Clasificación de las calcificaciones tipo piedra triturada producidas

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El abordaje diagnóstico de las calcificaciones de tipo maligno en la mamografía
Clasificación de las calcificaciones tipo piedra triturada
producidas por procesos malignos
La correlación de las imágenes histológicas submacroscópicas, 3D y las imágenes mamográficas ofrece la base para la
siguiente clasificación de calcificaciones tipo piedra triturada producidas por procesos malignos.
■ Grupo 1
Son las mamografías que muestran uno o dos conglomerados
de calcificaciones tipo piedra triturada, que representan:
Grupo 1 A. Es el hallazgo morfológico principal. En estos casos hay concordancia entre la mamografía y la histología subyacente. Los cambios temporales pueden ser engañosamente
graduales. El resultado es excelente, aun cuando se desarrolle una invasión, siempre que el tumor sea quirúrgicamente
eliminado cuando su tamaño esté en el valor comprendido
entre 1 y 14 mm. El papel de la IRM en la detección de estos
casos queda aún por definir.
Grupo 1 B. Los hallazgos mamográficos sutiles pueden representar solamente «la punta del iceberg». En estos casos, la verdadera extensión de la enfermedad es seriamente subestimada por la mamografía, aun cuando puede ser adecuadamente
delineada por los métodos funcionales de imagenología tales
como IRM, ya que la enfermedad involucra numerosas UTLD,
ductos y neoductos con poca o ninguna interposición de tejido
normal. El tamaño inesperadamente grande de la masa tumoral puede terminar en un resultado pobre, que solo podrá ser
peor si se subestima la enfermedad, lo cual conlleva a tratamientos tardíos o inadecuados.
Figs. 1.4-1 y 2. Demostración mamográfica-histológica de sección gruesa de un caso típico del
grupo 1A.
1.4-1
1.4-2
Figs. 1.5-1 y 2. Demostración mamográfica-IRM de un caso
típico del grupo 1B.
1.5-1
1.5-2
Clasificación de las calcificaciones tipo piedra triturada producidas por procesos malignos
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■ Grupo 2
Las mamografías que muestran conglomerados múltiples (o
raramente un sólo conglomerado) de calcificaciones tipo piedra triturada representan sólo una porción de la enfermedad
subyacente, que puede ser solamente un carcinoma in situ,
aunque la histología ocasionalmente revela un carcinoma
invasor asociado también. Correlacionando los hallazgos
mamográficos con el examen histológico de sección grande combinado con histología submacroscópica, de sección
gruesa, se pueden distinguir los siguientes grupos:
Grupo 2 A. El proceso in situ está primariamente confinado a
las UTLD que están separadas entre sí por tejido normal, aun
cuando la histología puede revelar que algunos ductos pueden estar involucrados. En estos casos existe concordancia
razonable entre la mamografía y los cambios histológicos.
Asimismo, las calcificaciones tipo piedra triturada pueden estar asociadas a calcificaciones pulverizadas, vistas en
proximidad cercana en las mamografías, que representan un
carcinoma in situ Grado 1 y Grado 2, lado a lado.
1.6-1
1.6-2
Figs. 1.6-1 y 2. Demostración histológica de una mamografía de sección gruesa de un caso típico de Grupo 2A.
1.7-2
1.7-1
1.7-3
Figs.1.7-1 a 3. Demostración mamográfica-histológica de otro caso del tipo del grupo 2A, en el cual las calcificaciones, tanto tipo piedra triturada
como la pulverizada, se encuentran en el mismo lecho tumoral.
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El abordaje diagnóstico de las calcificaciones de tipo maligno en la mamografía
Grupo 2 - continuación
Grupo 2 B. Aun cuando la imagen mamográfica puede mostrar
múltiples aglomerados que se parecen a los aglomerados del
Grupo 2A, el examen histológico de sección grande muestra
UTLD cancerosas fuertemente empacadas y ductos cubriendo
un área más amplia que la que indicaban las calcificaciones
detectadas en la mamografía. La RMI de la mama desempeña
un importante papel en revelar la verdadera extensión y naturaleza confluente de la enfermedad subyacente. En algunos
casos extremos se observan grupos muy grandes de aglomerados de calcificaciones de tipo piedra triturada en la mamo-
grafía, generalmente asociados a calcificaciones tipo ramificado. Cuanto mayor es el número de aglomerados, más difícil
es véase los conglomerados individuales. La correlación entre
histología de sección grande 3D y submacroscópica muestra
una alta densidad de UTLD cancerosas muy empacadas y ductos con poco o ningún tejido normal entre ellos. Los signos
histológicos de neoductogénesis y la invasión de vasos linfáticos están presentes con frecuencia y pueden ser parte de la
ocasional mala evolución.
1.8-1
1.8-2
Figs. 1.8-1 y 2. Demostración mamográfica-histológica de sección gruesa de un caso típico 2B.

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