09-15 Intervención estética-funcional con barra sobre implantes en

Caso clínico
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
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Intervención estética-funcional con barra
sobre implantes en paciente con prótesis
Por Carlo Borromeo*
U
na paciente de 74 años que lleva una prótesis total desde hace
muchos años se presenta pidiendo que le mejoren el aspecto estético y funcional de su prótesis. Al primer examen se nota una
incongruencia entre la prótesis total superior, muy antigua y estropeada, y una prótesis total inferior hecha recientemente sobre 4 implantes.
Introducción
superior e inferior de los dientes.
Se nota que el montaje de los dientes se ha hecho de manera incorrecta
para poder dar espacio a la estructura
sobre implantes, ocupando demasiado
espacio para los dientes y dejándolos
muy expuestos. Incluso con la boca en
posición de reposo, las dimensiones de
los dientes resultan excesivas respecto
al espacio disponible. Llegados a este
punto y, de acuerdo con la paciente, se
procede a rehacer un montaje completo
El procedimiento permitirá recuperar
un óptimo resultado estético y la función masticatoria. Solamente tras realizar estas evaluaciones se procede a
personalizar el más adecuado sistema
retentivo y de conexión entre implantes
y estructura para garantizar el tamaño
necesario para una prótesis correcta y
una estructura y sobrestructura técnicamente idóneas al caso.
1. Primera visita del paciente.
Discusión del caso
* Fundador del Laboratorio Dental
Borromeo en Italia,
especializado en la
creación de prótesis
para implantes con
sistemas CAD/CAM.
Colaborador de Procera de Nobel Biocare y actualmente de
Dental Wings. Autor de obras como
«Realizzazione di un ponte in metallo ceramic in monofusione» (Quintessenza Odontotecnica Rho) y conferencista internacional. Contacto:
[email protected]
La paciente se presenta en la clínica
para solucionar problemas estéticosfuncionales debidos a una prótesis superior antigua y a una inferior (Fotos 1
y 2), que ha sido rehecha recientemente
de manera incorrecta.
Tras las evaluaciones iniciales y escuchar las peticiones de la cliente, el
protésico y el odontólogo empiezan a
pensar en la rehabilitación y a ejecutar
el primer montaje de los dientes. Todo
esto después de haber tomado las impresiones.
2. Paciente con dilatador en la primera visita.
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10 Caso clínico
Sólo después haber llegado a un buen
resultado estético-funcional como el
que esperaba la paciente, el protésico
realiza máscaras vestibular y lingual en
silicona que le guiarán en la construcción de la estructura y sobrestructura,
evaluando los espacios a disposición y la
posición de los dientes y de los implantes. Así se podrá elegir la solución más
adecuada al caso.
El paso siguiente es tomar el modelo
de trabajo para posicionarlo debajo
del paralelómetro, buscando el eje de
inserción. Hay que evaluar la línea
incisal horizontal de los incisivos, la
línea oclusal de los posteriores, de las
eventuales áreas retentivas debajo de
la cresta anterior y la inclinación de
los implantes. Tras haber encontrado
el eje de inserción y atornillado los pivotes calcinables regulando sus altura
gracias a la máscara, se empieza a posicionar la barra calcinable sector por
sector, fijándola a las extremidades con
resina (Fotos 4 - 7).
Una vez terminada la unión de todas
las partes de la estructura, se fresan las
áreas sobre los implantes con una fresa
a dos grados. Al final, el protésico verifica todo el trabajo con las máscaras de
silicona (Foto 8). Una vez que se comprueba que la barra respeta todas las
características deseadas, se procede a
poner los pivotes directamente sobre el
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modelo para evitar distorsiones durante
el enfriamiento de la cera (Foto 9).
Luego se realiza la fusión con la técnica
a presión y un primer control inmediatamente después de la limpieza de la
misma del revestimiento (Foto 10). El
paso sucesivo es entregar a la clínica el
producto acabado para probarlo sobre
el paciente haciendo los controles adecuados (Foto 11).
Después de verificar que todo esté correcto y pasivo, el laboratorio procede
a la rectificación de los fresados y a pulir la barra. Luego se comprueba que
los espacios para el cepillo dental sean
adecuados sobre el modelo y lo mismo
hace el dentista con el paciente (Fotos
12 - 14).
3. Prueba de montaje dientes sobre cera.
Tras comprobar con las placas de silicona que los espacios a disposición
son adecuados (Foto 15), se empieza
la construcción de la sobrestructura directamente sobre la barra, posicionando los contenedores de clips (Foto 16).
Sobre los contenedores se insertan los
box calcinables, siempre bajo el control
de las máscaras en silicona (Foto 17).
Tras haber eliminado las áreas retentivas con la cera, se utiliza la resina para
construir la sobrestructura después de
haber aislado la barra y el modelo (Foto
18). Luego se extrae de ahí y se pegan
las retenciones (Foto 19).
4. Posicionamiento de los calcinables sobre el master.
5. Placas de silicona en posición para controlar el diseño de la
barra con la llave vestibular.
6. Nivelación del eje de inserción con paralelómetro para
determinar el plano oclusal e incisal.
7. Posicionamiento de la barra Ot Bar.
8. Control del diseño de la barra con la placa vestibular.
9. Posicionamiento de los pivotes sobre la barra del modelo.
10. Control de la precisión de la barra sobre el modelo antes del ajuste
11. Prueba de la barra en la cavidad oral.
12. Rectificación y ajuste sobre modelo.
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Seguridad clínica 11
12 Caso clínico
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13. Prueba de espacios para la higiene con cepillo.
14. Prueba de espacios para el cepillo en la cavidad oral.
15. Prueba de la barra con la placa vestibular para la construcción de la sobrestructura.
16. Clips de posición insertados sobre la barra.
17. Box de calcinables de los clips retentivos en posición
y control con placas.
18. Sobrestructura acabada directamente sobre el modelo master.
20. Esferas retentivas en posición de remoción y control
de la sobrestructura sobre la barra.
21. Posicionamiento de la sobrestructura directamente sobre
el modelo master.
23. Control de fricción de la inserción de la sobrestructura sobre la barra.
19. Sobrestructura con retenciones.
22. Visión posterior e interna de la fusión limpia de
revestimento.
24. Montaje de los dientes a través de las placas.
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Seguridad clínica 13
14 Caso clínico
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25. Posicionamiento del modelo dentro de la mufla para transformar la prótesis en resina.
26. Montaje de dientes en cera.
27. Inserción de clips retentivos en la estructura rosada.
28. Prueba de ajuste en la cavidad oral.
29. Posicionamiento del modelo para la creación de la prótesis en resina.
30. Hacer que la sobrestructura se opalice.
Tras la inserción sobre la barra, se procede a poner los pivotes directamente
sobre el modelo (Fotos 20-21). Después
de la fusión, se vuelve a limpiar el revestimiento, se separan los pivotes de
colado y se verifica sus precisión y la
fricción de la misma una vez rociada
con un barniz revelador sobre la barra
(Fotos 22 - 23).
El montaje de los dientes con la ayuda de las placas de silicona es el paso
sucesivo al acabado (Fotos 24 - 26). Se
procede a sustituir los contenedores de
clips con cofias rosadas (Foto 27) y se
entrega a la clínica para la prueba final
(Foto 28). Cuando las prótesis vuelven
al laboratorio se trasforman los montajes en cera, utilizando sistemas precisos
y prácticos (Foto 29), preparando la so-
brestructura refinándola y procurando
que sea opaca (Foto 30). Después de
reinsertarla sobre la sobrestructura, se
cierran los cortes con cera, se resinan
las prótesis y se procede con el acabado
y pulido (Fotos 32 - 34). Finalmente, se
pulen todas las partes que componen
las prótesis, las cuales se entregan a la
clínica para la prueba final (Fotos 35 38).
Conclusión
Sólo poniendo en práctica los conocimientos técnicos-clínicos sobre las
prótesis totales de los sistemas retentivos sobre implantes y el uso de componentes adecuados, se pueden conseguir
resultados óptimos, prácticos y rápidos,
tanto con sistemas clásicos como con
sistemas CAD.
31. Vista lingual de la sobrestructura.
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Caso clínico 15
32. Prótesis acabada, vista de la estructura metálica.
33. Prótesis acabadas y lustrada.
34. Vista de la prótesis superior e inferior.
35. Barra acabada con las barras calcinables utilizadas.
36. Prótesis y barra acabada.
38. Resultado final de las prótesis insertadas.
37. Inserción y atornillamiento de la barra en la cavidad oral.

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