cutáneos Falta de higiene y Hacinamiento Hiperhidrosis Calzado cerrado Corticoides tópicos Infecciones sistémicas Inmunodeficiencias Antibioticoterapia Corticoterapia Malnutrición Endocrinopatías Tiña Capitis O del cuero cabelludo Intensa inflamación, eritema y formación de costras. La placa contiene pústulas en su interior y el cabello se desprende con facilidad. Dolorosa, fiebre, adenopatías retroauriculares y laterocervicales. Puede haber una o mas lesiones. Es típico en niños, en adolescencia no se presenta se cura (aumento de ácidos grasos no saturados – fungicida). El folículo infectado es similar a un punto negro. Alopecia reversible. Trychophyton tonsurans Microsporum Canis T. Rubrum. Tiña Barbae O de la barba y el bigote se presentan pequeños abscesos. Pústulas foliculares Abscesos que conforman una placa blanca, edematosa, eritematopustulosa e incluso verrugosinosa, a la presión emiten pus “en espumadera” Región maxilar o labio superior. Tiña Corporis Localización: zonas sin pelo como cara, cuello, tronco antebrazos, muslos. Niños Microsporum Canis 14% Trychophiton Rubrum 47% T. Metafrophytes Adultos T. Rubrum T. Tonsurans. 1. Superficiales o herpes circinado 2. Profundas o forma nodular Macula eritematosa discoidea Bordes netos Pruriginosa Extensiva con resolución central Crecimiento centrifugo Ligeramente elevada y en sus bordes hay vesículas – escamas purulentas - costras Tiña Cruris Epidermop Floccosum – Trychophiton Rubrum O Eczema marginado de Hebra. En la ingle, perine, región perianal, muslo interno. Placas bilaterales Borde eritematovesiculoso Tipo eczema Centro castañoeritematoso Escamas furfuraceas Poco inflamado. Tiña Manum El las palmas, pliegues y dorso de la mano. se presentan como placas con descamación y vesículas. Unilateral Tiña Pedis En la planta de los pies y en espacios interdigitales se presenta maceración, descamación, prurito, grietas, eritema, ocasional vesículas y pústulas. Llamado pie de atleta por su relación con la sudoración por actividades deportivas. Trichophyton Epidermophyton Tiña Unguium - Onicomicosis Infección de las uñas manos y pies por dermatofitos Trichophyton y Microsporum , no dermatofitos mohos y levaduras (candida albicans). Engrosamiento (paquiomiquia), cambios de coloración, estrías, fragilidad, hiperqueratosis subungueal. Subungueal distal: Es la mas frecuente. Inicia la afección por su extremo libre distal y los bordes laterales Aparecen manchas amarillas o blanquecinas, que van progresando en sentido proximal Hay abundante hiperqueratosis subungueal que puede llevar a onicolisis. La lamina se buelve muy engrosada, frágil y quebradiza. Subungueal proximal: Es menos frecuente La infección inicia en pliegue proximal y se extiende hacia el distal. Su presencia se dirige en una inmunodeficiencia asociada. Leuconiquia dermatofítica u onicomicosis blanca superficial. Rara en las uñas de las manos. En ella se produce la infección primaria de la tabla externa de la lamina, y dan lugar a un blanqueamiento de la uña. Diagnostico Realizar historia clínica Exploración física La mayoría de las veces, el médico puede diagnosticar la tiña al examinar la piel. El hongo puede brillar cuando se examina la piel con una luz azul (llamada lámpara de Wood) en un cuarto oscuro. Los exámenes para confirmar el diagnóstico pueden abarcar: Examen de hidróxido de potasio (KOH) Biopsia de piel Cultivo de piel Trichophyton Rubrum Trichophyton Tonsurans Epidermophyton Flocosum Tratamiento Tiña Carpitis y de la Barba Itraconazol A: 100mg/dia VO x 6 sem N: 5mg/kg día VO x 4 sem Corporis y Cruris (Tópicos) Terbinafina crema 1 vez al día x 3-4 sem Alternado con miconazol, clotrimazol o ketoconazol 2 veces al día 3-4 sem. Tiña pedis y manum Terbinafina crema 1 ves al dia x 3-4 sem Alternada con miconazol, clotrimazol, ketoconazol 2 veces al dia x 2 sem Onicomicosis Pies: Terbinafina 250 mg/dia 12-16 sem VO Manos: 6 sem Alternativos: Itraconazol 200mg VO cada 24 hrs x 12 sem 400mg VO cada 24 hrs x 1 sem descansando 3 sem, por un periodo 3-4 meses. No Farmacológico
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