COLEGIO DE ABOGADOS DE PUERTO RICO PO BOX 9021900 SAN JUAN PR 00902-1900 FORMULARIO DE INGRESO NOMBRE ________________________________________________ Escriba claramente su nombre completo tal y como desea que éste aparezca en el registro general de colegiados y colegiadas. En San Juan, Puerto Rico ______ de ______________de ______. ________________________ Firma de colegiado o colegiada Para uso oficial del Colegio de Abogados Colegiación efectiva desde:___________________________ Número de colegiado o colegiada : _______________ ________________________ Firma de la Directora Ejecutiva Fecha de nacimiento ____/____/____ Lugar: __________________________ Número de seguro social: ___________________ NUM RUA______ Fecha de admisión al ejercicio de la profesión: ____________________________ Entidad Educativa __________________________________ Año ________ □Bachillerato □Maestría □Doctorado □Certificación □ Juris Doctor Género: □ Femenino □ Masculino Estado civil: □ casado □ soltero □ viudo □ divorciado Grado: DIRECCIÓN RESIDENCIAL (Deseo mantener privada esta información □ SI □ NO) Edificio y/o Urbanización _____________________________ Número y Nombre de la Calle y/o Apt. ____________________ Pueblo____________País/Estado______Zip Code_____-____ DIRECCION OFICINA (Deseo mantener privada esta información □ SI □ NO) Edificio y/o Urbanización _____________________________ Número y Nombre de la Calle y/o Apt. __________________ Pueblo_____________País/Estado_____Zip Code_____-____ DIRECCION POSTAL (Deseo mantener privada esta información □ SI □ NO) ___________________________ ___________________________ País/Estado _____________ Zip Code_____-____ De éstas, cuál sería su dirección para recibir correspondencia: Residencial Oficina Postal CORREO ELECTRONICO Personal: (Deseo mantener privada esta información) _______________________@________________ □ SI □ NO Corporativo: _______________________@________________ □ SI □ NO Las comunicaciones del Colegio sólo se envían por correo electrónico. Informa cualquier dificultad al 787 721-3358 exts. 209-228 Intereso mantener privada esta Teléfonos información Residencial - - □ SI □ NO Celular - - □ SI □ NO Fax - - □ SI □ NO Oficina - - □ SI □ NO Otro - - □ SI □ NO Delegación a la que pertenece: Los colegiados constituirán las Delegaciones de Distrito atendiendo exclusivamente al sitio de su residencia o en el que tengan su bufete. (Capítulo X, Artículo 47 del Reglamento del Colegio de Abogados de PR) AGUADILLA CAROLINA PONCE AIBONITO FAJARDO RIO PIEDRAS ARECIBO GUAYAMA SAN JUAN BAYAMON HUMACAO UTUADO CAGUAS MAYAGUEZ Áreas de práctica (Deseo mantener privada esta información) □ Constitucional □ SI □ NO □ Daños y Perjuicios □ SI □ NO □ Sucesiones □ SI □ NO □ Propiedad Intelectual □ SI □ NO □ Hipotecario □ SI □ NO □ Ética □ SI □ NO □ Laboral □ SI □ NO □ Familia □ SI □ NO □ Administrativo □ SI □ NO □ Notarial □ SI □ NO □ □ SI □ NO □ Corporativo □ SI □ NO □ Penal □ SI □ NO □ Contratos □ SI □ NO □ Otra □ SI □ NO □ Otra □ SI □ NO Ambiental ______________ Intereso pertenecer a Pro Bono Inc. ___________________ SI NO