18 El abordaje diagnóstico de las calcificaciones de tipo maligno en la mamografía Clasificación de las calcificaciones tipo piedra triturada producidas por procesos malignos La correlación de las imágenes histológicas submacroscópicas, 3D y las imágenes mamográficas ofrece la base para la siguiente clasificación de calcificaciones tipo piedra triturada producidas por procesos malignos. ■ Grupo 1 Son las mamografías que muestran uno o dos conglomerados de calcificaciones tipo piedra triturada, que representan: Grupo 1 A. Es el hallazgo morfológico principal. En estos casos hay concordancia entre la mamografía y la histología subyacente. Los cambios temporales pueden ser engañosamente graduales. El resultado es excelente, aun cuando se desarrolle una invasión, siempre que el tumor sea quirúrgicamente eliminado cuando su tamaño esté en el valor comprendido entre 1 y 14 mm. El papel de la IRM en la detección de estos casos queda aún por definir. Grupo 1 B. Los hallazgos mamográficos sutiles pueden representar solamente «la punta del iceberg». En estos casos, la verdadera extensión de la enfermedad es seriamente subestimada por la mamografía, aun cuando puede ser adecuadamente delineada por los métodos funcionales de imagenología tales como IRM, ya que la enfermedad involucra numerosas UTLD, ductos y neoductos con poca o ninguna interposición de tejido normal. El tamaño inesperadamente grande de la masa tumoral puede terminar en un resultado pobre, que solo podrá ser peor si se subestima la enfermedad, lo cual conlleva a tratamientos tardíos o inadecuados. Figs. 1.4-1 y 2. Demostración mamográfica-histológica de sección gruesa de un caso típico del grupo 1A. 1.4-1 1.4-2 Figs. 1.5-1 y 2. Demostración mamográfica-IRM de un caso típico del grupo 1B. 1.5-1 1.5-2 Clasificación de las calcificaciones tipo piedra triturada producidas por procesos malignos 19 ■ Grupo 2 Las mamografías que muestran conglomerados múltiples (o raramente un sólo conglomerado) de calcificaciones tipo piedra triturada representan sólo una porción de la enfermedad subyacente, que puede ser solamente un carcinoma in situ, aunque la histología ocasionalmente revela un carcinoma invasor asociado también. Correlacionando los hallazgos mamográficos con el examen histológico de sección grande combinado con histología submacroscópica, de sección gruesa, se pueden distinguir los siguientes grupos: Grupo 2 A. El proceso in situ está primariamente confinado a las UTLD que están separadas entre sí por tejido normal, aun cuando la histología puede revelar que algunos ductos pueden estar involucrados. En estos casos existe concordancia razonable entre la mamografía y los cambios histológicos. Asimismo, las calcificaciones tipo piedra triturada pueden estar asociadas a calcificaciones pulverizadas, vistas en proximidad cercana en las mamografías, que representan un carcinoma in situ Grado 1 y Grado 2, lado a lado. 1.6-1 1.6-2 Figs. 1.6-1 y 2. Demostración histológica de una mamografía de sección gruesa de un caso típico de Grupo 2A. 1.7-2 1.7-1 1.7-3 Figs.1.7-1 a 3. Demostración mamográfica-histológica de otro caso del tipo del grupo 2A, en el cual las calcificaciones, tanto tipo piedra triturada como la pulverizada, se encuentran en el mismo lecho tumoral. 20 El abordaje diagnóstico de las calcificaciones de tipo maligno en la mamografía Grupo 2 - continuación Grupo 2 B. Aun cuando la imagen mamográfica puede mostrar múltiples aglomerados que se parecen a los aglomerados del Grupo 2A, el examen histológico de sección grande muestra UTLD cancerosas fuertemente empacadas y ductos cubriendo un área más amplia que la que indicaban las calcificaciones detectadas en la mamografía. La RMI de la mama desempeña un importante papel en revelar la verdadera extensión y naturaleza confluente de la enfermedad subyacente. En algunos casos extremos se observan grupos muy grandes de aglomerados de calcificaciones de tipo piedra triturada en la mamo- grafía, generalmente asociados a calcificaciones tipo ramificado. Cuanto mayor es el número de aglomerados, más difícil es véase los conglomerados individuales. La correlación entre histología de sección grande 3D y submacroscópica muestra una alta densidad de UTLD cancerosas muy empacadas y ductos con poco o ningún tejido normal entre ellos. Los signos histológicos de neoductogénesis y la invasión de vasos linfáticos están presentes con frecuencia y pueden ser parte de la ocasional mala evolución. 1.8-1 1.8-2 Figs. 1.8-1 y 2. Demostración mamográfica-histológica de sección gruesa de un caso típico 2B.
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