CONAMED. Identificación de la mala practica de enfermería a partir

COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO
PROYECTO
EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA QUEJA MEDICA
“IDENTIFICACIÓN DE LA MALA PRACTICA
DE ENFERMERÍA A PARTIR DE LA
QUEJA MÉDICA”
Dr. Jorge Alfonso Pérez Castro y Vázquez
Subcomisionado Médico (Conamed)
Lic. Martha Soto Arreola
21 11 12
COMISIONES
PROTECCIÓN
DE LA SALUD
ATENCIÓN
MÉDICA CON
CALIDAD
DERECHOS
DE LOS
PACIENTES
COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO
ANTECEDENTES
2006 Aranaz J.M. Estudio Nacional sobre los efectos adversos
ligados a la hospitalización ENEAS 2005 Ministerio de Sanidad
y Consumo.
*Incidencia de pacientes con efectos adversos relacionados con
la asistencia sanitaria en hospitales fue de 8.4%:
El 37% de los E.A estaban relacionados con la medicación
El 25.3% las infecciones nosocomiales de todos tipos.
El 25% estaban relacionados con problemas técnicos durante
los procedimientos que se realizan a los pacientes
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ANTECEDETES
2006 Soldevilla Torra JE, Verdu J, Martinez F, López P, Rueda
J, Mayan JM Torres 2° Estudio Nacional de Prevalencia de
UPP en España. Epidemiologia y variables definitorias de las
lesiones a pacientes, Gerokomos. 2006; 17 (3): 154-172.
La tasa de pacientes que desarrollan lesiones por presión en
hospitales oscila entre 8-16%.
Los errores en la administración de medicamentos fluctúan
entre 8 y el 10% en los centros estudiados.
Pacientes que desarrollan flebitis postcateterización
obtuvieron cifras comprendidas entre 6 y 12%.
se
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ANTECEDENTES
1992 La Duke, Sh. “The effects of professional discipline on
nurses”. American Journal of Nursing. 100(6): 26-33. Jun.00
En Estados Unidos, según la nacional Council of State Boards
for Nursing: más de cinco mil profesionales en enfermería son
sancionados por conductas profesionales irregulares
anualmente, pero muchos más son investigados e incluso en
algunos Estados, el profesional de enfermería es sancionados
más frecuentemente que el grupo de médicos.
TEORIA GENERAL DE SISTEMAS
ORGANISMOS
DE
SALUD: CUIDADO DE
LA SALUD
MOLECULAS
CELULAS
“TODO”
ORGANOS
ORGANISMO
PERSONA
“PARTE”
FAMILIA
SOCIEDAD
BIOSFERA
ESTRUCTURA
*INSTALACIONES
*EQUIPO
*INSTRUMENTAL
*MOBILIARIO
PROCESO
RESULTADOS
* OPORTUNIDAD
*LOGRO DEL
OBJETIVO DE
ATENCIÓN:
*CONGRUENCIA
CON LAS LEYES,
NORMAS, GUIAS
DE PRACTICA
CLINICA
*EFICACIA
*EFICIENCIA
*EFECTIVIDAD
*CONOCIMIENTOS
MÉDICOS
* INSUMOS
* PERSONAL
*PRINCIPIOS
ÉTICOS Y
CIENTÍFICOS
*CAPACITACIÓN
*USO DE LA
TECNOLOGÍA
*CURACIÓN
*CONTROL
*MEJORIA
*PALIACIÓN
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EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA QUEJA
MÉDICA
Análisis metodológico de las condiciones en que se
otorga la atención médica (GENERACIÓN DEL
DAÑO) mediante la integración de un diagnóstico
que permita conocer las condiciones estructurales
en su prestación, las características de los procesos
de atención del personal involucrado y la
consecución de los resultados.
ATENCIÓN AL USUARIO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Médico
Nutrición
Enfermería
ATENCIÓN
MEDICA
AUXILIARES
DX.
Trabajo Social
Asistente Médica
FUNCIONES: DEPENDIENTES, INDEPENDIENTES E INTERDEPENDIETNES
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MALA PRACTICA
CONCEPTO:
Daño ocasionado al paciente durante el proceso de
atención médica como consecuencia de impericia,
negligencia o dolo.
Aguirre –Gas H.Zavala-Villavicencio JA, Fajardo –Dolci GE.
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OBJETIVO:
Determinar e identificar las características y los
elementos de mala práctica en la atención de
enfermería a partir de la evaluación integral de los
registros contenidos en expedientes de queja
médica en la CONAMED.
.
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MATERIAL Y METODO:
Se trata de un estudio comparativo, documental en
30 expedientes de 2011 y 2012 de la CONAMED
pertenecientes a diferentes instituciones.
Estudio
comparativo
entre
estándares
de
desempeño previamente elaborados y registros de
enfermería contenidos en el expediente.
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Estándares de desempeño
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Datos Generales
Signos vitales
Cuidados Generales
Líquidos parenterales
Control de líquidos
Cumplimiento de la prescripción médica.
Cuidados de enfermería
Factores que intervienen
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RESULTADOS PRELIMINARES
DATOS GENERALES
27
23
7
3
Estándar
01 UNIDAD MEDICA, NOMBRE, EDAD, SEXO, SERVICIO, CAMA, FECHA…
02 Dx MÉDICO
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012
SIGNOS VITALES
30
28
28
23
14
2
1 1
3
13
4
Estándar
03 Frecuencia Cardiaca
04 Presión Arterial
05 Presión Venosa Central
06 Frecuencia Respiratoria
07 Alteración en Constantes vitales
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012
3
Cuidados Generales
Estándar
08 Estatura
09 Peso 10 Perímetros
12 Ingesta del Paciente
11 Formula/ Dieta/Líquidos
13 Ayuno
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012
Líquidos Parenterales
Estándar
014 Adam. Soluciones
017 Total de Ingresos Parenterales
015 Elementos Sanguíneos
016 Oportunidad en la Adam. de Elementos Sanguíneos
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2012
Control de Líquidos
Estándar
018 Congruencia Ingresos
019 Egresos Uresis
020 Egresos Evacuaciones
021 Egresos Sangrado, succión
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2012
022 Total Ingresos
023 Total Egresos
Cumplimiento Prescripción Médica
024 Solicitud Toma de Estudios de Lab. 028 Realización de tratamientos
025 Toma de Reactivos
026 Programación de I.Q.
027 Administración de Medicamentos
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes2022- 2012
Cuidados independientes de Enfermería
029 Signos y Síntomas
033 Respuestas y Evolución
030 Cuidados de Enfermería
034 Responsable de la Atención
031 Identificación de Necesidades de Atención 035 Responsable de Supervisar
032 Intervenciones de Enfermería
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2012
Factores que Interfieren
RS 06 Quejas
RC 01 Eventos Adversos
PE 01 Personal
PE 02 Perfiles
AR 08 Alianzas y Recursos
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012
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CONCLUSIONES
CASO
1 Paciente neurológico
2 Recién nacido
5 Paciente neurológico
6 Post Cesárea
7 Post Histerectomía
20 Osteomielitis crónica
MALA PRACTICA ENF
DAÑO
Omisión de cuidados
Escaras sacras
Uso inadecuado de equipo Quemaduras 1°,2° 3°
Omisión de cuidados
Escaras sacras
Lesión de mucosas O
Cuerpo extraño (gasa)
Resección I de 20 cm
Cuerpo extraño (gasa)
Laparotomía Exp
Omisión de cuidados
Escaras sacras
Neumonía
TOTAL 6 CASOS = 20% EXISTIÓ MALA PRACTICA EN ENFERMERÍA
ALGUNAS CONCLUSIONES
• De 30 / 6 con mala practica
• En 2/30 Se relaciona mala practica
medica con mala practica de enfermería.
• Independiente de la mala practica medica
hay mala practica de enfermería
• No se incluye en la queja medica el
análisis de este resultado ( son además
del problema motivo de queja)
CONCLUSIONES
* La reducción de eventos adversos requiere de
un abordaje organizacional y multidisciplinar
* Los profesionales de enfermería, dados los
tipos de eventos adversos evitables (errores en
la medicación, lesiones por presión infecciones
nosocomiales, lesiones al paciente neurológico,
etc), desempeñan un papel importante en los
resultados de salud que se obtienen.
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CONCLUSIONES
Garantizar la calidad y seguridad de la atención, demanda de
los profesionales de enfermería una reflexión continua sobre
su desempeño, una constante evaluación de sus actos, de tal
manera que se identifiquen inexactitudes y equivocaciones
como parte de un plan de análisis, prevención y adecuado
manejo si se presentase la ocasión de mala practica.

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