PREFERENTE ZONA A TARIFAS CUADRO DENTAL 2015 Quedan cubiertos los gastos relacionados en los procedimientos dentales que se detallan a continuación, prestados por los dentistas del Cuadro Dental, siendo a cargo de los asegurados las franquicias por los actos aquí estipulados 0.- DIAGNOSTICO ORAL 0110 0120 0130 0140 0150 0190 Examen inicial oral y diagnóstico Presupuesto Examen de urgencia (en horario de consulta) Consulta profesional Revisiones Urgencias nocturnas, fines de semana y festivos* *Sólo en clínicas concertadas (Tel. 902 040 344) RADIOGRAFÍAS 0210 Radiografía periapical 0212 Radiografía oclusal 0214 Radiografía de aleta 0220 Ortopantomografía 0222 Radiografía lateral (Telerradiografía) 0224 Radiografía de A.T.M. 0250 Serie radiográfica periodontal 0310 Tomografía TAC / Dentascan (un maxilar o sector) 0312 Tomografía TAC / Dentascan (bimaxilar) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 0410 Modelos de estudio 0420 Serie fotográfica diagnóstica 0430 Cefalometría 0440 Biopsia (toma de muestra) 0450 Test microbiológicos/ estudios bioquímicos (toma de muestra) 0460 Extracción de sangre para distintos perfiles ESTUDIO IMPLANTOLÓGICO. MANTENIMIENTO 0700 Exámen clínico, ortopantomografía con marcadores, modelos serie fotográfica y férula radiológica 0710 Mantenimiento básico periódico 0720 Mantenimiento anual completo: sondaje, profilaxis, desmontaje y pulido de prótesis, radiografías y reinstrucciones de higiene 0750 Planificación 3D, con modelos, sin férulas quirúrgicas (escáner no incluido) sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 50 € sin cargo sin cargo sin cargo 29 € 31 € 31 € 43 € 90 € 120 € 20 € 30 € 38 € 44 € 10 € 30 € 120 € 31 € 75 € 150 € 1.- PREVENTIVA Y ESTÉTICA DENTAL 1110 1111 1115 1117 1120 1130 1140 1150 1210 1310 1410 Primera Tartrectomía anual (limpieza de boca) Segunda Tartrectomía y sucesivas (en el mismo año) Pulido de dientes (pasta fluorada) Utilización de bicarbonato (manchas rebeldes) Educación de higiene oral Enseñanza de técnica de cepillado Planificación de dieta para control de caries Tinción e índice de placa Aplicación tópica de flúor por sesión (2 al año) Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes) Sellador desensibilizante (tratamiento hipersensibilidad) ESTÉTICA DENTAL 1510 Blanqueamiento dientes vitales (por arcada) 1515 Blanqueamiento con lámpara de plasma o láser (por arcada) 1520 Blanqueamiento diente no vital (por sesión) 1530 Carilla estética composites 1535 Carilla estética porcelana sin cargo 25 € sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 14 € 17 € 21 € 180 € 320 € 31 € 62 € 206 € 2.- OPERATORIA DENTAL 2105 2110 2120 2130 2140 2145 2147 2150 2152 2155 2160 2165 Obturación/empaste provisional Obturación simple (1 superficie) Obturación compuesta (2 superficies) Obturación compleja (reconstrucción) Gran reconstrucción con pernos y/o pines (muñones) Gran reconstrucción poste de fibra o carbono Recubrimiento pulpar directo Colocación de pins Colocación intrarradicular de perno, poste o muñón prefabricado Impresión directa de muñón preprotésico Odontoplastia irregularidades inestéticas (remodelado incisal…) Pulido de amalgamas sin cargo 30 € 36 € 45 € 55 € 65 € sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 2190 Plus al tratamiento de caries con láser INCRUSTACIONES 2205 Incrustación metálica 2210 Incrustación metal noble 2220 Incrustación porcelana 2225 Incrustación CAD/CAM 2230 Incrustación composite 2240 Recementado incrustación ODONTOPEDIATRÍA (niños hasta 14 años incluidos) 2310 Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes) 2410 Obturación (empaste) 2412 Reconstrucción 2414 Obturación provisional en diente de leche 2420 Corona prefabricada acero inoxidable 2430 Recubrimiento pulpar indirecto 2432 Pulpotomía 2434 Apicoformación (por visita) 2436 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia) 2440 Extracción diente temporal MANTENEDORES DE ESPACIO 2510 Fijo unilateral 2520 Removible acrílico 2550 Recementado mantenedor 26 € 63 € 125 € 140 € 240 € 92 € 19 € 17 € 33 € 45 € 21 € 56 € 22 € 37 € 37 € 25 € 13 € 110 € 104 € 19 € 3.- ENDODONCIA PULPECTOMÍAS (incluye el 3500 y las radiografías necesarias) 3310 Endodoncia de 1 conducto (radiografías incluidas) 3320 Endodoncia de 2 conductos (radiografías incluidas) 3330 Endodoncia de 3 conductos o más (radiografías incluidas) 3315 Reendodonciar 1 conducto (radiografías incluidas) 3325 Reendodonciar 2 conductos (radiografías incluidas) 3335 Reendodonciar 3 conductos (radiografías incluidas) 3350 Apicoformación con MTA (2 sesiones) CIRUGÍA ENDODÓNTICA 3410 Cirugía periapical (apicectomía) 3420 Obturación “a retro” (por raíz) 3440 Amputación radicular (hemisección) 3500 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia) 79 € 100 € 132 € 89 € 117 € 147 € 68 € 112 € 38 € 110 € 25 € 4.- PERIODONCIA 4010 Valoración periodontal (sondaje) 4020 Aplicación local de quimioterápicos 4030 Examen oclusal 4035 Ajuste oclusal mediante equilibrado selectivo 4110 Raspaje y alisado radicular (por cuadrante) 4120 Tratamiento periodontal de mantenimiento 4310 Gingivectomía o gingivoplastia (por diente) 4320 Gingivectomía o gingivoplastia (por sextante) 4410 Alargamiento de corona clínica (tejidos duros) 4510 Cirugía periodontal a colgajo (por sextante) 4540 Cirugía a colgajo con injerto (por sextante) 4545 Injerto libre de mucosa o conectivo 4550 Periodontograma 4560 Ferulización periodontal 4590 Tratamiento con láser (sesión) TERAPIA REGENERATIVA - INJERTOS ÓSEOS 4710 Membrana regenerativa 4740 Malla de titanio 4770 Plasma rico en factores de crecimiento (P.R.G.F.) 4810 Alveoloplastia o relleno óseo (biomateriales) 4820 Remodelación maxilar con relleno óseo 4825 Clavo o tornillo de retención (unidad) 4850 Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad…) sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 5010 5020 5025 5030 5040 sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 5.- PRÓTESIS Exploración y evaluación para rehabilitación protésica Impresión dentoalveolar y positivado del modelo Zocalado especial de modelos Obtención de registros intermaxilares Ajustes oclusales a prótesis ya colocadas 46 € 27 € 27 € 43 € 53 € 86 € 117 € 169 € 52 € 86 € 66 € 206 € 220 € 222 € 164 € 338 € 43 € 795 € Andalucia, Asturias, Canarias, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cantabria, Com. Valenciana, Extremadura, Galicia, Murcia, Ceuta y Melilla 5050 Rebase o acondicionador provisional prótesis removibles PRÓTESIS FIJA sin cargo 5110 5120 5130 5140 5145 5150 5160 5170 5180 5185 5190 5210 5230 5310 5330 5335 5410 5415 5420 C o r o n a p r o v is io n a l r e s in a J a c k e t a c r ílic a o c o m p o s ite Jacket porcelana colada o inyectada tipo Empress Jacket porcelana por condensación tipo Inceram J a c k e t tip o P r o c e r a A llc e r a m C o r o n a p a r c ia l Corona o unidad de puente metálico Corona o unidad de puente metal resina Corona o unidad de puente metal porcelana Corona o unidad de puente metal noble / titanio Corona o unidad puente en zirconio (CAD/CAM) P u e n te M a r y la n d A p o y o p u e n te o s o c h a p a M u ñ ó n m e tá lic o c o la d o u n ir r a d ic u la r M u ñ ó n m e tá lic o c o la d o p o lir r a d ic u la r M u ñ ó n d e m e ta l n o b le o fr e s a d o R e c e m e n ta d o d e c o ro n a s D e s m o n ta je m e c á n ic o p u e n te C o m p o s tu r a d e p o r c e la n a 21 € 109 € 225 € 305 € 390 € 119 € 124 € 143 € 190 € 280 € 390 € 320 € 35 € 65 € 75 € 85 € 19 € 19 € 51 € 5510 5520 5522 5525 5530 5532 5534 5536 5540 5542 5546 Completa acrílica (superior o inferior) Parcial acrílico de 1 a 3 piezas Parcial acrílico de 4 a 6 piezas Parcial acrílico de 7 ó más piezas Parcial esquelético de 1 a 3 piezas Parcial esquelético de 4 a 6 piezas P a r c ia l e s q u e lé tic o d e 7 a 9 p ie z a s Parcial esquelético de 10 ó más piezas Parcial flexible de 1 a 3 piezas Parcial flexible de 4 a 6 piezas Parcial flexible de 7 ó más piezas 290 € 170 € 220 € 270 € 305 € 355 € 405 € 455 € 370 € 405 € 440 € PRÓTESIS REMOVIBLE PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES 5610 Pilar transepitelial 5615 Pilar angulado o estético 5616 Pilar de zirconio 5617 Anclaje tipo LOCATOR® 5620 Corona o unidad de puente metal noble / titanio 5625 Corona provisional sobre implante 5630 Emergente de bola (O’ring, Dal-Ro) 5640 Barra sobre 2 implantes 5642 Barra sobre 3 ó más implantes 5644 2 Barras sobre 4 ó más implantes 5648 Sobredentadura implanto-mucosoportada (con caballitos) 5660 Prótesis híbrida atornillada sobre implantes PRÓTESIS MIXTA 5710 Atache de precisión simple 5715 Atache de precisión complejo 5720 Cofia telescópica 5730 Barra de retención 5740 Imanes de retención REPARACIONES 5910 Compostura simple de resina 5920 Reponer pieza o retenedor o refuerzo 5922 Gancho estético 5930 Composturas materiales especiales 5940 Adaptación tisular transitoria (prótesis antiguas) 5950 Rebase corriente 5955 Rebase resina blanda 145 € 175 € 185 € 220 € 320 € 100 € 190 € 480 € 580 € 680 € 560 € 1.650 € 105 € 130 € 95 € 160 € 130 € 35 € 40 € 54 € 66 € 37 € 49 € 82 € 6.- OCLUSIÓN / ATM 6110 6120 6130 6132 6134 6135 6140 6200 6510 Análisis oclusal y montaje en articulador Tallado selectivo Férula de descarga dura (tipo “Michigan”) Férula de descarga semirrígida o protector bucal Placa de relajación blanda o cubeta blanqueamiento Revisión, ajuste o tallado de férula Ferulización periodontal Infiltración muscular o articular ATM Aparatología intraoral antirronquidos (roncopatía) / apnea obstructiva del sueño (SAHOS) 60 € 54 € 140 € 175 € 85 € 22 € 85 € 17 € 500 € 7.- CIRUGÍA ORAL 7110 7120 7125 7210 7220 Extracción dental simple Extracción complicada y/o sutura Extracción compleja de raices Extracción quirúrgica cordal semiincluido Extracción diente retenido en tejido óseo 7250 7310 7320 7330 7340 7350 7360 7410 7420 7430 7590 7720 7730 7810 Alveolotomía conductora (exposición de diente no erupcionado) Apertura y drenaje de abscesos periodontales Frenectomía Quistectomía con o sin extracción dental Cierre fístula oro-antral o perforación seno Cirugía menor (tejidos blandos, epuli, fibroma...) Alargamiento quirúrgico corona Cirugía preprotésica Ostectomía (eliminación de exóstosis, torus…) Acondicionado de tejidos prótesis removibles Tratamiento con láser (sesión) Reimplantación-estabilización diente avulsionado o subluxado Extracción dental y reimplante Exposición coronal para tracción ortodóncica (con odontosección y/u osteotomía) 20 € 32 € 32 € 47 € 103 € 26 € 26 € 82 € 113 € 222 € 81 € 47 € 103 € 86 € 45 € 61 € 96 € 200 € 91 € 7850 7852 7855 7860 7865 7890 7900 Sutura de herida reciente < 5 cm. por traumatismo Sutura complicada ó > 5 cm. por traumatismo. Retirada de puntos Control postoperatorio Extracción de cuerpo extraño submucoso Sialolitotomía Sedación con oxidonitroso 23 € 28 € sin cargo sin cargo sin cargo 30 € 82 € 8.- IMPLANTOLOGÍA 8010 8100 8105 8110 8200 8210 8250 8260 8280 8281 8282 8290 8310 8320 8330 8340 8350 8390 8400 Examen implantológico Férula diagnóstica radiológica Férula guía para fresa piloto (marcador dirección) Férula quirúrgica para cirugía guiada (con cilindros titanio) Implante endoóseo osteointegrado Implante especial (plataforma ancha...) Implante provisional para carga inmediata Microimplante para tracción ortodóncica Tornillo/tapa de cierre Pilar de cicatrización Réplica implante Fenestración para descubrir implante Cirugía preimplantológica Elevación de seno maxilar (sólo cirugía) Membrana reabsorbible Relleno óseo (biomateriales) Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad…) Cirugía periimplantaria Extracción quirúrgica del implante 9.- ORTODONCIA Estudio Ortodóncico 9110 incluye cefalometría, fotografías, plan de tratamiento y radiografías 9115 incluye cefalometría, fotografías, y plan de tratamiento 9118 incluye sólo plan de tratamiento 9119 Análisis cefalométrico on line Tratamiento con aparatología fija tipo multibraquets entrada 2 arcadas 9210 – con braquets metálicos 9212 – con braquets metálicos entrada 1 arcada 9215 mensualidad* 9220 – con braquets estéticos entrada 2 arcadas 9222 – con braquets estéticos entrada 1 arcada 9225 mensualidad* 9228 Plus al tratamiento si son braquets de zafiro por arcada 9230 – con técnica LINGUAL entrada 2 arcadas 9232 – con técnica LINGUAL entrada 1 arcada 9235 mensualidad* 9240 – Sistema autoligado (DAMON) entrada 2 arcadas 9242 – Sistema autoligado (DAMON) entrada 1 arcada 9245 mensualidad* 9250 Aparatología complementaria Ortodoncia con alineadores invisibles tipo INVISALIGN® 9292 Lite® (duración inferior a 12 meses) 9293 Full® (entre 12 y 24 meses) 9294 Full® (más de 24 meses, o combinado con aparatología fija) 9295 Teen® adolescentes 9296 Refinamiento adicional (el 1º incluido en tratamiento) 9297 Corrección a mitad de tratamiento 9298 Pérdida de alineador (cada uno) Tratamientos interceptivos y/o ortopédicos entrada 2 arcadas 9310 – con placas removibles: 9312 entrada 1 arcada 9315 mensualidad (en ambos casos)* – Posicionadores preformados tipo Ortho-Tain® 9320 entrada posicionador 2 arcadas 9322 cada posicionador más hasta un máximo de 3 9325 mensualidad (18 meses)* – Con aparatología fija: (Ej.: Q-H, B.P., Nance...) 9330 – (aparatos únicos todo el tratamiento) entrada 2 arcadas 9332 – (aparato único todo el tratamiento) entrada 1 arcada 9335 mensualidad* 9340 – Preprotésicos de corta duración entrada 9345 mensualidad* Tratamientos Mixtos Fuerzas ortopédicas + aparatología fija (ej.: disyunción + máscara facial) Fuerzas ortopédicas + aparatología removible (ej.: mentonera + placa) 9370 entrada 2 arcadas 9372 entrada 1 arcada 9375 mensualidad* 9400 Estabilización postratamiento inicio retención 2 arcadas 9402 Estabilización postratamiento inicio retención 1 arcada 9410 control retención 9420 Retención estética 9500 Renovación por pérdida del aparato 9505 Reposición de braquet (a partir de la 3.ª pérdida) c/u 9510 Reparación de aparatología 9520 Desmontaje de aparatología y pulido dientes (sólo si el tratamiento fue realizado en otra clínica) 9710 Ortodoncia para cirugía ortognática 9715 9720 Preparación para férula quirúrgica 9725 entrada mensualidad* monomaxilar bimaxilar sin cargo 75 € 250 € 500 € 600 € 725 € 130 € 150 € sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 93 € 350 € 206 € 163 € 795 € 115 € 130 € 182 € 122 € 61 € 50 € 580 € 405 € 30 € 880 € 615 € 30 € 250 € 1020 € 715 € 40 € 1.260 € 880 € 40 € 250 € 3.500 € 4.000 € 4.500 € 4.000 € 350 € 450 € 150 € 390 € 270 € 30 € 340 € 190 € 30 € 360 € 250 € 30 € 180 € 25 € 540 € 375 € 30 € 180 € 130 € 30 € 150 € 140 € 10 € 45 € 30 € 680 € 50 € 305 € 440 € PREFERENTE ZONA B TARIFAS CUADRO DENTAL 2015 Quedan cubiertos los gastos relacionados en los procedimientos dentales que se detallan a continuación, prestados por los dentistas del Cuadro Dental, siendo a cargo de los asegurados las franquicias por los actos aquí estipulados 0.- DIAGNOSTICO ORAL 0110 0120 0130 0140 0150 0190 Examen inicial oral y diagnóstico Presupuesto Examen de urgencia (en horario de consulta) Consulta profesional Revisiones Urgencias nocturnas, fines de semana y festivos* *Sólo en clínicas concertadas (Tel. 902 040 344) sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 50 € RADIOGRAFÍAS 0210 Radiografía periapical 0212 Radiografía oclusal 0214 Radiografía de aleta 0220 Ortopantomografía 0222 Radiografía lateral (Telerradiografía) 0224 Radiografía de A.T.M. 0250 Serie radiográfica periodontal 0310 Tomografía TAC / Dentascan (un maxilar o sector) 0312 Tomografía TAC / Dentascan (bimaxilar) sin cargo sin cargo sin cargo 31 € 31 € 31 € 43 € 95 € 125 € EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 0410 Modelos de estudio 0420 Serie fotográfica diagnóstica 0430 Cefalometría 0440 Biopsia (toma de muestra) 0450 Test microbiológicos/ estudios bioquímicos (toma de muestra) 0460 Extracción de sangre para distintos perfiles ESTUDIO IMPLANTOLÓGICO. MANTENIMIENTO 0700 Exámen clínico, ortopantomografía con marcadores, modelos serie fotográfica y férula radiológica 0710 Mantenimiento básico periódico 0720 Mantenimiento anual completo: sondaje, profilaxis, desmontaje y pulido de prótesis, radiografías y reinstrucciones de higiene 0750 Planificación 3D, con modelos, sin férulas quirúrgicas 20 € 30 € 38 € 44 € 10 € 30 € 130 € 32 € 80 € 155 € (escáner no incluido) 1.- PREVENTIVA Y ESTÉTICA DENTAL 1110 1111 1115 1117 1120 1130 1140 1150 1210 1310 1410 sin cargo Primera Tartrectomía anual (limpieza de boca) Segunda Tartrectomía y sucesivas (en el mismo año) Pulido de dientes (pasta fluorada) Utilización de bicarbonato (manchas rebeldes) Educación de higiene oral Enseñanza de técnica de cepillado Planificación de dieta para control de caries Tinción e índice de placa Aplicación tópica de flúor por sesión (2 al año) Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes) Sellador desensibilizante (tratamiento hipersensibilidad) 28 € sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 14 € 17 € 21 € ESTÉTICA DENTAL 1510 Blanqueamiento dientes vitales (por arcada) 1515 Blanqueamiento con lámpara de plasma o láser (por arcada) 1520 Blanqueamiento diente no vital (por sesión) 1530 Carilla estética composites 1535 Carilla estética porcelana 180 € 320 € 31 € 65 € 216 € 2.- OPERATORIA DENTAL 2105 2110 2120 2130 2140 2145 2147 2150 2152 2155 2160 2165 Obturación/empaste provisional Obturación simple (1 superficie) Obturación compuesta (2 superficies) Obturación compleja (reconstrucción) Gran reconstrucción con pernos y/o pines (muñones) Gran reconstrucción poste de fibra o carbono Recubrimiento pulpar directo Colocación de pins Colocación intrarradicular de perno, poste o muñón prefabricado Impresión directa de muñón preprotésico Odontoplastia irregularidades inestéticas (remodelado incisal…) Pulido de amalgamas sin cargo 31 € 38 € 48 € 58 € 68 € sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 2190 Plus al tratamiento de caries con láser INCRUSTACIONES 2205 Incrustación metálica 2210 Incrustación metal noble 2220 Incrustación porcelana 2225 Incrustación CAD/CAM 2230 Incrustación composite 2240 Recementado incrustación ODONTOPEDIATRÍA (niños hasta 14 años incluidos) 2310 Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes) 2410 Obturación (empaste) 2412 Reconstrucción 2414 Obturación provisional en diente de leche 2420 Corona prefabricada acero inoxidable 2430 Recubrimiento pulpar indirecto 2432 Pulpotomía 2434 Apicoformación (por visita) 2436 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia) 2440 Extracción diente temporal MANTENEDORES DE ESPACIO 2510 Fijo unilateral 2520 Removible acrílico 2550 Recementado mantenedor 26 € 66 € 130 € 145 € 245 € 98 € 20 € 17 € 35 € 47 € 22 € 58 € 22 € 39 € 39 € 25 € 13 € 114 € 108 € 20 € 3.- ENDODONCIA PULPECTOMÍAS (incluye el 3500 y las radiografías necesarias) 3310 Endodoncia de 1 conducto (radiografías incluidas) 3320 Endodoncia de 2 conductos (radiografías incluidas) 3330 Endodoncia de 3 conductos o más (radiografías incluidas) 3315 Reendodonciar 1 conducto (radiografías incluidas) 3325 Reendodonciar 2 conductos (radiografías incluidas) 3335 Reendodonciar 3 conductos (radiografías incluidas) 3350 Apicoformación con MTA (2 sesiones) CIRUGÍA ENDODÓNTICA 3410 Cirugía periapical (apicectomía) 3420 Obturación “a retro” (por raíz) 3440 Amputación radicular (hemisección) 3500 Apertura y drenaje pulpar (cura de urgencia) 80 € 102 € 134 € 91 € 120 € 150 € 70 € 116 € 40 € 112 € 25 € 4.- PERIODONCIA 4010 Valoración periodontal (sondaje) 4020 Aplicación local de quimioterápicos 4030 Examen oclusal 4035 Ajuste oclusal mediante equilibrado selectivo 4110 Raspaje y alisado radicular (por cuadrante) 4120 Tratamiento periodontal de mantenimiento 4310 Gingivectomía o gingivoplastia (por diente) 4320 Gingivectomía o gingivoplastia (por sextante) 4410 Alargamiento de corona clínica (tejidos duros) 4510 Cirugía periodontal a colgajo (por sextante) 4540 Cirugía a colgajo con injerto (por sextante) 4545 Injerto libre de mucosa o conectivo 4550 Periodontograma 4560 Ferulización periodontal 4590 Tratamiento con láser (sesión) TERAPIA REGENERATIVA - INJERTOS ÓSEOS 4710 Membrana regenerativa 4740 Malla de titanio 4770 Plasma rico en factores de crecimiento (P.R.G.F.) 4810 Alveoloplastia o relleno óseo (biomateriales) 4820 Remodelación maxilar con relleno óseo 4825 Clavo o tornillo de retención (unidad) 4850 Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad…) sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 5010 5020 5025 5030 5040 sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 5.- PRÓTESIS Exploración y evaluación para rehabilitación protésica Impresión dentoalveolar y positivado del modelo Zocalado especial de modelos Obtención de registros intermaxilares Ajustes oclusales a prótesis ya colocadas Aragón, Cataluña, La Rioja, Madrid, Navarra, País Vasco, Islas Baleares 48 € 28 € 28 € 45 € 55 € 89 € 120 € 173 € 56 € 89 € 66 € 209 € 224 € 226 € 166 € 342 € 43 € 795 € 5050 Rebase o acondicionador provisional prótesis removibles PRÓTESIS FIJA sin cargo 5110 5120 5130 5140 5145 5150 5160 5170 5180 5185 5190 5210 5230 5310 5330 5335 5410 5415 5420 C o r o n a p r o v is io n a l r e s in a J a c k e t a c r ílic a o c o m p o s ite Jacket porcelana colada o inyectada tipo Empress Jacket porcelana por condensación tipo Inceram J a c k e t tip o P r o c e r a A llc e r a m C o r o n a p a r c ia l Corona o unidad de puente metálico Corona o unidad de puente metal resina Corona o unidad de puente metal porcelana Corona o unidad de puente metal noble / titanio Corona o unidad puente en zirconio (CAD/CAM) P u e n te M a r y la n d A p o y o p u e n te o s o c h a p a M u ñ ó n m e tá lic o c o la d o u n ir r a d ic u la r M u ñ ó n m e tá lic o c o la d o p o lir r a d ic u la r M u ñ ó n d e m e ta l n o b le o fr e s a d o R e c e m e n ta d o d e c o ro n a s D e s m o n ta je m e c á n ic o p u e n te C o m p o s tu r a d e p o r c e la n a 22 € 112 € 230 € 310 € 390 € 121 € 127 € 147 € 200 € 290 € 390 € 330 € 40 € 70 € 80 € 90 € 20 € 20 € 54 € 5510 5520 5522 5525 5530 5532 5534 5536 5540 5542 5546 Completa acrílica (superior o inferior) Parcial acrílico de 1 a 3 piezas Parcial acrílico de 4 a 6 piezas Parcial acrílico de 7 ó más piezas Parcial esquelético de 1 a 3 piezas Parcial esquelético de 4 a 6 piezas P a r c ia l e s q u e lé tic o d e 7 a 9 p ie z a s Parcial esquelético de 10 ó más piezas Parcial flexible de 1 a 3 piezas Parcial flexible de 4 a 6 piezas Parcial flexible de 7 ó más piezas 300 € 180 € 230 € 280 € 320 € 370 € 420 € 470 € 380 € 415 € 450 € PRÓTESIS REMOVIBLE PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES 5610 Pilar transepitelial 5615 Pilar angulado o estético 5616 Pilar de zirconio 5617 Anclaje tipo LOCATOR® 5620 Corona o unidad de puente metal noble / titanio 5625 Corona provisional sobre implante 5630 Emergente de bola (O’ring, Dal-Ro) 5640 Barra sobre 2 implantes 5642 Barra sobre 3 ó más implantes 5644 2 Barras sobre 4 ó más implantes 5648 Sobredentadura implanto-mucosoportada (con caballitos) 5660 Prótesis híbrida atornillada sobre implantes PRÓTESIS MIXTA 5710 Atache de precisión simple 5715 Atache de precisión complejo 5720 Cofia telescópica 5730 Barra de retención 5740 Imanes de retención REPARACIONES 5910 Compostura simple de resina 5920 Reponer pieza o retenedor o refuerzo 5922 Gancho estético 5930 Composturas materiales especiales 5940 Adaptación tisular transitoria (prótesis antiguas) 5950 Rebase corriente 5955 Rebase resina blanda 150 € 180 € 190 € 220 € 330 € 110 € 200 € 500 € 600 € 700 € 580 € 1.850 € 115 € 140 € 100 € 170 € 140 € 38 € 44 € 57 € 70 € 40 € 52 € 86 € 6.- OCLUSIÓN / ATM 6110 6120 6130 6132 6134 6135 6140 6200 6510 Análisis oclusal y montaje en articulador Tallado selectivo Férula de descarga dura (tipo “Michigan”) Férula de descarga semirrígida o protector bucal Placa de relajación blanda o cubeta blanqueamiento Revisión, ajuste o tallado de férula Ferulización periodontal Infiltración muscular o articular ATM Aparatología intraoral antirronquidos (roncopatía) / apnea obstructiva del sueño (SAHOS) 64 € 58 € 150 € 190 € 95 € 23 € 90 € 20 € 500 € 7.- CIRUGÍA ORAL 7110 7120 7125 7210 7220 Extracción dental simple Extracción complicada y/o sutura Extracción compleja de raices Extracción quirúrgica cordal semiincluido Extracción diente retenido en tejido óseo 7250 7310 7320 7330 7340 7350 7360 7410 7420 7430 7590 7720 7730 7810 Alveolotomía conductora (exposición de diente no erupcionado) Apertura y drenaje de abscesos periodontales Frenectomía Quistectomía con o sin extracción dental Cierre fístula oro-antral o perforación seno Cirugía menor (tejidos blandos, epuli, fibroma...) Alargamiento quirúrgico corona Cirugía preprotésica Ostectomía (eliminación de exóstosis, torus…) Acondicionado de tejidos prótesis removibles Tratamiento con láser (sesión) Reimplantación-estabilización diente avulsionado o subluxado Extracción dental y reimplante Exposición coronal para tracción ortodóncica (con odontosección y/u osteotomía) 20 € 32 € 32 € 48 € 106 € 27 € 27 € 84 € 116 € 230 € 83 € 50 € 106 € 89 € 50 € 61 € 99 € 205 € 93 € 7850 7852 7855 7860 7865 7890 7900 Sutura de herida reciente < 5 cm. por traumatismo Sutura complicada ó > 5 cm. por traumatismo. Retirada de puntos Control postoperatorio Extracción de cuerpo extraño submucoso Sialolitotomía Sedación con oxidonitroso 25 € 30 € sin cargo sin cargo sin cargo 32 € 82 € 8.- IMPLANTOLOGÍA 8010 8100 8105 8110 8200 8210 8250 8260 8280 8281 8282 8290 8310 8320 8330 8340 8350 8390 8400 Examen implantológico Férula diagnóstica radiológica Férula guía para fresa piloto (marcador dirección) Férula quirúrgica para cirugía guiada (con cilindros titanio) Implante endoóseo osteointegrado Implante especial (plataforma ancha...) Implante provisional para carga inmediata Microimplante para tracción ortodóncica Tornillo/tapa de cierre Pilar de cicatrización Réplica implante Fenestración para descubrir implante Cirugía preimplantológica Elevación de seno maxilar (sólo cirugía) Membrana reabsorbible Relleno óseo (biomateriales) Injerto hueso autólogo (mentón, tuberosidad…) Cirugía periimplantaria Extracción quirúrgica del implante 9.- ORTODONCIA Estudio Ortodóncico 9110 incluye cefalometría, fotografías, plan de tratamiento y radiografías 9115 incluye cefalometría, fotografías, y plan de tratamiento 9118 incluye sólo plan de tratamiento 9119 Análisis cefalométrico on line Tratamiento con aparatología fija tipo multibraquets entrada 2 arcadas 9210 – con braquets metálicos 9212 – con braquets metálicos entrada 1 arcada 9215 mensualidad* 9220 – con braquets estéticos entrada 2 arcadas 9222 – con braquets estéticos entrada 1 arcada 9225 mensualidad* 9228 Plus al tratamiento si son braquets de zafiro por arcada 9230 – con técnica LINGUAL entrada 2 arcadas 9232 – con técnica LINGUAL entrada 1 arcada 9235 mensualidad* 9240 – Sistema autoligado (DAMON) entrada 2 arcadas 9242 – Sistema autoligado (DAMON) entrada 1 arcada 9245 mensualidad* 9250 Aparatología complementaria Ortodoncia con alineadores invisibles tipo INVISALIGN® 9292 Lite® (duración inferior a 12 meses) 9293 Full® (entre 12 y 24 meses) 9294 Full® (más de 24 meses, o combinado con aparatología fija) 9295 Teen® adolescentes 9296 Refinamiento adicional (el 1º incluido en tratamiento) 9297 Corrección a mitad de tratamiento 9298 Pérdida de alineador (cada uno) Tratamientos interceptivos y/o ortopédicos entrada 2 arcadas 9310 – con placas removibles: 9312 entrada 1 arcada 9315 mensualidad (en ambos casos)* – Posicionadores preformados tipo Ortho-Tain® 9320 entrada posicionador 2 arcadas 9322 cada posicionador más hasta un máximo de 3 9325 mensualidad (18 meses)* – Con aparatología fija: (Ej.: Q-H, B.P., Nance...) 9330 – (aparatos únicos todo el tratamiento) entrada 2 arcadas 9332 – (aparato único todo el tratamiento) entrada 1 arcada 9335 mensualidad* 9340 – Preprotésicos de corta duración entrada 9345 mensualidad* Tratamientos Mixtos Fuerzas ortopédicas + aparatología fija (ej.: disyunción + máscara facial) Fuerzas ortopédicas + aparatología removible (ej.: mentonera + placa) 9370 entrada 2 arcadas 9372 entrada 1 arcada 9375 mensualidad* 9400 Estabilización postratamiento inicio retención 2 arcadas 9402 Estabilización postratamiento inicio retención 1 arcada 9410 control retención 9420 Retención estética 9500 Renovación por pérdida del aparato 9505 Reposición de braquet (a partir de la 3.ª pérdida) c/u 9510 Reparación de aparatología 9520 Desmontaje de aparatología y pulido dientes (sólo si el tratamiento fue realizado en otra clínica) 9710 Ortodoncia para cirugía ortognática 9715 9720 Preparación para férula quirúrgica 9725 entrada mensualidad* monomaxilar bimaxilar sin cargo 75 € 250 € 500 € 600 € 725 € 130 € 150 € sin cargo sin cargo sin cargo sin cargo 93 € 350 € 209 € 166 € 795 € 115 € 130 € 184 € 124 € 62 € 50 € 600 € 420 € 30 € 900 € 690 € 30 € 250 € 1050 € 735 € 40 € 1.290 € 900 € 40 € 250 € 3.500 € 4.000 € 4.500 € 4.000 € 350 € 450 € 150 € 410 € 285 € 30 € 350 € 200 € 30 € 375 € 260 € 30 € 190 € 25 € 550 € 385 € 30 € 190 € 135 € 30 € 160 € 150 € 10 € 50 € 32 € 710 € 50 € 315 € 450 €
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